专科用药ppt课件.ppt

1 第三十章专科用药 2 第一节皮肤科用药 概述皮肤覆盖全身 是人体最大的器官 总面积为1 5 2m2 厚度因人或因部位而不同 为0 5 4mm 皮肤病暴露于体表 易于目睹 便于检查 易于诊断 外因 物理性损伤 机械性损伤 化学性损伤 生物性侵袭 内因 饮食 代谢障碍 内分泌紊乱 精神和遗传因素 3 最常见皮肤科疾病 一 癣是由真菌 即霉菌 引起的皮肤病 致病的真菌是浅部真菌 见P105 主要侵犯毛发 皮肤 指甲 如头癣 体癣 股癣 手足癣 花斑癣等 癣病好发于夏季 接触患癣的人或动物及公用生活用具 均可发生传染 而且与人体的抵抗力有较密切的关系 除头癣比较顽固 在医师指导下口服抗真菌药外 其余皆以局部治疗为主 选用外用抗真菌药 4 最常见皮肤科疾病 足癣发病率高于手癣 且常常为手癣的传染源 足癣的表现主要有角化脱屑型 水泡型和趾间糜烂型三种 无论是手癣还是足癣 如任其发展 几乎所有病人都会最终发生指 趾甲的感染而形成甲真菌病或称为甲癣 甲癣较手足癣更顽固 因此在日常生活中千万不能轻视手足癣 应当积极治疗 在应用时应注意坚持用药 足够疗程 临床上见到的大多数不能根治的现象 都是由于病人不能坚持用药造成的 因此坚持治疗非常重要 5 常见皮肤科疾病 二 痤疮 俗名粉刺 青春痘 医学上统称为痤疮 是青春期常见的慢性毛孔发炎皮肤病 依症状的不同 痤疮可分为二大类 非炎型痤疮 包括白头粉刺及黑头粉刺 炎型痤疮 则包括丘疹 脓包及严重的囊肿 6 常用抗真菌药 维A酸 别名 维甲酸 维生素A酸 维生素甲酸 全反式维A酸 Tretinoin 性状 黄色针状结晶或橘黄色结晶性粉末 微有鱼腥味 不溶于水 作用与适应症 本品是维生素A在体内代谢的中间产物 具有维持皮肤 上呼吸道及泌尿生殖道正常上皮结构的作用 局部应用对皮肤穿透力强 能防止皮肤角化 促进上皮细胞代谢以及治疗痤疮等 用于寻常痤疮 扁平苔 粘膜白斑 多发性寻常藓 毛发红糠疹 毛囊角化病 牛皮鲜 皮肤基底细胞癌 恶性上皮癌 皮肤角化异常等 7 维A酸 不良反应 口服可有头晕 头痛 口干 唇炎 皮肤脱屑等不良反应 偶有肝异常 外用可有局部刺激性 用药指导 用于治疗痤疮 起初数周可暂加剧 仍应继续治疗6周以上才能达到最大疗效 可能引起严重刺激或脱屑 开始治疗时可隔天用药或每3天用1次 肝 肾功能不良者 急性皮炎 湿疹及晒伤者慎用 对本类药过敏者禁用 避免用于皮肤较薄的皱折部位 治疗部位避免照射日光 以睡前外用为好 孕妇或即将妊娠的育龄妇女禁用含维甲酸的化妆品及药品 8 维A酸 维甲酸 维A酸 是维生素A在体内代谢的中间产物 维甲酸和以维甲酸为基础进行侧链改造维胺酯 第一代维甲酸类 通过对维甲酸改造形成了阿维A 第二代维甲酸 多芳香化的维甲酸类药物 主要有他扎罗汀 阿达帕林 第三代维甲酸类 9 异维A酸 罗氏开发的异维A酸是目前用于重度痤疮的唯一特效药 但是 该药有强烈的致畸作用 育龄期妇女即便服用很小剂量甚至为期很短 如果发生妊娠则对婴儿有高度致畸危险性 国内目前广泛使用由上海信谊延安药业有限公司生产的异维A酸产品 其商品名为 泰尔丝 而罗氏公司的 罗可坦 由于比较昂贵 现在国内已经很少有人用 10 克霉唑 别名 抗真菌 号 三苯甲咪唑 克癣净 凯妮汀 妇康安 性状 白色或微黄色结晶粉末 无臭 无味 在水中几乎不溶 作用与适应症 为抗真菌药 使细胞膜的通透性改变 主要对表皮癣菌 毛发癣菌 曲菌 着色真菌和念珠菌等有较好的抗菌作用 对滴虫 部分细菌也有一定的杀灭作用 用于皮肤念珠菌感染 体癣 甲癣 脚癣 花斑癣等 黏膜念珠菌感染 如唇部 口咽 肛门 外阴 指间感染及阴道念珠菌感染所致的阴道炎 对滴虫性阴道炎也有效 11 克霉唑 不良反应 少数患者可发生局部烧灼感 红斑 刺感 起疱 脱皮 瘙痒 荨麻疹 接触性过敏性皮炎 用于阴道内可有轻度烧灼感 红斑及刺激症状 稍有尿频或皮疹 男方偶会感到阴茎或尿道有刺激感 用药指导 不能用于浸渍糜烂渗出皮疹 只适用于干燥皮损 若沾上水勿用手擦 待干后不影响疗效 应用本品起效后 在皮疹退后也需再应用2周 巩固疗效 不宜在眼部使用 用于眼周围时 应特别注意 不宜长期 大面积用药 不得采用封包的给药方式 12岁以下的儿童 妊娠和哺乳期妇女慎用 12 克霉唑 药物商品 克霉唑栓OTC 克霉唑阴道片OTC 克霉唑洗剂OTC 克霉唑软膏OTC 克霉唑药膜OTC 克霉唑喷雾剂OTC 克霉唑癣药水OTC 克霉唑口腔药膜 13 硝酸咪康唑 别名 达克宁 酶康唑 酶可唑 密康唑 双氯苯咪唑硝酸盐 性状 白色或类白色结晶性粉末 无臭或几乎无臭 不溶于水 作用与适应症 为高效安全的广谱抗真菌药 对致病性真菌几乎都有作用 用于念珠菌阴道炎 全身性念珠菌感染或二性霉素B不能耐受的全身抗真菌治疗 还可用于皮肤病 如体癣 腹癣 手足癣 花斑癣 头癣 须癣 甲癣和口角炎 外耳炎等 14 不良反应 消化道反应及皮肤反应如皮疹 发红 烧灼感等 用药指导 过敏体质首次应用本品时应严密观察 出现皮疹时宜停药 静滴时 务必先将注射液稀释 并密切观察用药 因可致心脏骤停 岁以下儿童 孕妇 哺乳妇女禁用 药物商品 硝酸咪康唑软膏 乳膏 OTC 硝酸咪康唑洗剂OTC 硝酸咪康唑栓OTC 硝酸咪康唑胶囊 硝酸咪康唑注射液 硝酸咪康唑 15 特比萘芬 2005年销售金额排序首位的特比萘芬是20世纪90年代上市的新合成抗真菌药物之一 1992年12月获美国FDA批准后上市 该品因具有高度亲脂性和亲表皮性 可外用也可口服进行全身给药 被誉为杀灭真菌药物中唯一无严重肝肾不良反应的品种 1999年后转为非处方药品销售 目前 国内市场的特比萘芬主要有口服片剂和乳膏剂 商品名兰美抒 分别由北京诺华和天津中美史克负责市场开发 16 醋酸氟轻松 见P225 本品是一种人工合成的外用高效糖皮质激素 它不仅具备抗炎 抗过敏和浅表血管收缩作用 且是目前外用皮质激素中抗炎作用很强而副作用较小的一种 主要用于过敏性皮炎 接触性皮炎 脂溢性皮炎 湿疹 银屑病 神经性皮炎等止痒消炎 药物商品有 醋酸氟轻松软膏 醋酸氟轻松搽剂 17 氟轻松是最常见的引起面部皮肤激素依赖性皮炎的外用糖皮质激素 其他如皮炎平软膏 醋酸地塞米松 合成樟脑 薄荷脑 治疗皮炎 湿疹 皮肤瘙痒症醋酸去炎松 醋酸曲安奈德 软膏 瘙痒症 神经性皮炎 接触性皮炎 脂溢性皮炎 湿疹和牛皮癣等地塞米松软膏派瑞松软膏 曲安奈德 益康唑 18 莫米松 本品为激素类皮肤病用药 主要用于对皮质类固醇治疗有效的皮肤病 如接触性皮炎 神经性皮炎以及银屑病等引起的皮肤炎症 皮肤瘙痒等 该产品由美国先灵公司研制 于1987年首先在美国上市 它是唯一在美国被批准用于儿童的糖皮质类固醇激素制剂 先灵葆雅公司1997年将该产品引入国内市场 商品名艾洛松 目前已经成功的在国内市场进行了推广 在临床上大量应用 并且已经进入畅销的皮肤病用药行列 国内企业主要有上海世康特制药开发了硝酸咪康唑癣药水 用量很小 19 其他 阿昔洛韦 无环鸟苷 抗病毒药 用于皮肤黏膜的单纯疤疹 带状疱疹病毒感染 莫匹罗星 百多邦 局部外用抗生素 用于各种细菌性皮肤感染 鬼臼毒素抑制细菌生长 用于男 女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣 20 五官科用药 概述五官是人体的入口处 人的视觉 听觉 嗅觉 味觉都来自于五官 同时五官也是最容易和最早接触病菌的地方 故五官科疾病很常见 21 第二节眼科用药 概述治疗眼部疾病的药物种类很多 非处方眼部用药均为眼局部应用的药物 常用的剂型为眼膏剂或滴眼剂 眼药水 22 眼部抗感染药医院中用量及使用率最多的品种 从单一常用的磺胺醋酰钠 SA 红霉素 氯霉素 四环素逐步发展到剂型齐全的氧氟沙星 环丙沙星系列品种等 抗病毒药和抗真菌药亦有不少表现良好的产品 眼部用皮质类固醇激素对轻度外眼感染 单独用抗感染药即能控制感染 无须加用激素 但对严重的细菌性角膜炎和眼内感染 在应用抗感染药的同时 适当配合激素 有利于阻止炎症反应 变态反应所致的眼组织损伤 对加速愈合 保护视力有益 如地塞米松 醋酸可的松等 23 复方制剂成分分析 四环素醋酸可的松眼膏分析 四环素为广谱抗生素 对革兰氏阳性 阴性菌及沙眼衣原体有抑制作用 醋酸可的松为糖皮质激素 具有抗炎 抗过敏作用 可减轻炎症充血和渗出 并减轻机体对各种刺激所引起的病理性反应 减轻症状 二者配伍起抗菌消炎的作用 24 非甾体抗炎药 副作用较皮质激素少 临床将替代其一部分应用 如氟比络芬等 扩瞳药 主要用于眼底检查 角膜炎 如阿托品 后马托品 托吡卡胺等 白内障用药 用药品种较多 但目前尚无特效治疗药物 如卡他林 白内停等 青光眼是一种表现为眼内压升高 视神经和视功能损害的眼病 外引流通道开放的称为开角型青光眼 所用药物有噻吗心安 噻吗洛尔 等 外引流通道被虹膜阻塞则被称为闭角型青光眼 所用药物有匹罗卡品等 25 硝酸毛果芸香碱 别名 硝酸匹罗卡品 复得灵 弗迪 作用与适应症 选择性激动M受体 用于各型青光眼 眼底检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用 用药指导 长期使用本品可出现晶状体混浊 瞳孔缩小常引起暗适应困难 需在夜间开车或从事照明不好的危险职业的患者特别小心 为避免吸收过多引起全身不良反应 滴眼后需用手指压迫泪囊部1 2分钟 26 硝酸毛果芸香碱 用药指导 禁用于任何不应缩瞳的眼病患者 如虹膜睫状体炎 瞳孔阻滞性青光眼等 禁用于对过敏者 哮喘 急性角膜炎慎用 孕妇及哺乳期妇女慎用 商品信息 本品特点是对眼和腺体的作用强 而对心血管系统无明显作用 是抗青光眼药物中用途最广 价格最便宜的药品 传统的匹罗卡品是治疗闭角型青光眼首选滴眼剂 传统的噻吗心安能抑制房水生成 是治疗开角型青光眼首选滴眼剂 27 托吡卡胺 作用与适应症 为抗胆碱药 具有阿托品样的阻断副交感神经作用 对许多内脏平滑肌具有显著的松弛作用 对唾液腺与汗腺呈现强大的抑制作用 能扩大瞳孔 升高眼压 调节麻痹 可引起散瞳和睫状肌麻痹 用于眼底检查和验光时散瞳及睫状肌麻痹剂 治疗青少年假性 中间性近视 预防青少年近视 28 正确使用眼药水的步骤 洗手 头部尽量后仰或平躺 将下眼睑下拉与眼球分开 将眼药水点在下眼结膜穹窿内 眼药水点1 2滴即可 注意 眼药水瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛 闭上眼睛至少五分钟并用手指轻轻按压内眼角处的上 下泪小管至少2min 用纸巾或毛巾将流至眼外的药水及泪水沾拭干净 若需点2种以上眼药水时 间隔需5 10min再点第2种眼药水 点完眼药水 膏 有可能手指会沾上药水或泪水 请再次洗手 29 眼药水 膏 的保存 放置在阴凉避光之处 排除直射日光 高温 多湿 放冰箱内的眼药水 膏 勿放在冷冻室内 眼药水 膏 开启后 应按指示使用 并在3个月内丢弃 有些不含防腐剂或特殊成份的眼药 最好1个月内尽速使用完毕 眼药水 膏 若颜色有变化或出现异味 出现颗粒 变得混浊或出现棉絮状沉淀物 绝不可再使用 每个月要定时检查所有眼药 只要曾经开启用过 即使未用完 最好也要以3个月 为限 全部更换 30 莫要滥用眼药水 病例 小张眼睛总是布满血丝并常有干涩的感觉 听朋友说醋酸可的松眼药水退红效果特别好 买来一试 果然效果不错 从此后 他口袋里就总装上这种眼药 眼睛不舒服了 就掏出来点上两滴 没想到 1个多月后小张开始出现眼睛酸胀 疼痛 视力下降等症状 看东西时 眼前像有一层雾 这才急忙到医院看病 结果被诊断为 皮质类固醇性青光眼 31 莫要滥用眼药水 病例 老赵患开角型青光眼数年 一直点噻吗心安眼液 每次1滴 每天1次 眼压控制良好 但近日自觉眼压较平时增高 于是自行增加了点药次数 多时1日达10次 但令老赵没想到的是 症状不但没有缓解 反而出现了头晕 乏力 胸闷及心前区疼痛等症状 32 莫要滥用眼药水 病例 一位沙眼病人 近7年内一直自己购买抗沙眼药点眼睛 但眼病一直没有治愈 先后用过氯霉素眼液 四环素眼膏 利福平眼液 金霉素眼膏和红霉素眼膏等5种眼药 经仔细询问 医生得知 患者点眼药水一直是想起来就点几滴 想不起来就不点 涂眼药膏也未能涂到结膜囊里面 结果不管是哪种眼药都没有用足疗程 使沙眼衣原体出现了耐药性 33 第二节耳鼻喉及口腔用药 概述耳部常见的感染性疾病有外耳道炎 化脓性中耳炎 乳突炎和疖 急性严重感染需用抗菌药全身性给药治疗 轻症感染可用非处方药氯霉素滴耳液滴入耳内或涂于外耳 能减轻耳部炎症或疼痛 对耳部感染已经有头痛或发热的患者 单纯局部用药已经无济于事 应就医 34 正确耳部用药 病人侧卧 患耳向上 先用棉签擦净耳内分泌物 以利于药液接触并渗透进组织发挥作用 一手轻轻向后上方牵拉耳廓 儿童须向下方牵拉 就能将耳道拉直 另一手持药瓶向耳内滴药 一般每次5 10滴 药液应沿外耳道后壁滴入 使其慢慢流入外耳道底部 以减少刺激 滴药的温度最好与体温相近 药液过冷刺激鼓膜能引起眩晕 恶心等不适 软化盯聆 耳屎 时 患者取侧卧位 患耳向上 滴药后让药液浸泡耳屎5 10分钟再起身 连续3天 即可冲洗去除盯聆 耳屎 35 鼻部用药鼻部常见感染性疾病有鼻窦炎 鼻前庭疖等 急性严重感染需用足量的有效抗菌药全身给药 轻症感染等可用非处方滴鼻剂滴鼻 以减轻局部炎症和疼痛 鼻除其外部为皮肤所覆盖外鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被 鼻腔又深又窄 滴鼻时应头往后仰 适当吸气 使药液尽量达到较深部位 鼻黏膜比较娇嫩 滴鼻剂必须对黏膜无刺激或较少刺激 该类药品不能连续使用超过3天 过度频繁使用或延长使用时间可引起鼻塞症状反复 通常每天3 4次 每次1 2滴 36 口腔咽喉用药口腔咽喉常见感染性疾病有咽炎 喉炎 扁桃体炎 牙周炎 牙龈炎 鹅口疮等 急性严重感染需用足量的有效抗菌药全身给药 轻症感染等可用非处方局部应用含漱液或口片含片 科减轻口腔与咽喉局部的炎症引起的疼痛与刺激 用药同时注意多饮水 不吃刺激性大或过咸过腻的食物 戒除烟酒 注