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产程的观察和护理要点 1 正常分娩 妊娠满28周及以上 胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程 2 临产的先兆 见红 在分娩发动前的24 48小时内 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离 毛细血管破裂经阴道排出少量血液 与宫颈管内的粘液相混排出 称见红 是分娩即将开始的比较可靠征象 3 临产的先兆 假阵缩 宫缩持续时间短不超过30秒 间歇时间长且不规律 一般夜间出现 白天消失 假阵缩于临产前2 3周内开始 胎儿下降感 感觉上腹部较前舒适 进食量增多 呼吸较前轻快 尿频 量少次多 4 临产 规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒或以上 间歇5 6分钟伴随进行性的宫颈管消失 宫口扩张胎先露下降 5 分娩总产程 第一产程 宫颈扩张期 从开始出现间歇5 6分钟的规律宫缩到宫口开全 初产妇一般需11 12小时 经产妇需6 8小时 第二产程 胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出 初产妇需1 2小时 不超过2小时 经产妇一般数分钟即可完成 不超过1小时 第三产程 胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出 约需5 15分钟 不超过30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时 6 第一产程 临床表现规律宫缩宫口开大胎头下降胎膜破裂 7 第一产程 胎心正常值110 160方法 多普勒仪 胎儿监护仪宫缩间歇时听取1分钟潜伏期每隔1 2小时 活跃期15 30分钟 8 第一产程 子宫收缩手感法 将手掌放于产妇腹壁上 宫缩时宫体部隆起变硬 间歇期松弛变软 胎儿监护仪 压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部 宫缩曲线 可以看出宫缩强度 频率和持续时间 是反映宫缩的客观指标 9 第一产程 宫口扩张及胎头下降潜伏期 8 16小时活跃期 4 8小时胎头下降 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 判断方法 阴道检查 10 产程进展异常 潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长胎头下降延缓胎头下降停滞滞产 11 第一产程 血压饮食与活动排便与排尿精神安慰减痛法 12 第一产程 破膜时注意点立即听胎心观察羊水性状 量及颜色记录破膜时间卧床休息预防感染脐带脱垂 13 第二产程 临产表现宫缩增强不由自主屏气 用腹压会阴膨隆 变薄 肛门松弛胎头 拨露 着冠 胎儿娩出 14 第二产程 监测胎心 5 10分钟听取指导产妇屏气 用腹压在宫缩时可采用深吸气屏住气片刻用力向下屏气迫使胎儿头下降 宫缩间歇时 放松休息 采用均匀呼吸 等待下一次宫缩再用力 做好接产准备接生者应做好充分的评估 15 16 第三产程 新生儿处理胎盘剥离征象协助胎盘娩出检查胎盘 胎膜检查软产道预防产后出血 17 第四产程 观察 生
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