精神卫生流行病学精品医学PPT课件.ppt

精神卫生流行病学 EpidemiologyofMentalHealth 第十五章 弗洛伊德认为 精神分析不同于别的医药方法 它是治疗神经错乱的一种方法 主要靠谈话 对于个人 社会和国家而言 精神健康就象躯体健康一样重要 神经科学和行为科学的进展表明 就象躯体的许多疾病一样 精神和行为障碍也是生物因素 心理因素和社会因素共同作用的结果 消除偏见 勇于关爱 我们应有足够的空间容纳每一个人 包括精神病患者 用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题 防治精神病刻不容缓 重性抑郁症现在是全世界致残的主要原因 占全球疾病负担的第四位 全球每四个人中就有1个人在其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵袭 精神分析先驱弗洛伊德认为 精神分析不同于别的医药方法 它是治疗神经错乱的一种方法 主要靠谈话 精神卫生 新的了解 新的希望 引言 精神卫生流行病学 mentalhealthepidemiology 近年来发展起来的一个流行病学新分支 由传统的流行病学和精神病学 行为科学 社会学 心理学等学科交叉融合而成 引言 研究精神疾病及与精神健康有关状态在人群中发生 发展的原因和分布规律探讨保障和促进人群心理健康 以预防和减少各类心理与行为问题的发生制定预防 控制精神疾病及促进精神健康的策略和措施 并评价其效果 引言 全世界有4 5亿精神病患者 引言 亚洲遭受的精神病威胁 引言 目录 第一节概述第二节主要内容第三节研究方法与评价第四节工作现状与展望 第一节概述 概念精神疾病精神病学社会精神病学精神卫生二 精神卫生发展史国外发展概况中国精神卫生发展概况 第一节概述 一 概念 精神疾病 mentaldisease 在各种生物 心理 社会环境等不良因素影响下 大脑功能失调 导致人的认知 情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病 如精神分裂症 抑郁症 酒依赖 老年期痴呆等 第一节概述 精神病学 psychiatry 源于希腊语 是治疗灵魂疾病的意思 研究各种精神疾病的病因 发病机理 临床病相 疾病的发展规律以及治疗和预防为目的 第一节概述 社会精神病学 socialpsychiatry 研究社会因素在精神疾病的产生 治疗 预防中的作用和利用社会因素促进精神健康 第一节概述 精神卫生 mentalhealth 自20世纪70年代以来开始广泛应用是社会精神病学的一个领域广义精神卫生学不仅研究各类精神病的防治 同时还探讨保障人群心理健康 减少和预防各种心理和行为问题发生 第一节概述 1902年日本吴秀三教授首创精神疾病患者救治会1908年美国现代精神卫生运动年兴起1909年迈耶 Meyer 詹姆斯 James 韦尔奇 Welch 等建立全国精神卫生协会创办 精神卫生 刊物1918年加拿大成立精神卫生协会1923年法国等欧洲国家相继建立该类组织1930年 1937年 1948年分别召开了三次国际精神卫生大会 第三次大会成立世界精神卫生协会 WorldFederationofMentalHealth WFMH 1946年美国公布了国民精神卫生法 二 发展史 国外发展概况 第一节概述 1949年建立国立精神卫生研究所1951年墨西哥城召开第四次会议1952年实施精神卫生法相应地建立了精神卫生审议会 精神鉴定和精神卫生咨询的诊所等机构1960年定为世界精神卫生年1960年制定精神发育不全福利法 成立儿童精神医学会1963年美国审议并通过了社区精神卫生法1978年精神卫生中心已有600多个 住院人数 20万 第一节概述 1958年6月卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议 制定精神病分类草案与疗效四级评价意见1980年北京建立第一所精神卫生研究机构北京医学院精神卫生研究所1982年该所被首批确认为WHO卫生研究和培训协作中心1986年10月卫生部 民政部和公安部联合召开全国第二次精神卫生工作会议1985年中国心理卫生协会重建 中国精神卫生发展概况 第一节概述 1987年 中国心理卫生杂志 出版1991年推广社区开放性精神病防治康复机构1996年扩大到全国200个市和县 推广社区精神病治疗和康复规划2001年10月在北京召开了第三次精神卫生工作会议2004年4月卫生部 民政部 公安部 中国残疾人联合会联合提出了 中国精神卫生工作规划 2002 2010年 第一节概述 一精神病母亲将儿子烫伤 一女精神病患者用铁链锁住自己 第一节概述 颓废的白领 压力下的疯狂 第一节概述 让我们了解精神卫生知识 第一节概述 第二节主要内容 行为与精神卫生社会心理因素与精神卫生社区精神卫生 指人或动物为适应环境生存所作出的反应或活动 它是脑功能或内在心理需要的外部表现 行为 behavior 或行动 行为流行病学 behavioralepidemiology 是流行病学的一个新的分支 是研究行为因素和与行为相关的疾病在人群中的分布规律及其影响因素 并研究如何改变行为因素促进和维护健康 预防疾病 同时进行措施效果评价 一 行为与精神卫生 第二节主要内容 行为 个人行为 社会行为 行为主体孤立进行 不与他人发生关系 行为主体直接或间接地与他人的行为发生联系 第二节主要内容 行为 形之于外的 可以被人直接观察或可记录 测量的行为 不仅限于外显的种种行为 也包括不能被人直接观察到的思想 意识 情感 态度 动机等潜在行为 狭义行为 广义行为 第二节主要内容 与健康或疾病有关的行为 健康相关行为 健康行为 日常健康行为 保健行为 自卫行为 规避环境危险行为 戒除不良嗜好行为 求医行为 遵医行为 病人角色行为 日常危害健康 致病性行为 不良生活习惯 不良疾病行为 不健康行为 第二节主要内容 研究内容 行为作为疾病与健康的因子的研究研究作为病因的行为在人群中的分布探讨行为的影响因素研究干预行为来控制疾病的效果 第二节主要内容 研究特点 行为是研究的主要变量作为病因的行为可逆 有时周期很短反复性作为自变量受研究对象控制 第二节主要内容 1971年LeRiche 社会心理流行病学主要是指采用流行病学的原理与方法对心理疾病 Mentalillness 诸如精神分裂症 抑郁 自杀 吸毒 药物依赖等研究 1985年Kasl 社会心理流行病学主要是采用流行病学的方法研究人群健康状态和社会心理因素之间的关系 二 社会心理因素与精神卫生 第二节主要内容 目前认为 社会心理流行病学是研究社会心理特征的人群分布及其影响因素 探索干预手段及评价其效果的流行病学的一个分支 第二节主要内容 研究内容 探讨疾病发生发展和变化过程中社会心理因素和行为模式的作用规律研究社会心理特征的人群分布及影响因素研究利用社会心理因素的作用对疾病预防 治疗和康复提供干预方法 措施和效果评价 第二节主要内容 研究特点 观察性研究 第二节主要内容 重复性连续性隐蔽性 研究特点 实验性研究 第二节主要内容 实验室研究现场实验模拟实验 应用社会精神病学的理论研究方法以及临床医学 预防医学等技术 以社区居民为对象为保障和促进人群心理健康提高个体承受应激和适应社会的能力减少心理行为问题的发生为社区内病人提供医疗 康复服务而制定符合社区实际情况和需要的对策与措施并组织实施的社会系统工程 三 社区精神卫生 第二节主要内容 常用研究方法测量量表的选择测量量表的评价 第三节研究方法与评价 研究方法分为观察法 实验法和理论方法研究三类 观察法包括描述性研究和分析性研究实验法包括临床试验和社区试验理论方法研究是将流行病学调查所得的数据建立数学模型 阐明精神疾病的流行病学规律 一 常用研究方法 第三节研究方法与评价 横断面研究对目标群体精神卫生问题的现患状况及其相关因素的现况调查对疾病危害严重程度的社区诊断 疾病的临床和亚临床特征 未知征候群进行描述探讨精神卫生问题的病因研究提供线索 了解某特定时间 地点的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用状况代表性研究为美国NIMH于80年代进行的ECA现患率研究 我国1982和1993年进行的两次大型流行病学调查 第三节研究方法与评价 病例 对照研究根据某种精神障碍的病例设立可比性对照 比较两组过去和目前暴露于某一或多种危险因素的程度 从而探讨这些危险因素与疾病发生的关系贾存显等 2005 进行了汉族人群的自杀未遂的环境危险因素 儿茶酚胺 氧位 甲基转移酶 COMT 158 108基因多态性与自杀未遂的关联研究 第三节研究方法与评价 队列研究前瞻性队列研究 前瞻性地观察某一群体在一定时期内精神障碍的发病情况 根据是否观察暴露因素与发病的关系又分为发病率和发病危险因素的研究 回顾性队列研究 根据过去危险因素的暴露情况探讨暴露因素与目前疾病状态或某种结局的关系 第三节研究方法与评价 实验性研究研究者将研究对象随机分组 施加干预措施 观察实验效果 由于精神障碍尚无可观的实验室检查指标 除随机化分组和盲法对照外 安慰剂对照在精神科临床试验研究中更为常用 在人群中进行随机化试验应考虑伦理道德问题 只可施加有效的治疗 将可能有害的因素进行随机分组是不道德的 另外 一些素质性因素如遗传特征和其他可能影响精神状态的社会人口学特征 第三节研究方法与评价 精神疾病流行病学广泛地应用心理学理论和测量方法来研究人群的精神疾病和精神卫生状况 这是本学科的特殊研究方法 适宜的测量工具取决于研究目的 测试对象 调查时间 可利用的人力 物力和财力 测量工具的信度 效度和安全性及可实施性 二 测量量表的选择 第三节研究方法与评价 自评式量表 自评式量表系由被调查者自己实施完成的调查问卷 一般包括填写指导语 测量条目 选择答案和量化编码几部分 可用于通信 集体和家庭作业式调查 国内外常用的自评式量表有一般健康问卷 GHQ 抑郁自评量表 SDS 焦虑自评量表 SAS 症状90筛检表 SCL 90 等 第三节研究方法与评价 定式精神障碍访谈量表是基于核心症状的一组组固定的问题所构成 评定者根据被调查者的应答记录答案 不需要精神科临床诊断 非专业人员经过一定培训可以使用 常见的定式访谈量表为非专业人员用诊断访谈表 DIS 和WHO复合性国际诊断访谈表 CIDI 及专业人员用神经精神病临床评价表 SCAN 等 定式精神障碍访谈量表 第三节研究方法与评价 1 症状自评量表 SCL 90 简介 症状自评量表 SymptomCheckList 90 SCL 90 是以Derogatis的Hopkin s症状清单 HSCL1973 为基础编制的精神症状自评表 项目 共有90项目 包含有比较广泛的精神病症状学内容 如思维 情感 行为 人际关系 生活习惯等 指标 评分 评价 应用 统计指标主要为总分与因子分 每一个项目均采取5级评分制 心理卫生调查 国内外广泛应用 效度和信度较高 第三节研究方法与评价 2 抑郁自评量表 SDS 简介 抑郁自评量表 Self ratingDepressionScale SDS 原型是Zung抑郁量表 1965 项目 20个项目 分别调查20项症状 指标 评分 评价 应用 主要统计指标为总分 但要经过一次转换 即把20个项目中的各项分数相加 得到粗分 通过公式作转换 Y Int 1 25X 即粗分乘以1 25 取整数部分 就得到标准分 indexscore 临界分为50分 SDS采用4级评分制评为1 2 3和4分 特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查 SDS为一短程自评量表 操作方便 容易掌握 灵敏度和特异度较好 第三节研究方法与评价 3 焦虑自评量表 SAS 简介 焦虑自评量表 Self ratingAnxietyScale SAS 由Zung于1971年编制 从量表构造的形式到具体评定办法 都与抑郁自评量表十分相似 项目 20个项目 分别调查20项症状 指标 评分 评价 应用 主要统计指标为总分 统计方法参见SDS 临界分为50分 SAS采用4级评分制评为1 2 3和4分 主要应用于成人焦虑症状的筛查 SAS与SDS一样具有广泛的适用性 第三节研究方法与评价 4 老年抑郁量表 GDS 简介 老年抑郁量表 TheGeriatricDepressionScale GDS 是Brink等人于1982年专为老年人编制 并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛查表 项目 量表共有30个问题 包括情绪低落 活动减少 易激惹 退缩痛苦的想法 对过去现在将来的消极评价等症状 指标 评分 评价 应用 主要统计指标为总分 如果总分为0 10分即无抑郁 总分为11 20分为轻度抑郁 总分为21 30分为中度和重度抑郁 GDS采用2级评分制评为0和1分 主要应用于老年抑郁症的筛查 流行病学调查时为提高灵敏度 建议用 9分作为筛查阳性的界限值 第三节研究方法与评价 5 Hachinski缺血指数量表 HIS 简介 Hachinski缺血指数量表 HachinskiIncheinicScore HIS 是由Hachinski于1975年制定的对血管性痴呆简易检查的量表 项目 共由13个项目组成 包括阶梯式恶化 波动性病程 躯体诉述 情感失禁 脑卒中史 动脉硬化 局灶神经系症状与体征等问题 指标 评分 评价 应用 主要统计指标为总分 得分在4分以下属于老年性痴呆 7分及以上属于血管性痴呆 HIS采用3级评分制评为0 1和2分 HIS仅用于对血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断 评定必须在确诊为痴呆以后进行 效度和信度较好 第三节研究方法与评价 6 酒精使用障碍筛查量表 AUDIT 简介 酒精使用障碍筛查量表 AlcoholUseDisordesrIdentificationTest AUDIT 是世界卫生组织 WHO 为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危及或即将危及健康的那些有害饮酒者从1982年开始制订的一种半定式评定量表 在一些国家试用后于1989年正式公布使用 是目前惟一用于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表 项目 指标 评分 评价 应用 本量表由一些能够较好地区分 轻度饮酒 和 有害饮酒 的项目组成 有两个问卷 一个是通用的AUDIT问卷 包括有关饮酒量 饮酒频度 酒精依赖和不良心理反应等10个问题 总分 8分为阳性 另一个是AUDIT临床调查问卷 包括有关外伤 临床检查和血液检查8个问题 总分 5分为阳性 主要应用于酒精依赖和酒精中毒的筛查 AUDIT要求简单 敏感度高 在中国男性人群中以7分为界限分 区分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度分别为99 7 和90 其重测信度也较好 第三节研究方法与评价 7 孤独儿童评估量表 孤独儿童行为检查量表 ABC 孤独儿童行为检查量表 AutismBehaviorCheeklist ABC 是由Krug1978年编制 1989年国内引进使用 1993年由北京大学精神卫生研究所杨晓玲教授修订 项目 指标 评分 评价 应用 包括儿童行为 语言 运动 感觉 交往五个因素的57项问题 采用4级评分制评为1 2 3和4分 主要统计指标为总分 总分为53分以上时对诊断孤独症状有较大价值 简介 主要应用于儿童孤独症的早期评估 已被国内广泛应用 效度和信度均较满意 第三节研究方法与评价 8 孤独儿童评估量表 儿童孤独症评定量表 CARS 儿童孤独症评定量表 ChildhoodAutismRatingScale CARS 本量表于1994年引进 为诊断性半定式量表 供有较丰富临床经验的专业人员使用 项目 指标 评分 评价 应用 包括15个评定项目 采用4级评分制评为1 2 3和4分 主要统计指标为总分 低于30分则评为非孤独症 总分等于或高于36分 并且至少有5项的评分高于3分 则评为重度孤独症 总分在30 36分之间 并且低于3分的项目不到5项 则评为轻至中度孤独症 简介 主要应用于儿童孤独症的早期评估 已被国内广泛应用 第三节研究方法与评价 9 Conners儿童行为问卷 简介 Conners氏量表是筛查儿童行为问题 特别是多动症 使用最广泛的量表 主要有三种问卷 即父母问卷 教师问卷及父母教师问卷 项目 父母问卷有48个条目 可归纳为6个因子 基本上概括了儿童常见的行为问题 教师问卷有28个条目 可归纳为4个因子 包括了儿童在学校中常见的行为问题 指标 评分 评价 应用 采用4级评分制 0 1 2 3 主要应用于儿童多动症的筛查 两个量表的信度和效度已经过广泛的检验 效果良好 问卷记分及计算方式均较简单 用来代表正常范围 第三节研究方法与评价 10 精神病筛选表 简介 精神病筛选表是由北京医科大学精神卫生研究所张维熙等人1981年设计的 项目 该量表主要内容共10节 指标 评分 评价 应用 采用3级评分制评为0 1和2分 该量表易于掌握 耗时少 可作为精神疾病流行病学调查时的筛选工具 在国内已广泛应用 北医大精研所于1981年9月对本筛选表进行测试 筛选61户 241人 信度较高 各筛选者评分一致性Kappa值为1 0 效度 灵敏性100 特异性97 l 假阴性率0 假阳性率2 9 总效率为97 9 主要统计指标为总分 总分 2分即定为筛选阳性 用来筛选各种功能性 器质性精神病 中度及重度精神发育迟滞 人格障碍 心理障碍和酒精 药物依赖的可疑病人 第三节研究方法与评价 定式精神障碍访谈需要时间较长 人群调查实施较困难 可采用筛检 访谈相结合的方法 英国20世纪90年代初进行了OPCS精神障碍患病率研究 研究者先用GHQ 临床访谈修订表 CIS R 和精神病筛检表 PSQ 对所有被调查者进行筛检 然后精神科医生对筛检阳性者用神经精神临床评价表 SCAN 进行访谈诊断 自评式量表和定式精神障碍访谈量表联合 第三节研究方法与评价 明确诊断的分类是流行病学研究的先决条件 同时选择适宜的精神症状测量方法 正确地评价测量工具的信度和效度是保证精神卫生流行病学研究质量的关键 三 测量量表的评价 第三节研究方法与评价 信度 reliability 指测量的可靠性或可重复性 量表内部的一致性重测一致性评定者间一致性效度 validity 指测量工具的有效性或准确性 即测量工具正确反映所要测量指标的程度 内容效度效标效度构想效度表面效度程序效度 第三节研究方法与评价 一 现状高危人群的精神障碍患病情况几种主要精神障碍患病率精神障碍病因研究状况二 目标与对策 第四节工作现状与展望 第四节工作现状与展望 形形色色的精神病患者 对人类健康的影响已越来越突出 第四节工作现状与展望 第四节工作现状与展望 80年代以来 我国精神卫生事业迅速发展 第四节工作现状与展望 患精神病母亲将儿子杀死 妄想型精神病患者 女精神病患者被人贩卖 第四节工作现状与展望 一 现状 高危人群的精神障碍患病情况 特别关注儿童及青少年 妇女 老年人 受灾人群 失业 离异者 新移民等所谓 特殊人群 的心理健康问题 如果能够充分利用现有的工作基础和资源 将精神疾病预防工作纳入相应的工作体系 不仅对预防精神疾病有重要意义 同时将有利于全民心理素质的提高 第四节工作现状与展望 1 儿童及青少年我国有17岁以下儿童和青少年3 4亿 儿童 青少年行为问题的检出率为12 97 在人际关系 情绪稳定性和学习适应方面问题尤为突出 焦虑不安 恐怖 神经衰弱和抑郁情绪等问题的大学生占学生总数的16 以上因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有发生 青少年吸烟 吸毒 酗酒 少女怀孕的发生率呈上升趋势 儿童与青少年的网络成瘾问题也日趋严重 第四节工作现状与展望 2 妇女国内资料提示孕产期各种不良心理行为发生率超过20 我国农村调查表明 23 接受绝育术的女性有轻 中度以上的心身症状 我国的女性自杀问题也是一个迫切有待解决的突出问题 农村妇女的自杀率更是引起国际世界的关注 第四节工作现状与展望 3 老年人群目前我国进入了老年型国家 并且老年人口还将继续以每年3 2 的速度增长 由于人口结构的变化 对老年人的卫生保健也将更加受到重视 其中一个重要内容是精神卫生问题 老年期精神疾病 如老年性痴呆 老年抑郁等的防治不仅是一个医学问题 而且是一个社会问题 我国老年性痴呆和抑郁症的患病率正逐渐增高 第四节工作现状与展望 4 受灾人群我国各类自然灾害平均每年使2亿人受到程度不等的影响 加上人为事故 交通意外 暴力事件的受害者 构成不可忽视的一个巨大群体 人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17 中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致 第四节工作现状与展望 1 精神分裂症是一种病因尚未完全阐明的常见精神疾病 其患病率居各类精神疾病 不包括神经症 的首位精神分裂症约占我国住院精神病人的50 左右在我国15岁以上人口中 城市的精神分裂症时点患病率及总患病率均明显高