人工全膝关节置换要点PPT课件.ppt

人工全膝关节置换要点 TKA的目的 关节疼痛消失关节功能恢复 手术适应症 一 退行性骨关节炎 OA A 屈曲挛缩畸形 手术适应症 一 退行性骨关节炎 OA B 膝内翻畸形 手术适应症 一 退行性骨关节炎 OA C 膝外翻畸形 手术适应症 一 退行性骨关节炎 OA D 屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症 一 退行性骨关节炎 OA E 屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症 二 类风湿性关节炎 RA 手术适应症 三 强直性脊柱炎 AS 手术适应症 四 创伤性关节炎 手术适应症 五 膝关节结核强直后 左膝关节结核 清理术后关节强直 手术适应症 六 骨肿瘤切除术后 手术禁忌症 关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 有争议的手术 伸直位强直 无疼痛 人工膝关节的类型及适应症 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换 保留后交叉 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换 不保留后交叉 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换 高屈曲型 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换 活动半月板 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节置换 连接式 翻修手术膝内外翻畸形 15 内外侧副韧带损伤关节不稳 人工膝关节的类型及适应症 特殊假体 肿瘤重建假体 术前准备 双膝关节负重位X ray 术前准备 评价术后病人功能恢复的情况 HSS评分 选择假体备血 自体 异体 手术技术要求 熟悉掌握手术器械切骨顺序 严格按切模切骨 切骨按装试模后要达到被动活动度 伸直为0 无超伸 屈曲 90 髌骨轨迹良好 无侧方活动 假体安装 假体安装后伸 屈膝关节 髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定 假体安装位置 假体位置 股骨髁 靠外侧髌骨 靠外侧上方固定胫骨平台 胫骨结节偏内侧 并发症 骨折 髌骨股骨髁胫骨平台 并发症 侧副韧带损伤髌韧带损伤 术后并发症 感染 皮下红肿 表皮坏死 张力性水泡 术后并发症 神经麻痹 腓总神经 高度屈曲挛缩畸形 术后并发症 下肢静脉炎静脉血栓 THR发生率 35 45 TKR发生率 45 55 肺栓塞 术后24h 术后2周内 总DVT近端DVTPE欧美40 70 20 30 1 5 我国40 55 15 20 1 人工关节置换术后DVT发生率 两组术后DVT发生率比较 对照组 试验组 TKA55 9 19 34 26 3 5 19 53 0 THA39 3 11 28 11 8 2 17 70 0 合计48 4 30 62 19 4 7 36 59 9 p 0 05 p 0 01 两组DVT发生部位的比较 对照组 试验组 单纯近端12 9 8 62 0 0 36 单纯远端29 0 18 62 16 7 6 36 全下肢6 5 4 62 2 8 1 36 近端发生率19 4 12 62 2 8 1 36 85 6 p 0 05 膝关节病变与脊柱病变的关系 单纯膝关节病变的患者 TKR术后功能恢复较好 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者 TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状 而病人因腰椎病变引起的下肢乏力 放射性疼痛及麻木 不能解决 术后康复训练 康复训练的主要目标 膝关节伸直 初始被动伸直 最终主动伸直 达到一定的屈膝度 CPM训练临床评价 屈膝90 3分屈膝100 4分 110 5分 膝关节伸与屈的关系处理 保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中 膝关节疼痛 关节肿胀 长期假体松动 屈膝度数不同影响也不同 0 100 不能下蹲及骑车0 90 双侧 可以坐椅子 不能独立站起单侧 站起无影响 伸屈功能训练的恢复时间 要求8 12周内完成超过12周 失去恢复机会导致严重后果 训练时间 术后2天拔除引流管后 伸膝锻炼 主要 股四头肌锻炼 训练时间 术后3天 CPM锻炼 30 40 开始根据情况 术后7 8天达到90 术后10 12天 100 训练时间 术后3天下地 负重 扶拐站立