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常见肿瘤及疾病WHO分类标准自治区人民医院病理科2006年8月一、消化系统26WHO食道肿瘤组织学分类上皮性肿瘤鳞状上皮乳头状瘤上皮内肿瘤鳞状上皮腺性（腺瘤）癌鳞状细胞癌疣状（鳞）癌基底细胞样鳞状细胞癌梭形细胞（鳞）癌腺癌腺鳞癌黏液表皮样癌腺样囊性癌小细胞癌未分化癌其他类癌非上性肿瘤 平滑肌瘤脂肪瘤颗粒细胞瘤胃肠间质瘤良性不确定性恶性平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤Kaposi肉瘤恶性黑色素瘤其他继发性肿瘤WHO胃肿瘤组织学分类上皮性肿瘤上皮性肿瘤腺瘤癌腺癌肠型弥漫型乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其他类癌（高分化内分泌肿瘤）非上皮性肿瘤平滑肌瘤神经鞘瘤颗粒细胞瘤血管球瘤平滑肌肉瘤胃肠间质瘤良性不确定恶性潜能恶性Kaposi肉瘤其他恶性淋巴瘤边缘区细胞型淋巴瘤套细胞淋巴瘤弥漫性大细胞淋巴瘤其他继发性肿瘤WHO小肠肿瘤组织学分类上皮性肿瘤腺瘤管状绒毛状管状绒毛状上皮内肿瘤（异型增生）伴慢性炎性病变低级别腺上皮内肿瘤高级别腺上皮内肿瘤癌腺癌黏液腺癌印戒腺癌小细胞癌鳞状细胞癌腺鳞癌髓样癌未分化癌类癌（高分化内分泌肿瘤）胃泌素细胞瘤，功能性（胃泌素瘤）或无功能性生长抑素细胞瘤细胞，羟色胺生成性肿瘤细胞，胰高血糖素样肽和生成性肿瘤混合性类腺癌神经节细胞性副神经节瘤其他非上皮性肿瘤脂肪瘤平滑肌瘤胃肠间质瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤Kaposi肉瘤其他恶性淋巴瘤免疫增生性小肠病（包括a重链病）西方型B细胞性MALT淋巴瘤套细胞性淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤Burkitt样/不典型Burkitt淋巴瘤T细胞淋巴瘤肠病相关性非特异性其他继发性肿瘤息肉增生性（化生性）Peutz-Jeghers幼年性肝细胞癌分化程度分级级：癌细胞呈多边形，梁索状排列，胞质丰富嗜酸性，核圆形而规则，与正常肝细胞较为相似。级：癌细胞出现轻度异型，胞质略呈嗜碱性，核体积及核浆比有所增大，核分裂增多。级：癌细胞异型明显，胞质嗜碱性，核体积与核浆比明显增大，核形状不规则，染色质粗而不均匀，染色加深，核分裂多见，亦可见到癌巨细胞。级：癌细胞形状怪异，可见到梭形细胞和癌巨细胞，胞质少，核分裂明显，癌细胞排列不规则，无一定结构。病毒性肝炎穿刺标本镜下描述：标本量：不充分（0-2个汇管区） 尚可（3-4个汇管区） 充分（5-9个汇管区） 非常充分（10个或更多汇管区）纤维化程度： 0/4，无纤维化 1/4，纤维化轻微，局限于汇管区、汇管区周、窦周及小叶内，无纤维间隔形成，即无汇管区-汇管区间的桥接纤维化 2/4，轻度纤维化，汇管区、汇管区周纤维化伴（偶见）纤维间隔形成，即汇管区-汇管区间的桥接纤维化 3/4，中度纤维化，大量汇管区-汇管区和汇管区-小叶中央区间的纤维间隔形成 4/4，重度纤维化， 可能有硬化， 肯定硬化炎症活动度：汇管区炎症： 0/4，无 1/4，轻度，累及部分或全部汇管区 2/4，中度，累及部分或全部汇管区 3/4，重度，累及部分汇管区 4/4，重度，累及所有汇管区 以淋巴细胞为主， 混合型炎症淋巴细胞聚集： 无 偶见（1或2） 形成（3+）界面肝炎： 0/4，无 1/4，界板破坏范围小，不连续，界板炎局限，发生于50% 汇管区 2/4，轻度，界板炎局限，界板破坏不连续，发生于50% 汇管区 3/4，中度，界面肝炎明显，界板破坏呈连续性，发生于50% 汇管区 4/4，重度，界面肝炎明显，界板破坏呈连续性，发生于50% 汇管区融合性坏死： 0/6，无 1/6，局限性坏死（发生于少许小静脉周区域） 2/6，局限性坏死（发生于多处小静脉周区域） 3/6，坏死出现在大部分小静脉周区域 4/6，偶见汇管区-小叶中央区间的坏死 5/6，大量汇管区-小叶中央区间的坏死 6/6，广泛小叶坏死脂肪变性： 无 1/4，5% 肝细胞内见到脂滴 2/4，5-25% 肝细胞内见到脂滴 3/4,26-75% 肝细胞内见到脂滴 4/4, 75% 肝细胞内见到脂滴免疫组织化学：乙肝肝细胞表面抗原： 阴性 浆阳性 % 细胞 膜阳性 % 细胞乙肝肝细胞核心抗原： 阴性 核阳性 % 细胞 浆阳性 % 细胞 膜阳性 % 细胞诊断：肝（ 右叶 左叶 部位不清）穿刺活检标本： 慢性活动性肝炎a) 修正的肝炎组织活动性指数（HAI）， /18级b) 纤维化分期， /4metavirc) 脂肪变性分级， /4二、泌尿系统WHO肾脏肿瘤组织学分类肾细胞癌透明细胞性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌嫌色性肾细胞癌集合管癌肾髓质癌XP11.2易位性癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌黏液棣小管状和梭形细胞癌未分类的肾细胞癌肾脏乳头状腺瘤嗜酸细胞瘤后肾肿瘤后肾腺瘤后肾腺纤维瘤后肾间质瘤肾母细胞性肿瘤肾源性残余肾母细胞瘤部分囊状分化的肾母细胞瘤间叶性肿瘤主要见于儿童期的肿瘤透明细胞肉瘤横纹肌样瘤先天性中胚层细胞肾瘤儿童期骨化性肾肿瘤主要见于成人期的肿瘤平滑肌肉瘤（包括肾静脉）血管肉瘤横纹肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管周细胞瘤骨肉瘤血管平滑肌脂肪瘤上皮样血管平滑肌脂肪瘤平滑肌瘤血管瘤淋巴管瘤球旁细胞瘤肾髓质间质细胞瘤神经鞘瘤孤立性纤维瘤间叶和上皮混合性肿瘤囊性肾瘤上皮和间质混合性肿瘤滑膜肉瘤神经内分泌肿瘤类癌神经内分泌癌原始神经外胚叶肿瘤神经母细胞瘤嗜鉻细胞瘤淋巴造血组织肿瘤淋巴瘤白血病浆细胞瘤生殖细胞肿瘤畸胎瘤绒毛膜癌转移性肿瘤肾透明细胞癌细胞和组织学分级以癌细胞核的形态作为主要分级标准级：均匀一致的小圆形细胞核，直径小于10um,，吾何仁或核仁不明显。级：细胞核直径大于15 um，核形不规则，具有明显的核仁。级：细胞核大于20 um，核形不规则，具有明显的核仁。级：细胞核的直径与形态基本同级，但怪异核明显，染色质粗糙呈凝块状，易见核分裂像。分级越高，预后越差。WHO尿路肿瘤组织学分类尿路上皮肿瘤浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化伴腺性分化伴滋养叶分化巢状微囊状微乳头状淋巴上皮瘤样淋巴瘤样浆细胞样肉瘤样伴巨细胞未分化非浸润性尿路上皮癌尿路上皮原位癌非浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别低度恶性潜能的非侵袭性乳头状尿路上皮肿瘤尿路上皮乳头状瘤内翻性乳头状瘤鳞状细胞肿瘤鳞状细胞癌疣状癌鳞状细胞乳头状瘤腺性肿瘤腺癌肠型黏液型印戒细胞型透明细胞型绒毛状腺瘤神经内分泌肿瘤小细胞癌类癌副神经节瘤黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤痣间叶肿瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤骨肉瘤恶性纤维组织细胞瘤平滑肌瘤血管瘤其他造血系统和淋巴样肿瘤淋巴瘤浆细胞瘤杂类肿瘤Skene、Cowper和Littre腺癌转移性及来自其他器官扩散的肿瘤尿路上皮肿瘤大体表现及组织学分级级：大体表现为粗大的乳头状较硬韧,镜检上皮细胞层次增多，排列紊乱，细胞核的大小和染色质深浅不一，常有黏膜下浸润，可见核分裂像。级：大体表现：表面可见坏死及溃疡。镜检：乳头状结构，但不规则，可出现实性的癌细胞巢和索，常浸润与黏膜下层或肌层，癌细胞的大小，核染色质的多少及排列，均显示较明显的异型性，易见核分裂像。级：大体表现为巨大菜花状或蘑菇状伴有坏死和溃疡，镜检：可见已失去乳头状结构，呈紊乱的细胞巢索分布，癌细胞呈高度多形性和未分化状态，失去了移形上皮的特点，可见瘤巨细胞，易见核分裂像，常有深肌层或膀胱周围组织的浸润。肾活检病理检查程序1. 光镜观察：A. 肾小球a.体积和细胞增生;b.节段或球性改变；c.系膜区；d.白细胞浸润；e.毛细血管壁；f.坏死；g.血栓（注意类型）；h.肾小囊粘连；i.沉积物（类型及定位）；j.新月体（类型及百分比）；k.硬化（分布及百分比）。B. 肾小管a.坏死；b.再生及修复；c.管腔扩张；d.肾小管管型（类型）；e.结晶；f.细胞包涵体；g.空泡变性；h.基底膜。C. 血管a.内膜增厚（类型）；b.弹力膜病变；c.中层肥厚；d.玻璃样变性；e.血栓病及栓塞；f.坏死；g.炎症；h.肾小球旁器病变。D. 间质a.水肿；b.炎症及纤维化（类型及百分比）2. 免疫荧光观察：A. 阳性/阴性反应；B. B.免疫球蛋白、补体及纤维素种类形态（线状、颗粒状）；C. C.强度。肾小球疾病病理分类（WHO，1995）2.1原发性肾小球疾病（肾小球肾炎及与其相关的状况）A 肾小秋轻微病变B 局灶/节段性肾小球病变（其他肾小球轻微病变）包括局灶性肾炎C 弥漫性肾小球肾炎 （1）性肾小球肾炎（膜性肾病） （2）增生性肾小球肾炎：系膜增生性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾炎1和3型）；新月体性（毛细血管外）和坏死性肾小球肾炎（3）硬化性肾小球肾炎D未分类的肾小球肾炎2.2系统性疾病所致的肾小球肾炎 A 狼疮性肾炎 B IgA肾病（Berger病） C 过敏性紫癜性肾炎 D 抗肾小球基底膜性肾小球肾炎（Goodpasture综合症） E 全身感染相关的肾小球病变 （1）败血症 （2）感染性心内膜炎 （3）分流性肾炎 （4）梅毒 （5）人类免疫缺陷综合症 （6）肝炎病毒B和C感染 （7）衣原体感染 （8）立克次体感染 F 寄生虫相关的肾性病变 （1）疟疾 （2）血吸虫病 （3）黑热病 （4）丝虫病 （5）旋毛虫病 （6）类圆线虫病 （7）后睾吸虫病2.3 血管病变相关的肾小球病变 A 系统性血管炎B血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合症和血栓性血小板减少性紫癜） C 肾小球血栓病（血管内凝血）D 良性肾硬化E 恶性肾硬化F硬皮病（系统性硬化）2.4 代谢疾病所致的肾小球病变A 糖尿病肾病B 致密物沉积病C 淀粉样变性病D 单克隆免疫球蛋白沉积病E 细纤维样肾小球肾炎F 触须样免疫性肾小球病（免疫管状肾小球肾病）G 华氏巨球蛋白血症H 冷球蛋白血症I 肝病性肾病J 镰状细胞病性肾病K 紫绀型先天性心脏病及肺动脉高压所致肾病L 肥胖所致肾病M Alagille综合症（arteriohepatic dysplasia）2.5 遗传性肾病A Alport综合症B 薄基膜综合症和良性反复发作性血尿C 甲-髌综合症D 先天性肾病综合症（芬兰型）E 婴儿肾病综合症（弥漫性系膜硬化）和Drash综合症F Fabry病及其他脂类沉积病2.6 其他原因的肾小球疾病A 妊娠中毒性肾病（子痫性肾病）B 放射性肾病2.7 终末期肾2.8 移植后的肾小球病变三、男性生殖系统WHO前列腺肿瘤组织学分类上皮性肿瘤腺上皮肿瘤腺癌（腺泡腺癌）萎缩型假增生型泡沫状腺体型胶样型印戒型嗜酸细胞型淋巴上皮瘤样型具梭形细胞分化的癌（癌肉瘤，肉瘤样癌）前列腺上皮内瘤（PIN）前列腺上皮内瘤，级（PIN）导管腺癌筛状型乳头状型实性型尿路上皮性肿瘤尿路上皮癌鳞状细胞肿瘤腺鳞癌鳞状细胞癌基底细胞肿瘤基底细胞腺瘤基底细胞癌神经内分泌肿瘤腺癌伴内分泌分化类癌小细胞癌副节瘤神经母细胞瘤前列腺间质肿瘤恶性潜能未定的间质肿瘤间质肉瘤间叶性肿瘤平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤软骨肉瘤血管肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性外周神经鞘瘤血管瘤软骨瘤平滑肌瘤颗粒细胞瘤血管外皮细胞瘤孤立性纤维瘤淋巴造血源性肿瘤淋巴瘤白血病杂类肿瘤囊腺瘤肾母细胞瘤（Wilms瘤)横纹肌样瘤生殖细胞肿瘤卵黄囊瘤精原细胞瘤胚胎性癌及畸胎瘤绒毛膜上皮癌透明细胞腺癌黑色素瘤转移瘤精囊腺肿瘤上皮性肿瘤腺癌囊腺瘤混合性上皮间质瘤恶性良性间叶性肿瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤脂肪肉瘤恶性纤维组织细胞瘤孤立性纤维瘤血管外皮细胞瘤平滑肌瘤杂类肿瘤绒毛膜上皮癌可能源于午非氏管的男性附件肿瘤转移瘤前列腺上皮内肿瘤分级依细胞异型程度可将其分为3级：级：细胞挤集，多层，核显著增大而大小不一，染色质如常，明显小核仁少见。级：核染色质增加，深染，偶见明显小核仁。级：核染色质显著增多，深染，许多核仁显著增大，甚至出现巨核仁，腔内桥接乳头和筛状结构形成，PIN具有细胞学异型，但无浸润现象，且其基底细胞常存在，为了便于应用，有人建议将上述3级归为低度PIN（级）和高度PIN（、级），或分为低度PIN（、级）和高度PIN（级），后一分类较有实用意义。前列腺联合Gleason镜下分级系统分级 内容描述1 在密集排列的团块中有单个分离大小一致的腺体，这种团块具有明显的、通常为圆形的边界来限定肿瘤的区域。2 单个、分离、略不一致的腺体，疏松排列细胞由少量的间质分隔开，边界不太明显。3a 单个、分离、明显不一致的腺体，可能密集排列，但通常被不规则地分开，参差不齐、边界不明显。3b 如3a，但腺体非常小或为微小的细胞簇。3c 乳头状或疏松筛状肿瘤的边缘清楚而光滑的圆形团块（乳头状导管内肿瘤）4a 边界参差不齐，浸润多少不等，肿瘤腺样融合。4b 如4a，伴有大而淡染的细胞（“肾上腺样”）。5a 边界清楚，几乎由实性筛状肿瘤组成的圆形团块，通常伴有中心坏死（“粉刺癌”）。5b 间变性癌，不规则团块，仅有少数腺体形成或空泡确定其为腺癌。它是根据腺体的分化程度以及在低倍镜下观察到的肿瘤与间质的生长方式来决定的，主要肿瘤类型（被认为是“主要型”）被分为15级，“次要”类型（如果出现）同样被分级，两者的分值相加得到Gleason计分或总和。免疫组化：PSA P504s P63 P53 Ki-67 34E12。WHO睾丸肿瘤组织学分类生殖细胞肿瘤曲细精管内生殖细胞肿瘤，未分类其他类型单种组织类型的肿瘤（单一形式）精原细胞瘤伴有合体滋养层细胞的精原细胞瘤精母细胞型精原细胞瘤 伴有肉瘤的精母细胞型精原细胞瘤胚胎性癌卵黄囊瘤滋养层细胞肿瘤绒毛膜上皮癌其他滋养层细胞肿瘤单向分化的绒毛膜上皮癌胎盘部位滋养细胞肿瘤畸胎瘤皮样囊肿单胚层畸胎瘤伴有体细胞型恶性变的畸胎瘤一种组织类型以上的肿瘤（混合形式）胚胎性癌和畸胎瘤混合畸胎瘤和精原细胞瘤混合绒毛膜上皮癌和畸胎瘤/胚胎性癌混合其他性索/性间质肿瘤单一型间质细胞瘤恶性间质细胞瘤支持细胞瘤富于脂质的支持细胞瘤硬化性支持细胞瘤大细胞钙化型支持细胞瘤恶性支持细胞瘤颗粒细胞瘤成人型颗粒细胞瘤幼年型颗粒细胞瘤卵泡膜/纤维型肿瘤卵泡膜瘤纤维瘤性索/性腺间质肿瘤：性索/性腺间质肿瘤，分化不完全性索/性腺间质肿瘤，混合型恶性性索/性间质肿瘤含有生殖细胞和性索/性间质成分的混合性肿瘤性腺母细胞瘤生殖细胞-性索/性腺间质肿瘤，未分类型睾丸的杂类肿瘤类癌卵巢上皮型肿瘤交界恶性的浆液性肿瘤浆液性癌分化好的子宫内膜样癌黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌Brenner肿瘤肾母细胞瘤副节瘤淋巴造血组织肿瘤集合管和睾丸网肿瘤腺瘤癌睾丸周围组织肿瘤腺瘤样瘤恶性间皮瘤良性间皮瘤分化好的乳头状间皮瘤囊性间皮瘤附睾腺癌附睾乳头状囊腺瘤色素性神经外胚叶肿瘤促纤维性小圆细胞肿瘤精索和睾丸附件的间叶肿瘤继发性睾丸肿瘤四、女性生殖系统WHO子宫颈肿瘤组织学分类上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌,非特异角化型非角化型基底细胞样疣状(verrucous)湿疣状(warty)乳头状淋巴上皮瘤样鳞状上皮移行细胞癌(squamotransitional)早期侵润性(微小侵润性)鳞状细胞癌鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级/ 原位鳞状细胞癌良性鳞状上皮病变 尖锐湿疣 鳞状上皮乳头状瘤(阴道微乳头状瘤病)纤维上皮性息肉腺体肿瘤及其癌前病变 腺癌 黏液腺癌 宫颈型 肠型印戒细胞型 微小偏离型 绒毛腺型 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 浆液性腺癌 中肾管型腺癌 早期侵润性腺癌 原位腺癌 腺体非典型增生 良性腺体病变米勒源性乳头状瘤 宫颈息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌毛玻璃细胞亚型腺样囊性癌腺样基地细胞癌神经内分泌肿瘤类癌非典型性类癌小细胞癌大细胞神经内分泌癌未分化癌间叶性肿瘤和肿瘤样病变平滑肌肉瘤子宫内膜样间质肉瘤,低度恶性未分化宫颈管肉瘤葡萄状肉瘤腺泡状软组织肉瘤血管肉瘤恶性外周神经鞘肿瘤平滑肌瘤生殖道型横纹肌瘤手术后梭形细胞结节上皮和间叶混合性肿瘤癌肉瘤(恶性米勒源性混合瘤,化生性癌) 腺肉瘤Wilms肿瘤腺纤维瘤腺肌瘤黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤蓝痣其他肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤表皮样囊肿成熟性囊性畸胎瘤淋巴组织和造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病(特殊类型)转移性肿瘤宫颈鳞状上皮内瘤变分级CIN：非典型性的细胞核可见可见于上皮全层，但上皮外2/3可见胞浆成熟，可见挖空细胞，表明HPV感染的存在。CIN：非典型性的细胞核出现于全层上皮，但细胞浆成熟仅见于上皮的上1/2，也可见挖空细胞。CIN：非典型性的细胞核可见于上皮全层，很少或没有细胞浆的成熟，核分裂多见，核浆比例增高，核染色分布很不规则。WHO子宫体肿瘤组织学分类上皮性肿瘤和相关病变子宫内膜癌子宫内膜样腺癌 伴鳞状分化亚型 绒毛腺型亚型 分泌型亚型 纤毛细胞型亚型黏液性腺癌浆液性腺癌透明细胞腺癌混合细胞腺癌鳞状细胞癌移行细胞癌小细胞癌未分化癌其他子宫内膜增生症不伴非典型性 单纯性 复杂性(腺瘤性)伴非典型性单纯性复杂性子宫内膜息肉他莫西芬相关病变间叶性肿瘤子宫内膜间质和相关肿瘤子宫内膜间质肉瘤,低级别子宫内膜间质结节未分化子宫内膜肉瘤平滑肌肿瘤 平滑肌肉瘤 上皮样亚型 黏液样亚型不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤平滑肌瘤,没有其他特殊 组织学变异 核分裂活跃型富于细胞型出血性富于细胞型上皮样型黏液型非典型性脂肪平滑肌瘤亚型生长特点上亚型弥漫性平滑肌瘤病分隔性平滑肌瘤静脉内平滑肌瘤病转移性平滑肌瘤其他间叶性肿瘤子宫内膜间质和平滑肌混合性肿瘤血管周上皮样细胞肿瘤腺瘤样癌其他恶性间叶性肿瘤其他良性间叶性肿瘤混合型上皮和间叶肿瘤癌肉瘤(恶性Mullerian混合瘤,化生性癌)腺肉瘤癌纤维瘤腺纤维瘤腺肌瘤非典型息肉样亚型妊娠滋养细胞疾病滋养细胞肿瘤绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤上皮样滋养细胞肿瘤胎块妊娠水泡状胎块完全性部分性侵润性转移性非肿瘤性，非胎块滋养细胞病变胎盘部位结节和斑块胎盘部位过度反应其他肿瘤性索样肿瘤神经外胚叶肿瘤黑色素性副节瘤生殖细胞型肿瘤 其他淋巴和造血肿瘤恶性淋巴瘤(特殊型)白血病(特殊型)继发肿瘤WHO卵巢肿瘤组织学分类表面上皮-间质肿瘤浆液性肿瘤恶性腺癌表面乳头状腺癌腺癌纤维瘤(恶性腺纤维瘤)交界性肿瘤乳头状囊性肿瘤表面乳头状瘤腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤良性囊腺瘤头状囊腺瘤表面乳头状瘤腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤黏液性肿瘤恶性腺癌腺癌纤维瘤(恶性腺纤维瘤)交界性肿瘤肠型宫颈内膜样型良性 囊腺瘤 腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤 伴腔壁结节的黏液囊性肿瘤 伴腹膜假黏液瘤的黏液性囊性肿瘤子宫内膜样肿瘤(包括鳞状细胞分化的变异型) 恶性 腺癌,非特殊类型 腺癌纤维瘤(恶性腺纤维瘤) 恶性mullerian混合瘤(癌肉瘤)腺肉瘤 子宫内膜样间质肉瘤(低级别)未分化卵巢肉瘤交界性肿瘤囊性肿瘤腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤良性囊腺瘤腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤透明细胞肿瘤恶性腺癌腺癌纤维瘤(恶性腺纤维瘤)交界性肿瘤囊性肿瘤腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤良性囊腺瘤腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤移行细胞肿瘤恶性移行细胞癌(非Brenner型)恶性Brenner瘤交界性交界性Brenner瘤增生性变异型良性良性Brenner瘤化生型鳞状细胞肿瘤鳞状细胞癌表皮样囊肿混合性上皮肿瘤(注明成分)恶性交界性良性未分化和未分类的肿瘤未分化癌腺癌,非特殊类型性索-间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤成人型颗粒细胞瘤幼年型颗粒细胞瘤卵泡膜-纤维组织肿瘤卵泡膜瘤,非特殊型经典型黄素化型纤维瘤富于细胞纤维瘤纤维肉瘤伴少量性素成分的间质瘤硬化性间质瘤印戒细胞间质瘤未分类(纤维卵泡膜细胞瘤)支持-间质细胞肿瘤支持-Leydig细胞瘤(男性母细胞瘤)高分化型中分化型伴异源成分的变异型(注明类型) 低分化型(肉瘤样)伴异源成分的变异型(注明类型)网状型伴异源成分的变异型(注明类型) 支持细胞瘤 间质-Leydig细胞瘤混合性或未分类的性索-间质肿瘤环状小管性索瘤两性母细胞瘤(注明成分)不能分类的性索-间质肿瘤类固醇细胞肿瘤 间质黄体瘤 Leydig细胞瘤 门细胞瘤 Leydig细胞瘤,非门细胞型 Leydig细胞瘤(非特殊类型)类固醇细胞瘤,非特殊类型 高分化 恶性生殖细胞肿瘤原始生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤多囊泡型腺样变异型肝样变异型胚胎性癌多胚瘤非妊娠绒毛膜癌混合性生殖细胞肿瘤(注明成分)两胚层或三胚层畸胎瘤未成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤实性囊性皮样囊肿胎儿型畸胎瘤(小人型)单胚层畸胎瘤和伴皮样囊肿的体细胞肿瘤甲状腺肿瘤卵巢甲状腺肿良性恶性(注明类型)类癌岛状型梁状型黏液型甲状腺肿类癌混合型神经外胚层肿瘤室管膜细胞瘤原始神经外胚层肿瘤髓上皮瘤多形性胶质母细胞瘤其他癌 鳞状细胞癌腺癌其他黑色素细胞瘤恶性黑色素瘤黑色素痣肉瘤(注明类型)皮脂腺肿瘤皮脂腺瘤皮脂腺癌垂体肿瘤视网膜始基肿瘤其他生殖细胞性索-间质肿瘤 两性母细胞瘤 伴恶性生殖细胞的变异型 混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤 伴恶性生殖细胞肿瘤的变异型卵巢网肿瘤 腺癌 腺瘤 囊腺瘤 囊性腺纤维瘤杂类肿瘤 小细胞癌，高钙血症型 小细胞癌，肺型 大细胞神经内分泌癌 肝样癌 卵巢原发性间皮瘤 Wilms瘤 妊娠绒毛膜癌 水泡状胎块 腺样囊性癌基底细胞肿瘤卵巢Wolff管肿瘤副神经节瘤黏液瘤卵巢非特异性软组织肿瘤其他癌样病变妊娠黄体瘤间质卵泡膜细胞增生症间质增生症纤维瘤病卵巢重度水肿其他淋巴造血系统肿瘤恶性淋巴瘤(注明类型)白血病(注明类型)浆细胞瘤继发性肿瘤五、乳腺WHO乳腺肿瘤组织学分类上皮性肿瘤浸润性导管癌，非特殊类型 混合型癌多形性癌伴破骨巨细胞的癌伴绒癌特征的癌伴黑色素细胞特征的癌浸润性小叶癌小管癌浸润性篩状癌髓样癌粘液癌和富于粘液的其他肿瘤粘液癌囊腺癌和柱状细胞粘液癌印戒细胞癌神经内分泌肿瘤实性神经内分泌癌非典型类癌小细胞/燕麦细胞癌大细胞神经内分泌癌浸润性乳头状癌浸润性微乳头状癌大汗腺癌化生性癌纯上皮化生性癌鳞状细胞癌腺癌伴梭形细胞化生腺鳞癌粘液表皮样癌上皮/间叶混合性化生性癌富于脂质癌分泌型癌嗜酸细胞癌腺样囊性癌腺泡细胞癌富于糖原透明细胞癌皮脂腺癌炎症性癌小叶瘤变小叶原位癌导管内增生性病变普通型导管增生平坦型上皮非典型增生非典型性导管增生导管原位癌微小浸润癌导管内乳头状肿瘤中心型乳头状瘤外周型乳头状瘤非典型性乳头状瘤导管内乳头状瘤囊内乳头状癌良性上皮增生腺病及其亚型硬化性腺病大汗腺腺病盲管腺病微腺型腺病腺肌上皮腺病放射状瘢痕/复杂硬化性病变腺瘤管状腺瘤泌乳腺瘤大汗腺腺瘤多形性腺瘤导管腺瘤肌上皮病变肌上皮增生症腺肌上皮腺病腺肌上皮瘤恶性肌上皮瘤间叶性肿瘤血管瘤血管瘤病血管周细胞瘤假血管瘤样间质增生肌纤维母细胞瘤纤维瘤病（侵袭性）炎性肌纤维母细胞瘤脂肪瘤血管脂肪瘤颗粒细胞瘤神经纤维瘤施万细胞瘤血管肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤骨肉瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤纤维上皮性肿瘤纤维腺瘤叶状肿瘤良性交界性恶性导管周围间质肉瘤，低度恶性乳腺错构瘤乳头部肿瘤乳头腺瘤汗管腺瘤乳头Paget病恶性淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤结外边缘区MALT型B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤转移性肿瘤男性乳腺肿瘤男性乳腺发育癌浸润性原位性乳腺癌组织学分级（Bloom-Richardson系统Nottingham改良方案）腺管形成1分：腺管形成区占肿瘤的75以上，2分：腺管形成区占肿瘤的1075，3分：腺管形成区占肿瘤的10以下，注意：为腺管形成计分，必须考虑到肿瘤的总的形态表现。细胞核多形性 1分：细胞核大小及形状仅有轻度改变，2分：细胞核大小及形状呈中等度改变，3分：细胞核大小及形状有明显改变，注意：应当检测肿瘤的异形性最明显的区域。核分裂象计数根据表1，计1，2，3分，注意：核分裂象计数，只查肿瘤周边部分。计数应选取核分裂最活跃区域；在同一区域（但不一定连续的区域）计数10个高倍视野。应选取肿瘤细胞尽可能丰富的视野，并避开细胞结构保留不良的区域。处于核分裂前期者不计。以上三项指标的分数相加之和，即为分级的标准。3-5分属低度恶性（级）；6-7分为中度恶性（级）；8-9分为高度恶性（级）。表1 常用的几种显微镜视野核分裂计数换算显微镜LeitzOrtholuxNikonLabophotLeitzDiaplan物镜254040视野直径(mm)0.590.440.63视野面积(mm2)0.2740.1520.312核分裂计数1分09050112分101961012223分201123六、神经系统WHO神经系统肿瘤组织学分类神经上皮组织肿瘤星形细胞肿瘤弥漫型星形细胞瘤纤维型星型细胞瘤原浆型星形细胞瘤肥胖细胞型星形细胞瘤间变型星形细胞瘤胶质母细胞瘤巨细胞胶质母细胞瘤胶质肉瘤毛细胞型星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞瘤间变型少突胶质细胞瘤混合性胶质瘤少突星形细胞瘤间变型少突星形细胞瘤室管膜肿瘤室管膜瘤 细胞型乳头状透明细胞型伸长细胞型间变型室管膜瘤黏液乳头型室管膜瘤室管膜下瘤脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛癌起源不定的胶质肿瘤星形母细胞瘤大脑胶质瘤病第三脑室脊索样胶质瘤神经元和混合性神经元-胶质瘤节细胞瘤小脑发育不良性节细胞瘤（Lhermitte Duclos）婴儿促纤维增生型星形细胞瘤/节细胞胶质瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤节细胞胶质瘤间变型节细胞胶质瘤中枢神经细胞瘤小脑脂肪神经细胞瘤终丝副神经节瘤神经母细胞肿瘤嗅神经母细胞瘤嗅神经上皮瘤肾上腺和交感神经系统神经母细胞瘤松果体实质肿瘤松果体细胞瘤松果体母细胞瘤中分化松果体实质瘤胚胎性肿瘤髓上皮瘤室管膜母细胞瘤髓母细胞瘤 促纤维增生型髓母细胞瘤 大细胞髓母细胞瘤髓肌母细胞瘤黑色素髓母细胞瘤幕上原始神经外胚层肿瘤（PNET） 神经母细胞瘤 节细胞神经母细胞瘤非典型畸胎样/横纹肌样瘤外周神经肿瘤神经鞘瘤 细胞性 丛状 黑色素性神经纤维瘤 丛状神经束膜瘤 神经内神经束膜瘤 软组织神经束膜瘤恶性外周神经鞘瘤（MPNST）上皮样 MPNST伴间叶和/或上皮分化 黑色素型 黑色素砂砾体型脑膜肿瘤脑膜皮细胞肿瘤脑膜瘤脑膜皮细胞型纤维（纤维母细胞）型 过渡（混合）型 砂砾体型血管瘤型 微囊型 分泌型富于淋巴浆细胞型化生型透明细胞型脊索样非典型乳头状横纹肌样间变型脑膜瘤间叶性非脑膜上皮细胞肿瘤脂肪瘤血管脂肪瘤冬眠瘤脂肪肉瘤（颅内）孤立性纤维肿瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌瘤横纹肌肉瘤软骨瘤软骨肉瘤骨瘤骨肉瘤骨软骨瘤血管瘤上皮样血管内皮瘤血管周细胞瘤血管肉瘤卡波西肉瘤原发性黑色素病变弥漫性黑色素细胞增多症黑色素细胞瘤恶性黑色素瘤脑膜黑色素瘤病组织起源不定的肿瘤血管母细胞瘤淋巴和造血系统肿瘤恶性淋巴瘤浆细胞瘤粒细胞肉瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤胚胎性癌卵黄囊瘤绒毛膜癌畸胎瘤 成熟型 未成熟型 畸胎瘤恶变混合性生殖细胞瘤鞍区肿瘤颅咽管瘤造釉细胞型乳头状颗粒细胞瘤转移性肿瘤WHO脑肿瘤分级级：胶质瘤细胞密度中等，瘤细胞的同行性结构，如毛细胞性星形细胞瘤，神经节细胞瘤等。级：瘤细胞密度较高，同形瘤细胞较少，可见核分裂像。级：瘤细胞的同形结构少见，有一定程度的多形性，核分裂像易见或见非典型核分裂像，有时出现瘤细胞坏死，毛细血管增生，内皮细胞肿胀增生。级：与多形性胶质母细胞瘤的形态相似，细胞多形性，厚薄不一的细胞密度，坏死易见，核分裂易见，并见病理性核分裂像，坏死边缘的瘤细胞呈假栅栏状排列。血管增生呈窦样静脉或肾小球丛样血管。血管反复分支，彼此靠近，形成富含高密度的内皮细胞灶，甚至在局部形成血管瘤病。巨细胞和异形的细胞出现绝不是高度恶性级别所特有的病变。七、淋巴造血系统WHO淋巴瘤分类（2001）B细胞肿瘤前体B细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞淋巴瘤成熟B细胞肿瘤 B小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞性淋巴瘤 脾边缘区淋巴瘤 浆细胞骨髓瘤 骨孤立性浆细胞瘤 骨外浆细胞瘤 结外边缘区B细胞粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT-淋巴瘤） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤、 套细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 原发性渗出性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤恶性潜能不肯定的B细胞增生 淋巴瘤样肉芽肿病 移植后淋巴增生性疾病，多形性T细胞及NK细胞肿瘤 前体T细胞肿瘤前体T淋巴母细胞淋巴瘤母细胞性NK细胞淋巴瘤 成熟T细胞及NK细胞肿瘤结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型肠病型T细胞淋巴瘤肝脾T细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样霉菌病Sezary综合征原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤，非特殊型血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤 恶性潜能不肯定的T细胞增生 淋巴瘤样丘疹病滤泡性淋巴瘤分级级：05CB/HPF级：615 CB/HPF级：15 CB/HPF 3a: 15 CB/HPF，但仍存在CC 3b:CB形成实性片巢，无残留CCCB:中心母细胞 CC:中心细胞 HPF:高倍视野八、骨与关节WHO骨肿瘤分类软骨肿瘤骨软骨瘤软骨瘤 内生软骨瘤 骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤病软骨母细胞瘤软骨黏液样纤维瘤软骨肉瘤 中心的，原发和继发的 外周的退分化的间叶性透明细胞成骨性肿瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨肉瘤 普通的成软骨型成纤维型成骨型 毛细血管扩张型 小细胞 低级别中心 继发性 骨旁的 骨膜的 高级别表面成纤维性肿瘤 促结缔组织增生性纤维瘤 纤维肉瘤纤维组织细胞性肿瘤 良性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤Ewing肉瘤/原始神经外胚瘤 Ewing肉瘤造血系统肿瘤 浆细胞骨髓瘤 恶性淋巴瘤巨细胞瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤中的恶性脊索的肿瘤 脊索瘤血管肿瘤 血管瘤 血管肉瘤平滑肌肿瘤 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤脂肪性肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤神经性肿瘤 神经鞘瘤杂类肿瘤 釉质瘤 累及骨的转移恶性肿瘤杂类病变 动脉瘤样骨囊肿 单纯性囊肿 纤维结构不良 骨纤维结构不良朗格汉斯细胞组织细胞增多症Erdheim-chester病胸壁错构瘤关节病变 滑膜软骨瘤九、软组织WHO软组织肿瘤分类脂肪细胞性肿瘤良性脂肪瘤脂肪瘤病神经脂肪瘤病脂肪母细胞瘤/脂肪母细胞瘤病血管脂肪瘤平滑肌脂肪瘤软骨样脂肪瘤肾外血管平滑肌脂肪瘤肾上腺外髓脂肪瘤梭形细胞/多形性脂肪