局部皮瓣在眼睑组织缺损中的应用.doc

【摘要】 目的 应用整形美容外科原则和技术，设计眼睑肿瘤切除后缺损外周部位的正常皮肤，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置，以达到修复眼睑组织缺损的目的。方法 设计以肿瘤切除后皮肤缺损周围皮肤为供皮区，采用AT皮瓣、VY皮瓣、易位皮瓣、滑行皮瓣、邻近睑板结膜瓣联合邻近组织双瓣法修复缺损创面。结果 临床应用26例患者，皮瓣完全成活，随访3个月至一年，无瘢痕增生，无功能障碍，美容效果好。结论 应用整形美容外科原则和技术通过局部皮瓣修复眼睑创面可获得满意效果。 【关键词】 局部皮瓣;整形美容外科技术;修复 Application of eyelids with partial skin flaps TANG Fengying (Dept. of Ophthalmolagy, Central Hospital of Taian City, Taian 271000,China) Abstract:Objective: To design the position of the surrounding normal skin and rearrange under certain condition for repairing the eyelids tissue according to the principles and techniques of plastic surgery after the eyelids tumor was removed. Methods: The surrounding skin of defection was used for providing skin area, and with A-T flap, V-Y flap, flap translocation, sliding flap, tarsal conjunctival flap adjacent joint neighboring organizations dual flap, defects were repaired. Results: The skin flaps in 26 patients survived completely. No scar or disfunction was observed after the follow up from 3 months to one year and the cosmetic results were good. Conclusion: Repairing the eyelid defects with partial skin flaps according to the principles and techniques of plastic surgery can achieve satisfactory effect. Key words : partial skin flags; the technique of plastic surgery; repair 局部皮瓣取自缺损外周部位的正常皮肤，皮瓣与缺损之间无正常皮肤阻隔，皮瓣的色泽质地与受区一致。厚度也相同，通过松解周围正常皮肤加用辅助切口的方法可即时转移一次完成手术。我院通过局部皮瓣的方法修复眼睑肿瘤切除的创面修复，获得了良好的效果。 1 临床资料 本组共26例患者，男性14例，女性12例，年龄2983岁，肿瘤位于上睑17例，下睑9例，术后病理报告：皮内痣12例，神经纤维瘤7例，慢性炎症4例，基底细胞癌3例。 2 手术方法 2.1 眼睑肿瘤切除 根据肿瘤形态，涉及的范围，患者的全身状态，采取必要的全身检查，根据缺损的范围和位置采用不同的局部皮瓣，一般采用局麻下进行，所有切除标本一律送病理检查。 2.2 AT皮瓣 在眼睑创面修复中常应用于睑缘部位的肿瘤。在肿瘤部位沿灰线切开形成带有肿瘤组织的皮肤面和睑板面，如果肿瘤累及睑板，睑板也做三角形切除，灰线两端做适当范围的扩大以达到松解皮肤紧张的目的，肿瘤切除后皮肤缺损像字母“A”，缺损闭合后切线形拟字母“T”，术后瘢痕不明显，可取得良好的美容效果。 2.3 VY皮瓣 主要适用由于内眦部直径大于10 mm的缺损的修复，设计一个倒向的“V”形切口线，切开后充分剥离皮下组织形成倒“V”形皮瓣，皮瓣旋转推进修复缺损区覆盖创面，倒“Y”形缝合。 2.4 易位皮瓣 易位皮瓣是矩形或方形的，紧靠创面设计皮瓣，皮瓣通过旋转的方式覆盖创面，皮瓣旋转会损失一定的长度，所以皮瓣设计应大于创面的长度，在皮瓣易位时所形成的继发缺损可直接缝合，故易位皮瓣在修复眼睑较小浅层组织缺损中效果良好。 2.5 滑行皮瓣 滑行皮瓣分双侧滑行皮瓣和侧方滑行皮瓣。病灶矩形切除，两则或单侧延伸切开，皮瓣向中央滑行覆盖创面，对位后缝合。 2.6 邻近睑板结膜瓣联合邻近组织双瓣法 适用于下睑位于内侧的全层缺损，深层组织瓣取自缺损附近的眼睑，宽度与缺损处一致，翻开下睑距下睑缘2至3毫米处水平切开睑结膜、睑板层，在睑板与眼轮匝肌之间分离两侧纵形剪开，使之游离旋转到能完全填满缺损区为止，皮肤面在邻近的上睑或眉间区制作一个带蒂的皮瓣，其大小应能覆盖缺损区的上半部创面，另以下睑或颊部制作一个带蒂的可以向上回转的皮瓣用以覆盖缺损区创面的下半部，旋转两皮瓣在缺损创面的中央部衔接，缝合各创缘。 3 讨 论 局部皮瓣的血液供应多来自肌皮穿支动脉或间隔皮动脉，大多属于随意皮瓣的范围，因而局部皮瓣一般应当遵循随意皮瓣的设计原则1。局部皮瓣在技术上虽较复杂，但其修复结果在形态方面具有明显的优势，其难点在于适当皮瓣的选择和设计。首先要对创面周边的情况进行检查，判断局部是否有足够的相匹配的皮肤来设计局部皮瓣，皮瓣转移是否会引起重要解部结构移位。是否会影响功能。眼睛在整个容貌的格局中是最为显露和醒目的器官，因而眼部整形美容术后的外形效果如何，有否疤痕是受术者最为关心和重视的问题。因此在手术中必须掌握好基本操作技术，每一手术步骤都要准确规范，仔细认真。无菌观念是必须遵守的原则，一旦发生感染不仅不能达到整形美容的效果，可能因瘢痕的形成而出现新的畸形，甚至毁容；无创操作是每个整形美容外科医师必须认真注意的问题，对操作的每一步都要做到轻巧、细心、耐心、准确，熟练与敏捷；无损伤缝针缝线是眼部整形美容手术不可缺少的条件，粗针粗线是不可取的；术中止血必须彻底，术后并适当加压包扎固定，防止术后继发感染和死腔的形成；创口的缝合松紧必须适当，做到无张力缝合，避免创面遗留暴露，减少术后瘢痕形成。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?