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后循环缺血 王峥 后循环的概念 后循环 又称椎基底动脉系统 主要由椎动脉 基底动脉和大脑后动脉组成 后循环示意图后循环MRA 后循环的供血范围 脑干 小脑 丘脑 枕叶等 后循环缺血的概念 后循环缺血 PosteriorCirculationIschemia 即后循环系统 椎 基底动脉系统 的短暂性脑缺血发作或者脑梗塞 简称PCI 是常见的缺血性脑血管病 约占缺血性卒中的20 后循环缺血的概念 类似及等同概念 后循环供血区域的TIA及脑梗塞均可归为PCI 脑干梗塞 延髓 脑桥 中脑 小脑梗塞 枕叶梗塞 后循环 椎基底动脉 TIA 基底动脉尖综合征等等 后循环缺血的概念 摒弃概念 椎基底动脉供血不足 VBI 由于过去对眩晕的认识不足 很多找不到明确病因的眩晕病人 既无短暂性脑缺血发作 也无明确的脑梗塞 这类病人被模糊的诊断为VBI 并归结为颈椎病 造成临床错误诊断及不规范处理 目前这一诊断及概念已被摒弃 误区 头晕 眩晕 椎基底动脉供血不足 VBI 颈椎病 后循环缺血 1 PCI患者除有颈椎骨质增生外 更有动脉粥样硬化 无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病 2 在有或无PCI的中老年人群间 颈椎骨质增生的程度并无显著差别 只有血管性危险因素的不同 颈椎病与PCI的关系 不大 病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位 而椎骨内段的狭窄 闭塞并不严重 颈椎病与PCI的关系 不大 颈椎病与PCI的关系 不大 骨赘增生不易压迫到椎动脉 转颈后头晕 眩晕并非PCIPCI者可有颈椎病 但更多的是有动脉硬化绝大多数头晕 眩晕的病因是非血管性的 如BPPV 美尼尔病等 PCI的病因 PCI是常见的缺血性脑血管病 约占缺血性卒中的20 同前循环 颈动脉系统 TIA及脑梗塞一样 其病因包括 生活方式 饮食 吸烟 活动缺乏等 肥胖高血压 糖尿病 高脂血症 心脏病 卒中 TIA病史 颈动脉病 周围血管病 高凝状态 高同型半胱氨酸血症 口服避孕药等 注 最新研究发现 头晕是PCI的常见症状 但极少是唯一症状 不到1 的患者表现为单一的眩晕症状及体征 颈椎病也绝不是后循环缺血的常见病因 后循环缺血的病因和发病机制 PCI的主要病因是 动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础 动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段 发病机制 栓塞是PCI的最常见发病机制 约占40 栓子主要来源于心脏 主动脉弓 椎动脉起始段和基底动脉 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端 发病机制 其他发病机制 穿支小动脉病变 脂质透明病 微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等 好发于桥脑 中脑和丘脑 PCI少见的病因和发病机制 动脉夹层 偏头痛 动脉瘤 锁骨下盗血 纤维肌发育不良 静脉性梗死 凝血异常 椎动脉入颅处的纤维束带 转颈或外伤 巨细胞动脉炎 遗传疾病 颅内感染 自身免疫性病等 辅助检查 心电图 心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查 特别是对于不明原因 非高血压性PCI者重要 除外FA PFO 左房黏液瘤 各项血液检查 如血脂等 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查 主要用于鉴别诊断 影像学检查 CT血管造影 CTA MRI及MRA和TCD 数字减影血管造影 DSA 等 均有助于发现和明确颅内外大血管病变 也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞 后循环缺血的主要临床表现 脑干是中枢神经系统内部重要部位 脑神经 网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过 当血供障碍而出现神经功能损害时 会出现各种不同但又相互重叠的临床表现 因此PCI的临床表现多样 缺乏刻板或固定的形式 临床识别较难 PCI常见临床表现 一般表现 意识障碍 头晕 眩晕 肢体或头面部的麻木 肢体无力 复视 视力丧失 行走不稳或跌倒 特征性症状 眼球运动障碍 步态或肢体共济失调 构音或吞咽障碍 跌倒发作 偏盲 声嘶 Horner综合征等 交叉瘫 一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现 鉴别诊断 周围性眩晕 a BPPVb 美尼尔病c 突发性耳聋中枢性眩晕 a 后循环出血b 颅内占位 PCI的影像学表现 后循环供血区血管狭窄或者梗塞 基底动脉粥样硬化狭窄 PCI的治疗 原则 同缺血性卒中1 抗栓 溶栓 抗凝 抗血小板 2 脑保护 3 控制危险因素 4 改善微循环 5 康复理疗 良性发作性位置性眩晕 BenignParoxysmalPositionalVertigo BPPV Dix Hallpike试验 可诱发出伴有旋转和垂