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体格发育 1 本课目的要求 掌握体格及相关系统生长发育规律 应用体格生长评价方法判断儿童生长状况 2 指各器官 系统 身体的长大 是量的变化 可以用度量衡测定 有相应的测量值 生长growth 3 指细胞 组织 器官功能上的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 不能用数量指标来衡量 发育development 4 第一节婴幼儿体格发育规律 体格生长的常用指标体重身高 长 头围胸围等 5 出生至青春期前的生长规律 pre school infant toddler school 6 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重推算公式p41 一 体重 Weight W 7 3 1 3 2 3 3 8 生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰 体重增加的速度随年龄增长而减慢 前3月体重的增加约等于后9月的体重增加 是一个非匀速增长过程 体重增长的规律 9 例如 2个三月龄婴儿 3 12月的体重按公式 年龄 月 9 2是否A小儿体重增长不正常 为什么 三月时体重 出生体重 5Kg6Kg 2Kg3 5Kg AB 公式仅用于药量和补液计算 10 1 身高 长 heightorlength 指头 脊柱 下肢长度的总和 即头顶到足底的垂直长度 二 身长的增长指标 11 身高 长 头顶到足底的垂直长度 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 12 2岁至青春期前5 7cm 年 61 62cm 11 12cm 85cm 10m 12 13cm 75cm 12月 13 出生第一年增长最快 约25cm 为生长第一高峰 身长 高 增加速度随年龄增加而减慢 前3月 后9月身长 高 的增长 是一个非匀速增长过程 身高 长 增长规律 14 2 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 3岁 坐位量 卧位量 15 男女孩坐高与身高的比例 16 由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长 所以坐高占身高的比例随年龄而降低 坐高 身高比值的意义 17 身长的增长指标 3 上部量和下部量4 身长中心点5 身长与指距6 身长与头长 p42 18 指头的最大围径反映脑和颅骨的发育 3 头围 headcircumferenceH C 19 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 40 3月 6 20 头围过大 或突然增长过快 脑积水 脑肿瘤 头围过小 或者不能正常增长 脑发育不良 小头畸形 头围异常 遗传因素 连续追踪测量 21 A B A B小儿2岁前的头围增长情况 22 平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度 反映胸廓 肌肉 骨骼和肺的发育 4 胸围 chestcircumferenceC C 23 关健年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 头胸围的关系 24 头胸围生长曲线 cm 25 5 上臂围 上肢自然下垂时 肱二头肌最粗处的肌肉 脂肪和骨骼的围度 反映皮下脂肪和肌肉厚度情况 可间接反映脂肪变化 用以估计营养状况及筛选儿童营养不良 26 与体格发育相关的指标 1 囟门前囟 1 1 5 后囟 6 8w 异常发育鼓起 颅内压增高凹陷 急性脱水 营养不良闭合过早 小头畸形 补钙过多 迟闭 佝偻病 呆小病 27 2 骨龄检测左手手腕部的X光片3 乳牙的发育 生长期 钙化期 萌出期 28 与体格发育相关的其他系统发育 29 骨骼发育 头颅 脊柱 长骨 Craniums Vertebralcolumn BoneGrowth 30 头颅 前囟 骨缝 后囟 31 出生 cm 闭合年龄前囟1 5 21 2岁后囟0 51 2月 部分出生即闭 骨缝可及3 4月 囟门和骨缝大小及闭合时间 32 前囟大小的测量 对边中点连线的长度 33 张力高 颅内压升高张力低 脱水早闭 小头畸形晚闭或扩大 甲低 脑积水 严重佝偻病 前囟的临床意义 提示疾病 诊断 治疗的窗口 34 抬头 坐 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 脊柱发育 35 脊柱发育 36 长骨的发育 骨龄 即骨发育的年龄 37 骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 38 测骨龄常用部位 左手腕 骨龄的临床意义 骨龄落后骨龄提前 39 牙齿的发育 乳牙 primaryordeciduousteeth 共20颗第一乳牙萌出的年龄 4 10月 13月未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄 2 3y 40 乳牙萌出的顺序 41 恒牙 secondaryorpermanentteeth 共32颗 6岁 萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 42 萌牙延迟 严重佝偻病 甲低排列紊乱 甲低 脑发育不全无牙 牙釉质发育异常 外胚层发育不良 牙发育异常 43 44 青春前期 女孩 9 11岁 每年身高增长8cm左右 男孩 11 13岁 每年身高增长9cm左右 青春期体格生长规律 体格生长出现第二个生长高峰 peakheightvelocity PHV 45 青春中期 女12 16 男14 18 性征发育 生长减速 第二性征全部出现 青春后期 女17 21 男19 24 基本成熟 生长停止 第二性征发育完成 性腺成熟 46 体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 47 身高 长 增长规律 例 48 体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 49 例 头与身长的比例 50 体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 51 不同系统的发育与年龄的关系 52 体格生长的总规律 生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不平衡 具有个体差异 53 第三节影响因素 遗传因素 如肤色 头发的颜色 身材高矮 性发育的时间等环境因素 生活环境 营养 疾病等孕母状况性别 后天营养 疾病 体育锻炼 54 异常发育 1 矮小症 3岁至青春期 3cm 年 青春期 5cm 年都属于身高增长缓慢 病因 营养障碍 家族性 全身疾病 生长激素缺乏 甲低2 儿童单纯性肥胖症饮食因素 运动因素 遗传因素 精神因素 55 体格生长的评价 Anthropometricevaluationofgrowthinchildren 56 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 57 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 测量的数据要可靠定期纵向观察并横向作比较选择参照人群值 58 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 常用的统计学方法 59 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 发育水平生长速度匀称度 60 定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道 了解儿童生长趋势 横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较 以了解个体在同龄人群中所处位置 定期纵向观察并横向作比较 61 3岁每年1次 定期 62 参照人群值 参数 WHO推荐美国国家卫生统计中心 NCHS 测量资料作为国际标准95年中国九大城市儿童的体格发育数据 63 85年中国参照值WHO参照值低体重17 1 25 7 发育迟缓25 9 34 9 消瘦2 6 4 2 1987年中国九省 5岁儿童调查 191011人 例 64 均值离差法 适用于正态分布资料 常用的统计学方法 百分位法 用于正态或非正态分布资料 65 2SD 2SD P3 P50 P97 离差法与百分位法 66 均值离差法 X 2SD百分位法 P3 P97 界值点 67 2SD 2SD P3 P50 P97 正常值范围 68 2SD 1SD1SD2SD 结果表示 P3 P50 P97 P3P25P50P75P97 等级法 69 生长曲线 Boys height 4681012141618 2SD Age year 2SD P97 P3 P50 70 发育水平developmentlevel将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值 横断面调查 与参考人群值比较 得到该儿童在同质人群中 同年龄 同性别 所处的位置 即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平 以等级表示结果 71 例 1岁女孩体重为8kg 另有1岁女孩体重为10kg 请评价二者体重生长水平 72 1y女童参照人群值 2SD 1SDX 1SD 2SD7 188 219 2410 2711 30P3P25P50P75P977 498 549 189 9111 37 8kg女孩体重水平P3 P25 1 2SD 中下等10kg女孩体重水平P75 P97 1 2SD 中下等 73 例 有一名2岁儿童身长75cm 发育水平小于P3rd 以体格生长测量值表示发育年龄 其身长的发育年龄相当于1岁小儿 74 生长是一连续过程 一次体重值不能直接估计体重生长过程 仅仅只得到已达到的体重 不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长 0123456789101112131415161718192021222324 97503 kg 体重 如 当一8月龄的女孩体重在第5百分位时 可能有三种情况 体重下降正常从低水平恢复 用生长水平评价的局限性 75 是对某一项体格生长指标定期连续测量 纵向观察 所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值 将其与参考人群值的生长速度比较 得出正常 不增 下降 增长不足或加速的结果 生长速度growthvelocity 76 生长速度正常 用生长曲线图表示 两次测量数据差值 人群增长参数 77 正常 两次测量数据差值 人群增长参数 78 下降 两次测量数据差值 负数 79 加速 两次测量数据差值 人群增长参数 80 不增 两次测量数据差值 零 81 不足 两次测量数据差值 人群增长参数 82 例 一女孩其出生体重2 3Kg3月龄时体重为5 4Kg P3 出生至3个月体重增长了3 1kg 参考人群值的生长速度为3 08Kg 83 体型匀称身材匀称 匀称度proportionofbody 是对发育指标间关系的评价 84 身高的体重 weightforheightW L 表示 它说明一定身高相应的体重增长范围 将实际测量值与参考人群值比较 以等级表示结果 体块指数 Bodymassindex BMI 用体重 Kg 身高 m 2表示 体型匀称weightbystature 85 例 一2岁男孩体重11kg 身长76cm 请问他的体型匀称否 假如身长76cm所对应的体重查表为10 75 12 2 W L为P95 为中上等水平 86 用坐高 顶臀长 身高 长 的比值反映下肢发育情况 身材匀称Trunk legratio 出生2岁6岁青春期后0 670 620 560 53 坐高 身高 顶臀长 身长 正常 称之为身材匀称 反之则为不