预防用药SSI.ppt

手术感染预防与管理潘辽燕 讲课内容 一 典型医院感染事件回顾二 手术部位感染 SSI 的干预 1 围术期预防性用药 2 正确的脱毛方法 3 手术期间给患者保暖 4 围术期血糖水平的控制 5 缩短术前住院时间 6 强制性向公众报告感染率 一 典型医院感染事件回顾 1991年11月 某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行 55名婴儿发病 23名婴儿死亡 除产包等用品外 还有婴儿被褥 尿布 奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长 1993年3 4月安徽省黄山市人民医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发 14例患儿发病 10例死亡 病死率71 4 原因 多个婴儿共用同一奶瓶喂奶1998年广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发 原因为戊二醛浓度仅为0 137 典型医院感染事件回顾 1999年 上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人 护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损 诊断为疥疮 2000年 上海市某医院为某厂职工健康体检 之后1 2天约40位妇女出现外阴搔痒 白带增加 诊断为阴道念珠菌感染暴发 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 典型医院感染事件回顾 2004年 在某医科大学第一附属医院 由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染 2005年12月11日安徽宿州 眼球事件 2005年 某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染 2008年9月西安交大附属医院发生医院感染事件 直接原因 是因为对新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口等进行检测 发现细菌超标严重 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 造成8个新生儿死亡 深圳孕妇感染事件开庭 46人索赔两千多万 经过 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4月22日 7月14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开始为小结节 继而化脓成窦道 有线头挟出 清创换药后创面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向调查 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 脓肿亚型 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌 1小时不能杀灭龟分支杆菌 测浓度为0 137 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染 宿州眼球事件 2005年12月11日 宿州 8点左右手术间进行了一例中耳炎手术 患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物 之后于上午10点 在这间手术间进行了眼科手术 一直持续到下午一点多 十位病人全部做完手术 下午开始出现感染表现 结果10名患者均出现感染情况 其中9人的单眼眼球被摘除 医院感染 零发病 是我们的理想和追求 什么是医院感染零宽容 一种文化 一个目标 一种态度 一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率 并满足于这个层面 而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生 一旦发生 则要进行追因分析 二 预防SSI的bundle 根据根据卫生部卫办医发 2008 48号文件围术期预防性用药术前0 5 1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率 围术期预防性用药2782例SSI的样本分析 0 6 结论 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 手术预防用药基本原则 1 清洁手术范围 手术野为人体无菌部位 局部无炎症 无损伤 也不涉及呼吸道 消化道 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 通常不需预防用抗菌药 仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大 时间长 污染机会增加 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重后果者 异物植入手术 高龄 或免疫缺陷者等高危人群 外科手术预防用药基本原则 2 清洁 污染手术范围 上 下呼吸道 上 下消化道 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手术野引致感染 故此类手术需预防用抗菌药 3 污染手术范围 由于胃肠道 尿路 胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术 此类手术需预防用抗菌药 4 术前已存在细菌性感染的手术 属抗菌药治疗性应用 不属预防应用范畴 外科预防用抗菌药的选择及给方法 1 抗生素的选择 为预防术后切口感染 应针对金葡菌选用药物 预防器官 腔隙感染 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药 选用的抗菌药必须是疗效肯定 安全 使用方便及价格相对较低的品种 外科预防用抗菌药的选择及给方法 2 给药方法 接受清洁手术者 在术前0 5 1小时内给药 或麻醉开始时给药 静脉给药可在术前0 5小时 肌注在术前0 5 1小时 如果手术时间超过3小时 或失血量大 1500ml 可在手术中给予第2剂 使用长半衰期抗菌药者除外 总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48小时 外科预防用抗菌药的选择及给方法 3 用药疗程 手术时间较短 2小时 的清洁手术 术前用药一剂即可 接受清洁 污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时 必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长 对手术前已存在感染者 抗菌药使用时间应按治疗性应用而定 根据卫生部卫办医发 2008 48号文件 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 手术区域备皮问题2782例SSI的样本分析 0 6 3 1 1 8 术中温度控制 对200名结肠直肠手术患者调查 对照组 常规手术室温度23 240C 术中不加温护理处理组 积极加温 平均温度为36 60C 结果对照组 SSI 19 18 96 处理组 SSI 6 6 104 P 0 009 围术期血糖维持正常141名接受冠脉搭桥手术的糖尿病人随机分为两组 缩短术前住院时间 择期手术病人 术前住院日应少于3天 如无反指征 应术前洗澡 并使用抗菌皂 强制性向公众报告医院感染发病率 美国2006年7月起 如果没有报告SSI 则向医院减少拨款2 在我国目前还没有强制性要求向公众报告医院感染发生率 但已经开始通报相关事件了 改变行为共创医院 零宽容 谢谢 院感应知应会 医疗废物分类 医疗废物分类1 感染性废物2 损伤性废物3 病理性废物4 药物性废物5 化学性废物 院感应知应会 医疗废物分类 1 感染性废物 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包括 棉球 棉签 引流棉条 纱布及各种敷料 一次性使用卫生用品 一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 院感应知应会 医疗废物分类 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 各种废弃的医学标本 废弃的血液 血清 2 损伤性废物 医用针头 缝合针 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 院感应知应会 医疗废物分类 3 病理性废物 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 医学实验动物的组织 尸体 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 4 药物性废物 废弃的一般性药品 如 抗生素 非处方类药品等 院感知识 医疗废物分类 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括 致癌药物 如硫唑嘌呤 司莫司汀 三苯氧胺 硫替派 环孢霉素 环磷酰胺