手深度烧伤植皮后整形时间对预后的影响.doc

手深度烧伤切、削痂植皮后整形时间直接影响手的功能恢复。本研究旨在探讨手深度烧伤者切、削痂植皮后的最佳整形时间。现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本组共96例，154只手，均为深烧伤。男67例，女29例。年龄1861岁，平均（42223）岁。总烧伤面积11%38%，平均（17321）%，其中火焰烧伤41例，热液烧伤36例，化学烧伤12例，其它烧伤7例。入选标准：（1）于伤后7 d内行手切、削痂微粒皮移植术；（2）烧伤治疗期间采用张郑方法1进行术前期、创面愈合期及恢复期3期康复；（3）整形时行大张中厚皮片移植术；（4）烧伤前手无外伤史及影响手功能疾患；（5）双上肢均无神经系统疾患。12 整形方法 96例患者随机分为3组，3组年龄、性别、烧伤治疗康复时间、烧伤深度及烧伤类型、烧伤面积、手畸形程度等比较无显著性差异（P005）。1组为烧伤切、削痂微粒皮移植术后6090 d行整形术，共63只手；2组为91120 d行整形术，共48只手。3组为121 d行整形术，共43只手。3组整形方法均采用瘢痕切除后行大张中厚皮片移植术。以患者整形出院1年后为统计时间。3组患者1年内康复方法基本相同。13 康复指标 以国际手外伤联合会制定手指总伸屈度（TAM）2及日常生活质量（ADL）3作为手大张中厚皮片移植术后运动功能康复1年后手功能判定指标。14 康复标准 优：TAM 200260（相当于正常指的75%100%）；ADL60分。良：TAM 130190（相当于正常的50%70%）；ADL 4159分。差：TAM130（相当于正常指50%以下）；ADL40分。15 统计学处理 统计分析用Ridit分析，P005有统计学意义。2 结果 本组共154只手，经整形出院1年后随访与TAM，ADL判定，1组共63只手，其中优57只手（占90.48%），良5只手（占7.94%），差1只手（占1.59%）。2组共48只手，其中优28只手（占58.33%），良11只手（占22.92%），差9只手（占18.75%）。3组共43只手，其中优10只手（占32.56%），良15只手（占25.58%），差18只手（占41.86%）。3组经Ridit分析，1组手功能恢复率明显高于其它两组（P0.05）；2组与3组比较差异有显著性意义（P0.05）。3 讨论切、削痂微粒皮移植术是救治烧伤患者的有效手段，但手切、削痂微粒皮移植术后整形时间直接影响手功能的恢复。虽然本研究3组烧伤治疗期间康复方法及康复时间、烧伤面积、烧伤深度及烧伤类型、手畸形程度等比较无显著性差异，均又采用大张中厚皮片移植术进行整形。但由于采用手切、削痂微粒皮移植术，而切、削痂微粒皮移植术易产生瘢痕挛缩，手烧伤患者切、削痂微粒皮移植术后整形时间越长，由于瘢痕挛缩，手关节、肌肉长期制动，导致肌腱及骨骼肌缺血缺氧，造成手肌腱、关节不可逆性损害，骨质疏松。同时长期制动，易使手神经功能减退，造成肌肉萎缩。所以切、削痂微粒皮移植术后整形时间直接影响手功能的恢复，烧伤术后距整形时间越长，手功能恢复越差。从本研究结果看，以6090 d为宜。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的信号传导机制的实验研究D;天津中医学院;2005