颈动脉海绵窦瘘.ppt

外伤性颈动脉海绵窦瘘 聊城市光明医院程桂芝 概念 TCCF traumaticcarotidcavernousfistula 指由外伤造成颈动脉海绵窦段或 和其分支破裂 与海绵窦之间形成异常的动 静脉交通而引起一系列特殊的综合征 外伤原因 头面部损伤 颅底骨折医源性创伤 血管内治疗 蝶窦或蝶窦内手术误伤颈内动脉窦内段 海绵窦解剖 海绵窦 位于蝶鞍两侧 两层硬脑膜之间不规则的腔隙 左右各一 由于海绵窦内有许多纤维小梁 将其腔隙分割成许多相互交通的小腔 形状如海绵而得名 长2cm 宽1cm 前 眶上裂的内侧端后 颞骨岩部尖端上 与鞍隔移行内 上部与垂体囊相融合 下部以薄骨板与蝶窦相隔外 外侧壁厚 两层 内层疏松 外层厚韧 海绵窦内有 颈内动脉 脑神经 大脑中静脉 大脑半球额叶眶面的静脉和眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 乙状窦 横窦 颈内静脉 乙状窦 海绵窦 前 经眼上静脉 内眦静脉与面静脉交通 经眼下静脉与翼从交通 上 经大脑中静脉与上矢状窦 横窦交通 后 经岩上窦与乙状窦 横窦 经岩下窦与乙状窦 颈内静脉交通 下 经卵圆孔 破裂孔等处的导静脉与翼从交通 病理生理 盗血 症状与瘘扣大小有关 引流静脉扩张 迂曲 1 经眶上静脉 眼眶 搏动性突眼 眶周静脉怒张 眼底静脉淤血 视盘水肿 眼结膜充血 眼外肌不完全性麻痹 2 血流向后经岩下窦 横窦及乙状窦引流时 眼部症状轻 颅内杂音非常明显 3 血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉 皮质静脉及上矢状窦出现颅内静脉扩张 颅内压升高 甚至SAH 4 血流向下经颅底引流至翼窝 可引起鼻咽部静脉扩张 导致鼻出血 5 血流向内侧引流 可通过海绵间窦引起对侧症状 出血 伴有硬脑膜血管畸形或过度扩张的静脉 临床表现 头痛 眼眶部位 随着病情迁延逐渐减轻 波动性突眼 血流逆行充盈眼静脉 如果内眦静脉发达 异常血流可以通过面静脉 颈外静脉 颅内杂音 动脉血流入海绵窦后 可向岩下窦或翼从静脉引流 异常血流形成漩涡 查体只要有静脉回流的区域均可以听到不同程度的血管杂音 眼眶部 额部 乳突部 颞部甚至整个头部 压迫患侧杂音消失 球结膜水肿 严重时眼结膜翻出眼睑之外 眼睑闭合困难 并发暴露性角膜炎 临床表现 眼球运动障碍神经功能障碍SAH鼻出血视力下降甚至失明 1 外伤造成视神经损伤2 颅内压增高3 眼底静脉淤血引起视网膜静脉破裂出血4 盗血 引起视神经供血不足5 角膜溃疡 白斑形成 辅助检查 CT MRITCD超声SPECT 无创的脑灌注及脑代谢的检查方法 DSA DSA 供血动脉瘘口位置 增加剂量 增加帧数 压颈瘘口大小 引流方向 代偿情况 前后交通双侧颈外选择性造影 鉴别诊断 1 突眼性甲状腺功能亢进 眶内及眶后肿瘤或假性肿瘤 均无搏动性突眼和血管杂音 可资鉴别 2 眶内血管性病变 如海绵状血管瘤 动脉瘤 动静脉畸形等 鉴别比较困难 尤其与流量较小的直接型瘘鉴别更加困难 需依赖脑血管造影检查 3 海绵窦血栓性静脉炎或血栓形成 症状与颈动脉海绵窦瘘十分相似 但没有眼球搏动和血管杂音 4 眶壁缺损 可以是先天性 外伤性或肿瘤性 当眶顶缺损时 脑组织向缺损处膨出 引起突眼 并可因脑搏动传至眼球而出现眼球搏动 但一般无血管杂音 可加以鉴别 鉴别诊断 TCCF确诊要点 1 要有明确外伤史2 颅脑CT MRI有重要的参考价值3