临床一般检验PPT课件.ppt

实验室检查 2 教学内容 临床一般检验1 5学时 1 临床血液学检验1 0学时 2 临床生化检验2 0学时 3 临床免疫学检验1 0学时 4 临床病原学检验0 5学时 5 3 1 临床一般检验 血液一般检查 尿液一般检查 粪便一般检验 脑脊液一般检验 4 血红蛋白测定 Hb 红细胞比容测定 Hct 网织红细胞计数 Ret 血小板计数 plt 红细胞沉降率测定 ESR 白细胞分类计数 DC 红细胞计数 RBC 血液一般检查 5 血液一般检查 血液分析仪种类 COULTER LH750HematologyAnalyzer STKS血细胞分析仪 6 血液一般检查 血液分析仪原理 白细胞直接地 同时地接受VCS三重检测 V 体积 脉冲大小 细胞大小 N L M 脉冲数量 细胞数量 C 光散射 激光对每个细胞扫描分析 细胞结构 光散射信息 鉴别颗粒 准确分析嗜中性 嗜酸性和嗜碱性 S 高频传导 根据细胞壁能产生高频电流特性 核浆比例 化学成分 可辨别体积相同而质量不同的两细胞群 如小淋巴与嗜碱性 幼稚淋巴与嗜中性等 7 血液一般检查 红细胞计数 1 8 Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere 血液一般检查 红细胞计数 2 方法 参考值 临床意义 血液分析仪目视计数法 成年男性 4 0 5 5 1012 L成年女性 3 5 5 0 1012 L新生儿 6 07 0 1012 L 见 血红蛋白测定 9 血液一般检查 血红蛋白测定 1 原卟啉 铁血红素 Heme 珠蛋白Hb 10 Textinhere Textinhere 方法 参考值 临床意义 血液分析仪 Hb Hb衍生物 波长540nm 溶血剂 吸光度 Hb浓度 成年男性120 160g L成年女性110 150g L新生儿170 200g L RBC Hb 生理性 婴幼儿 老人 妊娠妇女病理性 再障 缺铁 巨幼贫 溶贫RBC Hb 相对性 血容量 剧烈呕吐 腹泻绝对性 缺氧和造血系统疾病 高原居民肺心 真红 血液一般检查 血红蛋白测定 2 11 方法血液分析仪法目视计数法 参考值成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6月 2岁 11 12 109 L 白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 白细胞减少WBC 4 109 L粒细胞减少症 N 1 5 109 L粒细胞缺乏症 N 0 5 109 L 血液一般检查 白细胞计数 12 血液一般检查 白细胞分类计数 1 方法 血液分析仪法血涂片分类法 L20 40 0 8 4 109 L M3 8 0 12 0 8 109 L N50 70 2 7 109 L E0 5 5 0 05 0 5 109 L B0 1 0 0 2 109 L 13 血液一般检查 白细胞分类计数 2 L 感染性疾病 病毒 淋巴细胞性恶性疾病等L 接触放射线 先天性免疫缺陷病获得性免疫缺陷综合症 M 生理性增多病理性增多M 无临床意义 E 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病等E 伤寒 大手术 烧伤等应激状态 N 急性感染 化脓性球菌 急性大出血白血病及恶性肿瘤N 感染 革兰氏阴性杆菌 血液系统疾病 自身免疫性疾病单核 吞噬细胞系统功能亢进 B CML转移性癌骨髓纤维化 14 血液一般检查 血小板计数 血液分析仪法目视计数法 方法 100 300 109 L 参考值 临床意义 Plt 400 109 L 原发性增多 反应性增多 15 血液一般检查 网织红细胞计数 方法 血液分析仪法玻片法 试管法 参考值 临床意义 Ret 骨髓红细胞系的增生旺盛溶血性贫血 可 20 急性失血后 出血停止恢复正常 缺铁贫 巨幼贫 治疗有效Ret Ret 骨髓造血功能减低再生障碍性贫血 0 5 急性白血病淋巴瘤 骨髓瘤 相对数0 5 1 5 绝对数 24 84 109 L 16 血液一般检查 红细胞比容测定 方法 血液分析仪法温氏法 微量法 参考值 男性42 49 女性37 48 临床意义 Hct 各种原因所致的血液浓缩 如严重呕吐 腹泻 大量出汗 Hct 各种类型贫血 17 血液一般检查 红细胞沉降率 方法血沉仪法魏氏法 参考值魏氏法男性0 15mm 1h女性0 20mm 1h 临床意义ESR 生理性增快12岁以下的儿童 妇女月经期病理性增快 炎症 组织损伤及坏死 良 恶性肿瘤的鉴别 18 57 内容 Descriptionofthecontents 尿液的一般检验 外观尿量蛋白质检测葡萄糖检测酮体检测显微镜检查 19 尿液的一般检验 理学检查 外观 正常新鲜尿液 肿瘤炎症结核损伤结石 PNH蚕豆病恶性疟疾输血反应 盐类结晶菌尿脓尿乳糜尿 饮水过少胆红素尿药物影响 泌尿系统化脓性感染肾周淋巴管阻塞丝虫病 红色尿 酱油色尿 混浊尿 深黄色尿 白色尿 20 无尿 100ml d 尿液的一般检验 理学检查 尿量 少尿 400ml d 正常1200ml d 多尿 2500ml d 参考值成人800 2000ml d夜尿量 400ml 尿路梗阻重度肾实质损坏 肾前性疾病肾性疾病 等渗性利尿低渗性利尿 21 尿液的一般检验 化学检查 蛋白质葡萄糖酮体 22 尿液的一般检验 蛋白质 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 小动脉性肾硬化症 肾病综合症 轻度增加 0 3 1g L 0 5 1 5g d 3 10g L 1 3g L 2 3g d 3 5g d 2 3 1 2 3 4 中度增加 高度增加 参考值定性阴性定量 0 1g L 0 15g 24h 23 尿液的一般检验 葡萄糖 参考值阴性 灵敏度1 0g L 血糖 1 6 2 0mg L产生尿糖可预测糖尿病和少见的肾性糖尿 餐后 1 4 10 20g L0 5 1g d糖尿病 胃切除后甲状腺功能亢进 肾小管损伤 妊娠和产后10 14天 24 尿液的一般检验 酮体检测 酮体 羟丁酸 80 丙酮乙酰乙酸参考值阴性 以乙酰乙酸 150mg L 1 4 常见于饥饿 运动 糖代谢异常 呕吐 腹泻 周期性呕吐 酮症性低血糖 可见于高脂饮食 内分泌疾病 25 尿液的一般检验 显微镜检测 1 参考值红细胞 3个 HP肾脏疾病 急性肾小球肾炎狼疮性肾炎急进性肾炎等泌尿生殖道疾病 参考值白细胞 5个 HP泌尿系统及临近器官有感染 肾结核 肿瘤 肾移植排斥反应 成年妇女生殖系统炎症时 白带混入尿中 白细胞 红细胞 26 尿液的一般检验 显微镜检测 2 尿液中的鳞状上皮细胞 尿液中的大圆上皮细胞 参考值透明管型0 1个 全部LP红细胞管型 肾小球肾炎肾梗塞狼疮性肾炎白细胞管型 肾盂肾炎间质性肾炎狼疮性肾上皮细胞管型 肾病综合症急性肾小管坏死等颗粒管型肾盂肾炎间质性肾炎肾小球肾炎 透明管型 颗粒管型 细胞管型 27 尿液的一般检验 显微镜检测 3 生理性结晶病理性结晶胱氨酸结晶见于胱氨酸尿症酪氨酸 亮氨酸结晶见于急性肝萎缩 磷中毒胆红素结晶见于阻塞性黄疸 急性肝坏死等 草酸钙结晶 胆红素结晶 草酸钙结晶 亮氨酸结晶 酪氨酸结晶 28 粪便的一般检验 一般性状的检验 显微镜检查 隐血检验 29 见于肠道下部出血如直肠 结肠息肉和肿瘤 痔疮等 上消化道出血 感染或非感染性腹泻 急性胃肠炎 粪便的一般检验 一般性状 参考值成人粪便 呈棕黄色 成形 质软婴儿粪便 可呈黄色或金黄色 稀汁样便 粘液脓血为主 见于细菌性痢疾果酱样以血主 见于阿米巴痢疾 粘液脓血便 柏油样便 鲜血便 30 粪便的一般检验 显微镜检查 1 红细胞 白细胞 钩虫卵 鞭虫卵 蛔虫卵 霉菌 参考值红细胞 无白细胞 不见或偶见食物残渣 少量吞噬细胞 无寄生虫 无结晶 少量肠粘膜上皮细胞 无细菌 可见正常菌群 31 粪便的一般检验 显微镜检查 2 镜下可见 红细胞 白细胞细菌性痢疾阿米巴痢疾溃疡性结肠炎 吞噬细胞细菌性痢疾溃疡性结肠炎 肠黏膜上皮细胞肠道炎症 细菌检查菌群失调症 寄生虫卵或原虫肠道寄生虫感染 肿瘤细胞大肠癌 32 方法 化学法利用血红蛋白的亚铁血红素具有类似过氧化物的作用 能催化色原底物脱氢氧化而呈色 免疫法采用人血红蛋白或抗人红细胞基质的单克隆抗体或多克隆抗体 检测粪便中人血红蛋白或红细胞 临床意义 参考值阴性消化道疾病的诊断 消化性溃疡 药物性胃粘膜损伤 溃疡性结肠炎 结肠息肉 钩虫病 结肠癌等消化道肿瘤消化道出血的鉴别诊断 消化道恶性肿瘤可呈持续阳性 消化道溃疡呈间断阳性消化道恶性肿瘤筛选 免疫法OB是大肠癌筛检最适合试验 用于下消化道出血 粪便的一般检验 隐血试验 33 颜色 透明度 细胞计数 蛋白质 葡萄糖 脑脊液一般检验 34 细胞计数 脑脊液一般检验 1 正常呈无色CSF中混有血液时 因红细胞溶解 破坏 可使标本呈现红色 常见于穿刺损伤出血 蛛网膜下腔出血和脑出血 正常呈清晰透明CSF中如果白细胞总数超过200 106个 L时 则变得混浊 蛋白质含量增高或含有大量细菌 霉菌等 也可使其变得混浊 如结核性脑膜炎CSF时呈毛玻璃状 化脓性脑膜炎呈脓样 正常时 白细胞 成人 0 5 109 L新生儿 0 30 109 L红细胞 无WBC L 病毒性脑膜炎 结核性脑炎 真菌性脑膜炎 梅毒性脑膜炎WBC N 细菌性脑膜炎 35 脑脊液一般检验 2 细胞分类 蛋白质 葡萄糖 E 寄生虫 结核 梅毒 亚急性硬化性脑炎异淋传单 病毒性脑膜炎初期白血病细胞白血病脊髓浸润肿瘤细胞肿瘤性脑膜炎 脑肿瘤 恶性淋巴瘤 参考值 定性阴性 弱阳性定量150 450mg L 血脑屏障通透性增加 脑膜炎 出血 糖尿病CSF循环障碍 脑肿瘤 椎管梗阻免疫球蛋白合成增加 神经梅毒 多发性硬化症 参考值 50 75mg L脑瘤 特别是恶性肿瘤 脑脊液葡萄糖含量下降急性化脓性脑膜炎 葡萄糖低于2 2mmol L 甚至为零 结核性脑膜炎 其糖的含量越低 则预后愈差 36 临床血液学检验 贫血检验 骨髓细胞学检验 血栓与止血的检验 37 贫血检验 内容 血清铁测定 SI 铁染色血清总铁结合力 TIBC 血清铁蛋白测定 SF 转铁蛋白饱和度测定 TS 含铁血黄素试验 ROUS试验 红细胞孵育脆性试验葡萄糖 6 磷酸脱氢酶活性血红蛋白电泳抗人球蛋白试验酸溶血试验或Ham试验 38 概述 Anemia是临床上常见的由多种不同原因或疾病引起的一系列共有症状 不是一种疾病名称 外周血中单位容积内血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RBC and or红细胞比容 HCT 低于正常 定义 贫血检验 概述 39 低色素性贫血 组成血红蛋白的三个原料中任何一个异常而造成的贫血 原卟啉 铁血红素 Heme 血红素 珠蛋白Hb 贫血检验 血红蛋白结构 40 贫血检验 铁染色 原理 临床意义 4Fe3 3K4 Fe CN 6 Fe4 Fe CN 6 3 12K 普鲁士蓝 缺铁性贫血 细胞外铁明显减少 消失细胞内铁下降铁粒幼细胞性贫血 环铁 15 诊断本病的重要依据 41 贫血检验 铁染色 铁缺乏时 正常时外铁 铁粒幼红细胞 环形铁粒幼红细胞 42 食物Fe3 胃肠道Fe3 Fe2 肠粘膜细胞Fe2 Fe3 血浆转铁蛋白Fe3 单核巨噬系统贮存 血液RBC 骨髓造血 RBC破坏 出血丢失铁 功能铁随细胞脱落丧失 来源 消化 吸收 运输 再利用 排泄 贫血 铁代谢 胃酸 vitc 铜兰蛋白 43 血清铁 SI 总铁结合力 TIBC 转铁蛋白饱和度 TS 血清铁蛋白 SF 贫血检验 铁代谢检查 在酸性条件下 转铁蛋白中的铁与蛋白分离 将Fe3 还原成Fe2 测定血清铁含量男性 11 30umol L女性 9 27umol L 血清铁与转铁蛋白结合力的比 血清铁 总铁结合力 20 50 铁被人体吸收后进入血液 与血中部分 1 球蛋白结合成运铁蛋白至组织中被储存 利用 部分未被结合的 1 球蛋白在体外还可与加入的定量铁结合而呈饱和状态 此时加入的最大剂量铁称总铁结合力男性 50 77umol L女性 54 77umol L 可容纳铁原子的微量蛋白男性 15 200ug L女性 12 150ug L 44 贫血检验 缺铁性贫血 Normalredcells 缺铁性贫血骨髓象 缺铁贫反甲 HypochromiaMicrocytosis 45 脆性试验 RoustestHamtest G 6 PD活性 血红蛋白电泳 Coomb stest 红细胞内在因素 贫血检验 溶贫分类 RBC膜缺陷 RBC酶缺陷 血红蛋白异常 免疫性溶贫 遗球 先天性 PNH 获得性 G6PD缺陷 血红蛋白病 46 Product Descriptionofthecompany sproducts 贫血检验 Rous试验 原理 临床意义 游离Hb肾小管铁重吸收分解含铁血黄素尿 亚铁氰化钾细胞脱落普鲁士蓝 正常人呈阴性Rous阳性 慢性血管内溶血 PNH 47 贫血检验 红细胞孵育渗透脆性试验 原理 37 孵育24小时RBC葡萄糖消耗 ATP Na泵出 细胞膨胀脆性 参考值 50 溶血 临床意义 未孵育4 00 4 45g LNacl孵育4 65 5 9g LNacl 孵育脆性 遗传性球形红细胞增多症孵育脆性 珠蛋白生成障碍性贫血 48 12 1 2 09IU gHb 37 贫血检验 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶活性 G6PDG6PNADP6PG NADPH 在340nm处有吸收峰 可通过单位时间生成的的NADPH的量 计算G6PD活性 参考值 临床意义 G6PD测定用于溶血性贫血的鉴别诊断 G6PD缺乏症 药物反应 蚕豆病等 新生儿 49 A F A2 E D G K J H 异常区带 正常区带 点样 J J 琼脂胶电泳 HbA95 HbA21 6 3 5 HbF0 2 1 0 参考值 临床意义 用于确诊是否有异常血红蛋白存在 各种Hb的比例 HbA2 是诊断 珠蛋白生成障碍性贫血的重要依据HbA2 缺铁性贫血及铁粒幼细胞性贫血 贫血检验 Hb电泳 50 贫血检验 Coomb stest 人血清或蛋白质 不完全抗体 免疫 抗人球蛋白和抗补体抗体 完全抗体 红细胞表面吸附有不完全抗体和补体 凝集现象 直接抗人球蛋白试验示意图 间接抗人球蛋白试验示意图 病人血清 RBC 抗IgG 主要用于Rh或A B O血型妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测 自身免疫性疾病 药物免疫性和同种免疫性溶血性贫血 51 贫血检验 Hamtest 受检者RBC 正常血清 补体 稀HCl37 30min 溶血 说明受检者RBC对补体敏感性很高 正常人为阴性Ham是诊断PNH的筛选试验 只有此试验阳性 PNH才能成立 具有特异性慢性再障可有此试验阳性 52 急性白血病的细胞形态学分型 常用血细胞化学染色检验 慢性白血病的细胞形态学分型 再生障碍性贫血 AA 骨髓增生异常综合症 MDS 骨髓细胞学检验 53 骨髓细胞学检验 POX 临床意义 阳性粒细胞系弱阳性单核细胞系阴性淋巴细胞系红细胞系巨核细胞系 原理 H2O2活性氧联苯胺联苯胺蓝 亚硝基铁氰化钠蓝黑色颗粒定位于细胞质中 MPO 54 骨髓细胞学检验 NAP 磷酸萘酚钠 萘酚 重氮盐不溶性黑色沉淀 原理 NAPPH9 4 9 6 水解 临床意义 慢粒与类白血病的鉴别慢粒 0 类白 急性白血病类型的鉴别急淋 N 急粒 再障与PNH的鉴别再障 PNH 细菌与病毒感染的鉴别细菌感染 病毒感染 55 骨髓细胞学检验 PAS 原理 临床意义 良性与恶性淋巴细胞增生性疾病的鉴别正常淋巴 慢淋 淋巴肉瘤 幼红细胞增生的性质的鉴别红血病和红白血病 某些细胞类型的鉴别Reed Sternberg 巨核细胞 Gaucher细胞 腺癌 糖原二醛基 Schiff无色品红紫红色 过碘酸 氧化 56 骨髓细胞学检验 AS DCE 原理 临床意义 阳性急粒酶活性显著增加阴性急单 急淋 巨核细胞性白血病 细胞内酯酶 水解 偶联 不溶性有色沉淀 氯化醋酸AS D萘酚 萘酚AS D 坚牢紫酱GBC 57 骨髓细胞学检验 NAE NaF 原理 临床意义 急单 NAE NaF抑制急粒 NaF不抑制 醋酸萘酚 醋酸萘酚酯酶 萘酚 重氮盐 偶联 不溶性有色沉淀 58 分类 按白血病细胞分化程度分类1 急性白血病2 慢性白血病按白血病细胞形态分类可分为淋巴细胞型 粒细胞型 单核细胞型 还有少见类型 临床分型1 急性白血病2 慢性白血病3 少见类型白血病4 FAB形态学分类 分型 细胞形态学分型Morphological包括Wright及细胞化学染色免疫学分型Immunological应用针对人类白细胞分化抗原 CD 系统的多种McAb和免疫化学技术来判别白血病细胞的系统及其分化阶段细胞遗传学Cytogentics应用高分辨染色体分带技术和生物分子学技术发现特异的染色体异常分子生物学Molecularbiology应用PCR等技术检测白血病细胞的基因重排和融合基因的形成 骨髓细胞学检验 白血病 59 形态学分型 化学染色 ALL L1 以小细胞为主ALL L2 以大细胞为主ALL L3 似Burkitt型 POX PAS NAP 免疫 遗传 分子 B ALL HLA DR CD19 CD10 CD20 CD19的反应谱广 是鉴别B ALL敏感和较为特异的标志 T ALL CD7 CD5 CD3 CD4 CD8 分化过程中表达的顺序 CD7CD2CD3 骨髓细胞学检验 ALL 形态学分型 ALL L1 ALL L3 60 骨髓细胞学检验 AML 1 AML M0型 极微分化型急性髓细胞白血病 形态上不能鉴别 必须用免疫标志物确定AML M1型 急性原始粒细胞白血病未分化型 原粒细胞 90 AML M2型 急性原始粒细胞白血病部分分化型 M2a原粒细胞30 89 早幼粒以下细胞 10 单核细30 AML M3型 急性早幼粒细胞白血病 M3a粗颗粒型 M3b细颗粒型 M1 M2 M3a M3b 61 骨髓细胞学检验 AML 2 AML M4型 急性粒 单细胞白血病 M4a原始和早幼粒为主 原 幼单 单核细胞 20 M4b原 幼单核为主 原始 早幼粒 20 M4c原始细胞既有粒系又有单特征的细胞 20 M4E0除有上述特征外 形态异常的嗜酸性细胞占5 30 AML M5型 急性单核细胞白血病 M5a原单 80 M5b原单 幼单 30 以幼单核细胞为主AML M6型 急性红白血病 红系 50 形态异常的原始 幼稚 30 AML M7型 急性巨核细胞白血病 原巨核细胞 30 M4 M5 M6 M7 62 临床表现 起病隐匿 病程缓慢 巨脾分期 慢性期 加速期 急变期实验室特点 1 Hb WBC BPC 2 粒系极度增生 E G 粒系以中 晚幼粒 杆状核增生为主 嗜酸性 嗜碱性 原粒 早幼粒 10 3 AKP积分 04 90 患者出现Ph染色体5 几乎所有的CML均可发现BCR ABL融合基因的分子证据 骨髓细胞学检验 CML 1 63 骨髓细胞学检验 CML 2 t 9 22 q34 q11 bcr abl融合基 9号染色体长臂原癌基因c abl易位至22号染色体长臂断裂点集中区bcr蛋白p210 增强酪氨酸激酶活性 刺激粒细胞转化增殖 Ph染色体 Translocationoft 9 22 inCML 64 骨髓细胞学检验 CLL 临床表现 起病缓慢 全身淋巴结肿大 肝脾肿大 易感染实验室特点 1 WBC 以小淋巴细胞为主2 骨髓增生明显活跃 淋巴细胞显著增多 破碎细胞易见3 PAS AKP积分 4 CD5阳性反应强 5 50 80 的CLL有克隆性染色体异常 12是CLL最常见的异常6 可见 t 14 19 q32 q13 BCL IgH 易位和重排基因的形成 65 再障机制 种子 土壤 虫子 造血干 祖 细胞内在缺陷 造血微环境缺陷 异常免疫反应损伤造血干 祖 细胞 骨髓细胞学检验 AA 1 66 骨髓细胞学检验 AA 2 血象全血细胞减少 贫血呈正细胞 正色素型 淋巴细胞比例相对增高 NAP Ret 骨髓象骨髓增生不良 粒 红 巨三系均减低 淋巴细胞及其他非造血细胞增多 脂肪组织增多骨髓活检红骨髓显著减少 被脂肪组织替代 可见非造血细胞分布在间质中造血祖细胞培养CFU GM CFU E和BFU E培养所形成的集落数减少 67 分型难治性贫血RA环铁粒幼细胞难治性贫血RAS原始细胞过多难治性贫血RAEB转化中的原始细胞过多难治性贫血RAEB T慢性粒 单细胞白血病CMML血象和骨髓象各系均可见不同程度的病态造血骨髓活检有未成熟前体细胞异常定位 ALIP 现象 是诊断本症的重要标志之一 骨髓细胞学检验 MDS 68 内容 血栓与止血的检验 出血时间测定血块收缩试验全血凝固时间测定活化部分凝血活酶时间测定血浆凝血酶原时间测定纤维蛋白原测定凝血酶时间测定纤维蛋白 原 降解产物测定D 二聚体定性试验 69 止凝血的平衡机制 异常止凝血的表现 血栓与止血的检验 概述 70 血栓与止血的检验 止凝血过程 1 血管收缩 2 血小板激活一次血栓形成 3 凝血因子激活二次血栓形成 4 纤溶系统激活血栓溶解 71 血管损伤胶原暴露 血小板粘附 血小板聚集 胶原 VWF 血小板 GPIb IX 血栓与止血的检验 血小板功能 血小板功能 血小板粘附异常GPIb缺乏 巨大血小板病VWF缺乏 血管性血友病 血小板聚集异常GPIIb IIIa缺乏 血小板无力症Fg缺乏 血小板聚集障碍 72 HMWK PK 外源 辅因子 组织因子 共同 易变因子 不存在 全部 钙离子 共同 酶原 凝血酶原 共同 底物 纤维蛋白原 依赖VK 丝氨酸蛋白酶 作用途径 功能 同义名称 共同 酶原 Stuat power因子 内源 酶原 接触因子 转酰氨酶 内源 酶原 内源 酶原 血浆凝血活酶前加速素 内源 酶原 Christmas因子 内源 辅因子 抗血友病因子 外源 酶原 稳定因子 激肽释放酶原 高分子量激肽原 酶原 辅因子 内源 共同 因子 血栓与止血的检验 凝血因子特性 纤维蛋白稳定因子 辅因子 辅因子 73 IntrinsicPa