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文档简介

2015年 护理查房 神经外科江正娟尚静姜兰婷 南京医科大学第二附属医院 目录 医院管理规划 床号 33姓名 崔阿子性别 女年龄 62岁 入院时间 2017 2 13主诉 右侧面部麻木感半年既往史 高血压 心律失常 房颤过敏史 无 2 1 入院诊断 听神经瘤高血压 2 1 现病史 患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感 后麻木感逐渐扩大至右侧面部 并出现右耳听力下降 右眼视物模糊 发病后至当地医院查颅脑MR示 右侧桥小脑角区占位 增强后明显强化 强化欠均 遂于我院就诊 2 1 入院评估 神志清楚 精神可 双侧瞳孔等大等圆约3 0mm 对光反射灵敏 T36 5 P80次 分R18次 分BP130 75mmHg 坠床2分 跌倒2分 GLS15分 肌力正常 2 1 实验室检查 2 1 实验室检查 主要治疗患者入院后予以营养神经 完善术前准备 择期手术2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术 2 1 2 1 2 1 术前 护理诊断1 有意外受伤的危险2 知识缺乏护理措施 1 术前禁食水 备皮2 术前宣教3 心理护理 2 1 术后护理评分 坠床2分自理能力60分疼痛3分 2 1 术后 护理诊断 1 生命体征的改变2 自理能力下降3 有坠床的风险4 潜在并发症 颈动脉损伤 穿刺局部血肿 术后心率 血压减低 急性血栓形成 5 知识缺乏 2 1 护理措施 床边心电监护 吸氧 测生病体征qh 严格控制血压 患者术后血压低 予以NS250ml 多巴胺100Mg持续泵入 协助生活护理 床栏保护 家属陪护 术后卧床休息 患肢制动12小时 穿刺点压迫8小时 观察患肢足背动脉搏动 末梢循环 皮肤温度和色泽指导患者进食清淡易消化饮食 保持大便通畅 多饮水健康教育
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