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文档简介
意识状态的观察意识状态:是大脑功能活动的综合表现,是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰,反应敏捷、准确,语言流畅、准确,思维合理,情感活动正常,对时间、地点、人物判断力和定向力正常。意识障碍:是指个体对外界环境刺激缺 乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时,都可出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为:1、 嗜睡:是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡。2、 意识模糊:其程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。3、 昏睡:患者处于熟睡状态,不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后即又进入熟睡状态。4、 昏迷:最严重的意识障碍,按其程度可分为:(1) 浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变,可有大小便失禁或潴留。(2) 深昏迷: 意识完全丧失,对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛,肢体呈弛缓状态,深浅反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能 ,呼吸不规则,血压可下降,大小便失禁或潴留。此外,还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(如幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期,也可见于某些药物中毒(如:颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如:肝性脑病)、循环障碍或中枢神经系统疾患等。由于病因不同,有些患者可以康复,也有一些可发展为昏迷状态。 意识障碍多由于大脑及脑干损害所致,严重的意识障碍表现为昏迷,病因有:1、重症急性感染 如:败血症、脑炎、伤寒、颅脑感染(脑炎)等。 2、内分泌与代谢障碍 如:尿毒症、肝性脑病、甲状腺功能减退等。3、 心血管疾病 如:中毒休克、 心律失常等。4、 水、 电解质平衡紊乱 如:低钠血症等。5、 外源性中毒 如:安眠药、 酒精、 一氧化碳、 吗啡等中毒。6、 物理性及缺氧性损害 如:高温中暑、 触电等。7、 颅脑非感染性疾病 如:脑出血、脑肿瘤、脑震荡、癫痫等。伴随症状:1、 意识障碍伴发热:先发热后有意识障碍可见重症感染性疾病;先有意识障碍然后有发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2、 意识障碍伴呼吸缓慢:是呼吸中枢受抑制的表现,可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒、银环蛇咬伤等。3、 意识障碍伴瞳孔散大:可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖症状等。4、 意识障碍伴瞳孔缩小:可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。5
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