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1 小儿支原体肺炎的诊治 2 概述 支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎 病原体为支原体 是介于细菌和病毒之间的微生物 病原体直径约125 150nm 无细胞壁 呈球状 杆状或丝状等多种形态 革兰染色阴性 全年均有发病 冬季较多 可散发或不定期流行 每3 7年一次流行高峰 流行时间数月至数年 飞沫传播 3 组织学表现 特点是伴有支气管壁水肿和黏膜损伤的急性支气管炎以及支气管周围和血管周围间质淋巴细胞 浆细胞和巨噬细胞浸润 肺实质受累时表现为沿着肺叶分布的支气管肺炎 典型的炎症累及小叶间隔及一部分肺小叶 严重者表现为弥漫的肺泡损伤伴纤维渗出和透明膜形成 4 临床表现 前驱症状 全身不适 乏力 头痛 2 3天后出现发热 体温39 左右 可持续1 3周 或低热或不发热 可伴咽痛和肌肉酸痛 初期 刺激性干咳 可伴咽部痒感 后期 夜间咳嗽明显 痰量渐多 部分伴喘息 肺外表现 皮肤粘膜 皮疹 肌肉关节 胃肠道 血液系统 神经系统 为免疫炎性反应所致 5 肺外表现 皮肤黏膜 20 25 皮疹表现多样 如红疹 斑丘疹 水疱 麻疹样或猩红热样丘疹 一般1 2周消退 极少数发生渗出性多形性红斑 消化系统 肝功能轻中度损害为主 少许胆红素升高 可有腹痛 呕吐 消化道出血 胰腺炎 脾大 神经系统 脑炎 脑膜炎 格林巴利 中枢性及周围性神经病变 心血管系统 心肌炎 心包炎 心包积液 心律失常 心力衰竭 血液系统 溶血性贫血多见 血小板减少 粒细胞减少 再障 凝血异常 噬血细胞综合征 骨关节肌肉 肌痛 关节炎 泌尿系统 肾小球肾炎 IgA肾病 6 实验室检查 血白细胞总数多正常 CRP正常或增高 血沉可中度增快 支原体抗体 一般第二周呈现阳性 7 X线表现 支气管肺炎间质性肺炎均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变肺门影增浓上述改变可相互转化特点 1 游走性浸润 一处消散 另一处出现新病灶 2 体征轻而X线改变明显 8 并发症 近期 肺不张 胸膜炎 脓气胸远期 肺不张 支气管扩张 闭塞性支气管炎 细支气管炎 9 治疗 首选大环内酯类 常用阿奇霉素序贯疗法 口服7 10mg kg d 3 7天 疗程 间隔3 4天 共需3 4个疗程 或10mg kg d静脉注射2 3天 口服4 5天 红霉素 骨骼发育成熟的青少年可选左氧氟沙星或莫西沙星 耐药 利福平10mg kg d 晨起顿服 疗程1 2周 肝肾损害 8岁以上儿童 10 重症支原体肺炎 SMPP 高热不退 肺部病变重 常合并肺不张 大片肺实变 胸腔积液 坏死性肺炎 肺脓肿等 可合并肺外器官损害 加用糖皮质激素减轻炎症反应 11 难治性支原体肺炎 RMPP 2013儿童社区获得性肺炎管理指南定
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