药物球囊治疗DE novo病变3例.ppt

药物球囊治疗De novo病变3例 临汾市第二人民医院心内科郭瑞华 冠心病介入治疗发展历程 普通球囊 金属裸支架 药物洗脱支架 未来 药物洗脱球囊以及生物可降解支架 治疗宗旨 治疗完之后不留下任何东西在体内 药物洗脱球囊与生物可降解支架 DCB的作用机制及其特点 中国介入心脏病学杂志 2016 24 2 24 30 药物涂层球囊 DCB 发展大事记 DCB治疗冠脉疾病已获得多项指南及共识推荐 EurHeartCardiothoracSurg 2010 38Suppl S1 S52https www nice org ukEuroIntervention 2011 7 K125 K128XXClinResCardiol 2013 102 11 785 797EurHeartJ 2014 35 37 2541 2619 BMS ISR BMS ISR 尽可能缩短使用氯吡格雷疗程的冠脉狭窄 不能再植入支架 BMS ISR 分支病变 小血管病变 双重抗血小板治疗 BMS ISR BMS ISR DES ISR ISR 口服抗凝药具有高风险的患者 小血管病变 高出血风险的患者 De novo 分支病变患者 内皮功能紊乱或血管痉挛的患者 药物涂层球囊 DCB 作为一种新的 成熟的介入治疗技术 已在国外被广泛应用于冠状动脉病变的处理首个DCB于2014年在中国上市 PAPCADChina研究证实DCB 新普力SeQuentPlease德国 贝朗公司 治疗中国ISR人群临床有效性和安全性可靠DCB临床应用中 病人筛选和使用方法与支架治疗有较大区别 亟需推出针对国人的使用指导意见为使DCB新技术尽快应用于我国冠脉疾病治疗 由霍勇教授 葛均波院士牵头组织国内26位知名专家起草 DCB临床应用中国专家共识 于2016年2月在 中国介入心脏病学杂志 及 CardiologyPlus 杂志双语发表 DCB临床应用中国专家共识 起草背景 DCB临床应用中国专家共识 制定过程 中国介入心脏病学杂志 2016 24 2 24 30 中国专家共识DCB的临床适用人群 中国介入心脏病学杂志 2016 24 2 24 30 使用DCB治疗可以接受即刻小于30 的残余狭窄使用DCB治疗后4 6个月 管腔可以显著增大这是血管自身重塑的治疗理念 无异物植入是最好的介入治疗方式 介入无植入 DCBOnly策略结论 Conceptofnaturalvesselrestoration nostentisthebeststent 病例1 患者李 女 62岁 主因 发作性胸骨后憋闷不适50天 再发1天 入院 既往史 患 高血压病 15多年 测血压最高达 180 100mmHg 平日口服 苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 次1次 日 治疗 糖尿病史5年 平时口服 阿卡波糖片50mg 次3次 日 体格检查 无特殊 病例1 辅助检查 化验 肝功能 肾功能 甲状腺功能 凝血系列 电解质等正常 心电图示 窦性心律 电轴左偏 普遍导联T波低平 心脏彩超示 心内结构大致正常 左室舒张功能减低 左室收缩功能正常 腹部彩超示 脂肪肝 轻度 肝囊肿 颈部血管彩超 双侧颈动脉硬化伴斑块形成 右侧锁骨下动脉斑块形成 病例1 心电图 病例1 入院诊断 1 冠心病不稳定型心绞痛2 高血压病3级 极高危 3 2型糖尿病4 双侧颈动脉硬化伴斑块形成5 右侧锁骨下动脉斑块形成6 脂肪肝 轻度 7 肝囊肿 病例1 治疗 药物 介入抗血小板 阿司匹林片 替格瑞洛片调脂 瑞舒伐他汀钙片抗心肌缺血 硝酸异山梨酯片 酒石酸美托洛尔片降压 马来酸依那普利片降糖 阿卡波糖片 介入耗材 病例2 患者郭 男 58岁 主因 发作性胸憋不适4月 再发3 小时 入院 既往无高血压病 糖尿病史 于2004年因 腰椎间盘突出症 手术治疗 入院7小时前有饮酒史 体格检查 无特殊 病例2 辅助检查 化验 未见明显异常 心电图示 窦性心律 电轴左偏 普遍导联T波低平 心脏彩超示 心内结构大致正常 左室舒张功能减低 左室收缩功能正常 腹部彩超示 脂肪肝 轻度 胸部后前位片 未见异常 病例2 病例2 出院时心电图 病例2 入院诊断 1 冠心病不稳定型心绞痛2 脂肪肝 轻度 病例2 治疗 抗血小板 阿司匹林片 氯吡格雷片抗凝 低分子肝素调脂 瑞舒伐他汀钙片抗心肌缺血 硝酸异山梨酯片 酒石酸美托洛尔片 病例3 患者遆 女 40岁 主因 活动后胸闷 气短1周 入院 平素身体健康 否认高血压 糖尿病等慢性病史 否认肝炎 结核等传染病史 否认手术外伤史 否认药物 食物过敏史 否认输血史 喜熬夜 月经规律 无家族史 体格检查 无特殊 病例2 辅助检查 化验 未见明显异常 心电图示 未见异常 平板运动试验 心脏彩超示 心内结构正常 左室收缩功能正常 腹部彩超示 未见明显异常 胸部后前位片 未见异常 病例3 病例3 病例2 入院诊断 冠心病不稳定型心绞痛 病例2 治疗 抗血小板 阿司匹林片 替格瑞洛片调脂 瑞舒伐他汀钙片抗心肌缺血 硝酸异山梨酯片 酒石酸美托洛尔片 病例2 患者女性 40岁 无高血压病 糖尿病 高脂血症病史 无冠心病等家族史 典型劳力性心绞痛症状 冠脉CT 临汾市中心医院 示 前降支近中段非钙化斑块 局部重度狭窄 最重70 80 右冠脉近段管壁略增厚 管腔轻度不规则 2017 08 08在我院导管室行CAG PTCA术 冠脉造影示 单支病变 左冠状动脉前降支近段弥漫性狭窄 最重90 TIMI血流3级 回旋支开口可见斑块 与家属交代病情 以Maverick2 0mm 15mm球囊对LAD近段病变处预扩张 2 12atm5 以QuantumMaverick3 0mm 12mm球囊对LAD近段病变处预扩张 2 10atm7 2 10atm7 2 10atm7 以SeQuentPlease3 5mm 30mm球囊对LAD近段病变处扩张 2 10atm60 造影提示 LAD无残余狭窄及夹层 TIMI血流3级 手术结束 术后1周随访 患者心绞痛症状消失 PEPCADI小血管病变 2 25 2 8mm 小血管易再狭窄药物球囊没有永久性的金属植入和聚合物 不会引起炎症保持血管原来形状 减少不正常血流 DCB针对原发病变的主要临床研究汇总 总结 中国介入心脏病学杂志 2016 24 2 24 30 经过13项临床研究 入组20