中暑护理.ppt

中暑 概括 时间 2016年8月地点 ICU科室主持者 项海青护士长主讲者 张伟维参与对象 ICU全科室护理人员查房对象 8床无名氏疾病诊断 1 中暑 日射病 2 呼吸衰竭3 循环衰竭 2 主要内容 1 病史介绍病程简介2 中暑的相关知识病因 病理生理 临床表现3 护理体检生命体征 一般情况 导管情况4 护理程序评估 护理诊断 护理措施 评价 3 现病史 路人发现患者晕倒在马路中央 发现呼吸急促 口吐白沫 呼喊无应答 遂拨打急救电话送至我院急诊科 在急诊科测体温42度 血压46 25mmHg 考虑 日射病 收住我科抢救 既往史 不详 患者 无名氏 性别 男 年龄 约50岁 入院日期 2016 07 28 代主诉 被发现晕倒半小时 一般资料 4 入院查体 T 42 P 105次 分R 30次 分Bp 68 50mmHg SPO2 68 中度昏迷 呼吸微弱 不规律 查体不配合 双瞳孔等大等圆 直径2mm 光反射迟钝 双肺呼吸音粗 未闻及干湿啰音 HR105次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软 肝脾肋下未及 双下肢无浮肿 四肢肌张力低 肌力检查不配合 双巴氏征 检验报告 2016 07 28 中性粒细胞1 20 10 9 L 中性粒细胞 27 94 血红蛋白107 0g L 血小板分布宽度12 90fL 红细胞压积32 10 生化 肌酐113 0umol L 尿素11 30mmol L 谷丙转氨酶3U L 淀粉酶141U L 葡萄糖8 90mmol L 钾 3 1mmol L 钠 128mmol L 免疫 2016 07 28 肌红蛋白92 70ng mL 血小板于发病6h后降至最低 39 109 L 2016年07月31日 血常规血小板28 0 10 9 L 2016年08月02日 血常规 血小板31 0 10 9 L 红细胞2 70 10 12 L 生化 2016 08 02 白蛋白27 8g L 肌酐49 0umol L 钾 4 0mmol L 钠 140mmol L 6 诊断 主要诊断 1 中暑 日射病 2 呼吸衰竭3 低血容量性休克 治疗入我科后予妥善安置 重症监护 心电监护 完善检查 血氧饱和度68 予以气管插管接呼吸机辅助 血压较低 予以深静脉置管并去甲肾上腺素维持血压 其他积极降温 扩容等治疗 患者病情危重 可导致MODS等 病情危重 予密切观察生命体征变化 简要病情介绍 神志中度昏迷 双瞳孔等大等圆 直径2mm 光反射迟钝 体温逐渐正常 呼吸衰竭存在 继续呼吸机辅助 肌肉痉挛较前好转 继续咪达唑仑镇静 丙戊酸钠止癫 其他治疗上暂不更改 继续扩容补液 营养支持治疗 2016 07 31 血小板28 0 10 9 L 2016 07 31 中午患者心率急剧下降 使用异丙肾静滴后好转 经积极处理患者生命体征逐渐转为基本稳定2016 08 02 患者生命体征平稳 神志尚可 给予脱机拔管2016 08 08 患者转呼吸科进一步治疗 护理体检 生命体征 T 42 P105次 分 R30次 分 BP 68 50mmHg SPO2 68 神经系统 神志 昏迷 GLS评分 7分 瞳孔 左2mm 迟钝 右2mm 迟钝 肢体活动 活动障碍 肌力评分2级呼吸系统 气管插管接呼吸机辅助 双肺呼吸音粗 未闻及干湿啰音 心律 齐 心率 105次 分 脉搏 105次 分 微循环情况 差 消化系统 饮食 暂禁食 胃液颜色性状 胃肠减压引出血性液 腹软 肝脾肋下未及 导管情况 气管插管 深度24cm 胃管 深度55cm 尿管 深V置管 15cm 意外脱管评分22分 一般情况 1 皮肤 带入压疮 评分11分 2 口腔粘膜牙齿 正常3 生活能力 卧床 完全不能自理 4 睡眠 正常5 大便 大便失禁 小便 保留尿管 9 定义 中暑 heatillness 是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调 水电解质代谢紊乱或脑组织细胞损伤而致的急性热损伤性疾病 10 病因及诱因 主要有 产热增加 散热障碍 热适应差 11 人体产热与散热的调节 12 发病机制 13 中暑 发病机制 1 周围环境气温升高 体内体温调节不当时 体温 中枢神经系统兴奋 代谢 产热量 2 散热障碍 体内热蓄积过多 体温 致中暑高热 缺氧毛细血管通透性 组织水肿代谢性酸中毒发生 中枢神经系统等损害散热时大汗后引起水代谢失调出汗时盐的丢失 电解质紊乱 14 高温对人体各系统的影响 中枢神经系统 高温对神经系统具抑制作用 初期使注意力不集中 对外界反映不敏捷 动作的准确性和协调性差 进而可出现谵妄 甚至昏迷 心血管系统 由于散热的需要 皮肤血管扩张 血流重新分配 心输出量增加 心脏负荷加重 此外 高热能引起心肌缺血 坏死 易促发心律失常 心功能减弱或心力衰竭 呼吸系统 过度换气会发生呼吸性碱中毒 且Pa02并不升高 肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征 ARDS 水 电解质代谢 出汗是高温环境中散热的主要途径 汗中氯化钠含量约为0 3 0 5 大量出汗常使人体失水和失钠 泌尿系统 高温出汗多 心输出量降低 可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降 尿液浓缩 出现蛋白尿及细胞管型尿 横纹肌溶解出现肌红蛋白尿 可导致急性肾功能衰竭 15 中暑分类 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 16 先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一段时间后 出现口渴 乏力 多汗 头晕 眼花 耳鸣 头痛 恶心 胸闷 心悸 注意力不集中等症状 此时患者体温多为正常或略偏高 17 轻症中暑 先兆中暑加重 出现早期循环功能紊乱 包括面色潮红或苍白 烦躁不安或表情淡漠 恶心呕吐 大汗淋漓 皮肤湿冷 脉搏细数 血压偏低 心率加快 此时体温在38 以上 18 诊断 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 日射病 重症中暑 19 发病机制 20 21 护理问题 护理诊断1 体温过高与机体热调节机制障碍有关 2 有体液不足的危险与脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关 3 低效性呼吸形态与肺的顺应性降低 呼吸肌疲劳 气道阻力增加 4 出血与凝血功能障碍 应激性溃疡有关5 水电解质紊乱与中暑导致的脱水等有关6 有感染的危险与机体免疫力降低和侵入性操作有关 22 护理目标 患者体温高时能及时处理 使体温在正常范围CVP正常意识好转血压正常 皮肤压疮好转预防并发症的发生及其造成的损害 23 护理问题及措施 P1 2016 07 28体温过高与机体热调节机制障碍有关护理措施 1 环境降温 安置在通风地方 空调房内 20 25 之间 体表降温 冰水或酒精擦浴 在腋窝 腹股沟处放置冰袋 冰帽冰毯降温 体内降温 4 10 的葡萄糖盐水1000ml胃注 4 10 的葡萄糖盐水1000ml静脉滴入 4 10 的葡萄糖盐水1000ml灌肠 无论何种降温 只要肛温 38 左右即可考虑 0 2 分 终止降温 2 遵医嘱用药处理 氯丙嗪25 50mg静脉应用3 严密监测生命体征 O 2016 07 29患者体温恢复正常 24 护理问题及措施 P2 2016 07 28有体液不足的危险与脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关 护理措施 1 加速补液速度 予双静脉通道补液2 准确记录24h出入量3 遵医嘱应用去甲肾上腺素维持血压和营养心肌的药物 O 2016 08 06血压基本维持正常 25 护理问题及措施 P3 2016 07 28低效性呼吸形态与肺的顺应性降低 呼吸肌疲劳 气道阻力增加 气道分泌物过多有关护理措施 1 协助医生给与患者经口气管插管 并接呼吸及辅助呼吸2 监测指脉氧 动脉血气及呼吸形态3 按时按需吸痰 保持呼吸道畅通4 遵医嘱应用改善肺功能药物 O 2016 08 02患者脱机拔管 面罩吸氧 26 护理问题及措施 P4 2016 07 31出血与凝血功能障碍 应激性溃疡有关护理措施 1 出血期间禁食水2 进行胃肠减压 引流出胃内潴留液体3 遵医嘱予护胃药应用4 密切观察患者生命体征 记录引流液的色量 及时告诉医生 O 2016 08 02患者没有再出血 鼻饲肠内营养 27 护理问题及措施 P5 2016 07 28水电解质紊乱与中暑致脱水等有关护理措施 1 准确记录24小时出入量及测量体重变化 及时补充水和电解质 2 及时采集血标本 测电解质3 密切观察病情变化 定时监测血压 脉搏 呼吸 神志的变化 4 在给病人利尿剂等药物治疗时 随时监测电解质 尤其是出现体液大量增加 减少或肾功能不全时 5 根据病情及时调整病人饮食及治疗方案 O 2016 08 04患者水电解质紊乱得到纠正 生化检查基本正常 28 护理问题及措施 P6 2016 07 28有感染的危险与机体免疫力降低和侵入性操作有关护理措施 1 严格无菌操作 做好基础护理工作2 遵医嘱应用抗生素 并注意观察用药后反应3 加强营养支持 提高机体免疫力4 及时吸痰 必要时于振动排痰 预防VAP5 保持室内空气新鲜 环境适宜 限制探视 减少感染因素 O 2016 08 06患者未发生感染 生命体征平稳 准备转普通病房 29 发病机制及防治策略的研究新进展 热射病 heatstroke HS 为致命性中署 近期临床和实验证据进一步表明热射病的高死亡率可能是热细胞毒性 凝血紊乱和继发于肠道和其他器官损伤的全身炎症反应综合症 SIRS 的复杂相互作用所致 快速降温和多器官功能支持是其最有效的临床治疗方法 但是即使这样仍有许多患者会留下永久的神经系统损伤或者死亡 其死亡率高达lO 一50 因此 综合分析HS患者的病理机制 探讨HS引起SIRS的易感因素 研究干预HS的适当时机 为推出新思路和救治新策略 降低HS死亡率是十分必要的 30 讨论 中暑患者如何进行急救处理 31 急救处理 通风低温 吸氧 降温 综合与对症治疗 补液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 32 预后 中暑病死率在20 70 之间 热射病是中暑最严重的一种类型 死亡者中80 在50岁以上 但亦有一定数量的年青人 尤其是剧烈运动者 孕产妇 有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱 严重肌肉损伤者可持续数周肌无力 重症热射病患者往往留有永久性脑损伤 33 小结 日射病患者 治疗原则是迅速降温 防治休克 心衰 脑水肿和急性肾衰等 尽快纠正水 电解质紊乱和酸中毒 降温首选物理降温 如 置患者于凉爽通风或空调制冷处 脱掉衣服 体表大血管处放置冰袋 同时以酒精或冷水擦洗全身 移至冰毯床 冰盐水200 500ml保留灌