OSA与内科PPT课件.pptx

1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 与内科疾病 2 关于睡眠 3 3000 134966 29516 4 睡眠医学 睡眠医生的主要来源心理医生神经内科医生呼吸医生心血管科医生某些不是以器官系统分类的专业领域老年医学肥胖科 5 什么是睡眠 睡眠是生命活动的必须过程 是一种可逆的 对外界感知及反应的暂时降低或中断 6 睡眠意义 7 睡眠剥夺 8 睡眠剥夺 9 睡眠紊乱的分类 10 睡眠呼吸暂停 11 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 12 OSAHS的流行病学 13 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 14 15 OSA的发生 正常气道 阻塞气道 16 OSA的病理生理过程 微觉醒 觉醒睡眠片段化 过度通气CO2O2 间歇低氧 CO2升高 上气道塌陷 入睡后代偿下降 入睡后 上气道代偿开放 清醒时 呼吸努力持续增强 OSAIdentification AdaptedfromWhite D P ObstructiveSleepApneaHospitalPractice5 92 57 63 17 17 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸 睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝 烧心 咽炎 窒息 血氧降低 血二氧化碳升高 血酸度增加 觉醒 植物神经功能紊乱 睡眠片断 睡眠不宁 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 肾功能损害 红细胞生成增多 动脉硬化加速 体循环血管收缩 肺循环血管收缩 心律不齐 睡眠质量下降 辗转翻动易诱发癫痫 生长激素减少 糖 脂肪代谢紊乱 肥胖 性欲减退 夜尿增加蛋白尿 红细胞增多症 心脑血管疾病 心肌梗塞脑栓塞脑卒中 高血压 肺心病 心律失常猝死 白天嗜睡精神神经症状 病理生理及临床表现 18 18 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸 睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝 烧心 咽炎 窒息 血氧降低 血二氧化碳升高 血酸度增加 觉醒 植物神经功能紊乱 睡眠片断 睡眠不宁 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 肾功能损害 红细胞生成增多 动脉硬化加速 体循环血管收缩 肺循环血管收缩 心律不齐 睡眠质量下降 辗转翻动易诱发癫痫 生长激素减少 糖 脂肪代谢紊乱 肥胖 性欲减退 夜尿增加蛋白尿 红细胞增多症 心脑血管疾病 心肌梗塞脑栓塞脑卒中 高血压 肺心病 心律失常猝死 白天嗜睡精神神经症状 病理生理及临床表现 19 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 20 21 21 22 其他临床特征 OSAIdentification 高血压夜间心绞痛低氧血症高碳酸血症各种心律失常 夜间为著高度怀疑OSA 性功能障碍性格改变 易怒记忆障碍 23 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 24 24 OSAHS的危险因素 中年以上男性肥胖酒烟 25 25 遗传因素 26 26 27 28 29 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 30 多导睡眠监测 PSG 31 常规多导睡眠监测参数 EEG electroencephalographEOG Electrooculograph睡眠分期EMGchin ElectromyographchinAirflowChestwall Admovement呼吸事件SaO2LegmovementsECG周期性腿动 心律失常 鼾声等BodypositionSnore 32 ObstructiveApnea Flow Effort 口鼻气流下降 90 时间持续 10秒 33 CentralApnea Flow Effort OSAIdentification 34 MixedApnea Flow Effort OSAIdentification 35 ObstructiveHypopnea Flow Effort 口鼻气流幅度下降 30 时间持续 10秒 36 OSAHS轻重程度分级 AHI 5正常5 AHI 15轻度15 AHI 30中度AHI 30重度 37 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 38 OSA的治疗 一般治疗正压通气治疗 PAP 手术口腔矫治器药物 39 39 世界上第一个使用睡眠呼吸机治疗的OSA患者 悉尼1980 40 41 PAP治疗 42 42 43 压力滴定 人工压力滴定智能压力滴定 整夜压力滴定分段压力滴定 44 45 45 轻度患者 中重度患者 年数 生存率 46 PAP治疗的挑战 47 提高治疗依从性 48 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 49 OSAHS与内科疾病的关系 50 正常人睡眠时心血管系统的变化 51 呼吸暂停与恢复时引起心血管功能的多种改变 52 睡眠呼吸暂停的心血管危险 系统的高血压左心衰竭肺高压右心衰竭心律不齐室性室上性心动过缓 心动过速窦性心律不齐 心排出量心搏容积肺毛细血管楔压夜间心绞痛夜间阵发性呼吸困难突然死亡中风 53 OSAS与高血压的关系 30 原发性高血压患有OSAS45 48 OSAS患有高血压 54 54 24hourbloodpressureinOSAandcontrolsDaviesetalThorax2000 55 56 56 57 58 OSA与左室肥厚 59 CPAP干预对高血压的影响RodrigoP etal 2010 60 60 OSApatientduringadiagnosticsleepstudy significantOSA 61 61 Samepatient nowonCPAPwithobstructiveeventsanddesaturationeliminated 62 睡眠呼吸障碍与心力衰竭 陈 施呼吸 Cheyne Stokes 经鼻导管给氧 茶碱 nCPAP治疗可减少SaO2减饱和和减少醒觉和心律不齐 胡克等报道36例稳定期慢性充血性心力衰竭 扩张性心肌病11例 风心瓣膜病15例 冠心病10例 PSG示有很高的氧减饱和和过多的醒觉 未治疗者影响左室功能 加剧死亡 63 36例稳定期慢性充血性心力衰竭的参数 64 64 65 OSAS与心血管病的病死率 心血管病患者1 8AM死亡率较高 与REM睡眠低氧更重有关 He等报告OSAS5年病死率11 13 AI 20 8年病死率37 AI 20 病死率4 nCPAP及气管造瘘OSAS死亡率明显降低 14例OSAS死亡者 8例 57 死于心血管病 66 男性OSA治疗与否对心血管事件的影响MarinJM 等Lancet 2005Mar19 25 365 9464 1046 53 多元回归分析 未治疗的重度OSA较正常对照非致命心血管事件危险性增加3 17倍 致命性心血管事件危险性增加2 87倍 67 结论 Inmen severeobstructivesleepapnoea hypopnoeasignificantlyincreasestheriskoffatalandnon fatalcardiovascularevents CPAPtreatmentreducesthisrisk 68 OverlapSyndrome 84 6 OSAHS COPD GuilleminaultC 1980 40 50 OSAHS COPD SeveralLocalStudies 1985 1990 14 OSAHS COPD Bradley 1985 11 3 OSAHS COPD ChaouatA 1995 PrevalenceofOSAisnothigherinindividualswithCOPD SandersMH 2003 0 5 1 INGENERALPOPULATIONOVER40 Prevalence 68 69 QualityofSleepSeverityofBreathingEventsandofNocturnalDesaturationLungFunctionandBloodGasesPulmonaryHypertension OverlapSyndrome ClinicalFeatures 69 70 70 ChaouatA WeitzenblumE KriegerJ IfoundzaT OswaldM KesslerR Associationofchronicobstructivepulmonarydiseaseandsleepapneasyndrome AmRevRespirDis1995 151 82 86 71 71 ChaouatA WeitzenblumE KriegerJ IfoundzaT OswaldM KesslerR Associationofchronicobstructivepulmonarydiseaseandsleepapneasyndrome AmRevRespirDis1995 151 82 86 72 重叠综合征的治疗 压力设定的特殊性 73 糖尿病与SAS 普通人群中糖尿病的发病率约5 而在SAS中高达18 34例OSAS中13例 38 符合糖尿病诊断 12例 33 有糖耐量受损 非胰岛素依赖性糖尿病 NIDDM 代谢调节能力低下 肥胖 疲乏 常伴有心血管系统疾病等 也是SAS临床特征 SAS及肥胖为共同致危因素可加重NIDDM 可影响代谢及机体对胰岛素的敏感性 74 糖尿病与SAS SAS治疗可解除糖尿病者嗜睡 并发心血管病及并发病所致死亡率 老年肥胖人群SAS防治可 糖代谢紊乱及降低糖尿病发生率 CPAP治疗 NIDDM糖代谢紊乱及糖尿病发生率病人 对胰岛素反应性可增高28 胰岛素活性 可糖尿病治疗效果 呼吸暂停交可使感神经兴奋 儿茶酚胺 肝糖释放 血糖 机体对胰岛素敏感 75 76