全科医疗的临床思维和诊疗模式PPT课件.ppt

全科医学及全科医生的临床思维和诊疗模式 主要内容 全科医学发展简史 全科医学产生的基础 全科医学发展简史 起源于18世纪的通科医生 generalpractitioner 命名于19世纪60年代 familyphysician 1969年2月 美国家庭医学专科委员会 作为第20个医学委员会在美国成立 标志着家庭医学学科在世界上的诞生 全科医学发展简史 医学专科化和通科医疗的马鞍形变化 全科医学产生的基础 人口增长与老龄化 疾病谱与死因谱的变化 全科医学 医学模式的转变 人口增长与老龄化 第二次世界大战后 随着社会经济条件改善 公共卫生事业发展 人口死亡率下降 人口数量急剧增加 人类的生存寿命增加WHO建议老龄化指标60岁以上的老人 10 老年人口型国家65岁以上老年人 7 老年人口型国家 中国不同年代平均期望寿命年份地区平均预期寿命资料来源1949年前全国35岁左右1953年人口普查资料195711个省市57 00中国统计年鉴1983196321个省市61 70全国部分省市调查197526个省市68 20中国统计年鉴19831981全国68 001982年人口普查资料1985全国68 92中华人民共和国卫生部1991全国69 001991年世界人口统计1999全国71 00 中国21世纪人口与发展 普查年份全国总人口数老年人口数 60岁老年人口系数 65岁老年人口系数 万人 万人 1953年5674441547 324 411964年6945842206 083 541982年10037976657 644 911990年11433398218 595 582000年1265831299810 276 952010年1339721776513 268 87 中国六次人口普查老年人口系数 中国人口老龄化现状 高龄与失能老人迅速增多 80岁1899万高龄老人增长100万 年失能 半失能 需要长期照护 老人2010年3600万2020年6500万 年份20002005201020202025203020402050全国总人口 亿 12 6913 2213 7714 7215 0415 2515 4415 2260岁以上老人 亿 1 321 461 732 452 973 554 104 38老年人口系数 10 2711 0412 5616 6419 7523 2826 5528 78 中国人口老龄化发展趋势 以 岁为标准 人口增长与老龄化 老龄化带来的问题生理 行为 疾病等问题家庭问题社会问题 人体器官功能的老年性改变 器官 年龄20岁60岁80岁肺功能100 75 60 肾小球滤过率130ml min83ml min胃排空47min123min食管括约肌压力80mmHg47mmHg骨髓造血细胞10万 mm35万 mm3 家庭的种类 核心家庭 一对夫妇与未婚子女主干家庭 一对夫妇与父母和未婚子女联合家庭 父母和几个子女以及孙子女其他家庭 单身 单亲 残缺家庭 中国家庭结构的改变 户均人口3 39人 城镇 发达国家3人 近30年户均人口下降1 42人家庭规模的小型化和多样化 空巢 丁克 单身 单亲 家庭养老功能弱化 中国家庭结构的改变 城市老年人空巢家庭49 7 独居12 1 无配偶44 地级以上大中城市56 1 发达国家70 80 全国老龄工作委员会 疾病谱与死因谱的变化 美国老年人主要疾病和死亡原因 20世纪初1969年2007年肺炎心脏病心脏病流感肿瘤肿瘤结核脑血管病脑血管病腹泻流感呼吸道疾病肠炎肺炎意外伤害心脏病动脉硬化糖尿病脑出血意外伤害阿兹海默病意外伤害糖尿病感冒与肺炎肿瘤呼吸道疾病肾脏病 中国城乡居民前5位主要疾病和死亡原因 19611975198519992008呼吸系疾病脑血管病心脏病恶性肿瘤脑血管病传染病心脏病脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病呼吸系病脑血管病呼吸疾病呼吸系病呼吸系病心脏病心脏病传染病消化疾病损伤和中毒损伤和中毒 疾病谱与死因谱的演变带来的挑战 致病因子 危险因子的变化疾病病理过程的变化医疗需求的变化 医学模式的转变 模式 又称为 医学观 是指医学整体上的思维方式或方法 即以何种方式解释和处理医学问题医学模式转变过程 医学模式的转变 健康的整体观 无病即健康 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗保健机构的分化趋势 疾病谱演变的需要有限卫生资源合理运用的需要社会公平性和可持续发展的需要 医疗保健机构功能分化 理想的医疗保健体系 正三角形 三级医疗二级医疗基层医疗 疑难危重症 需专科诊治的问题 常见健康问题高危险人群健康人群 卫生改革赋予全科医学的使命 医学的目的 预防疾病损伤促进维持健康解除疾病引起的痛苦治疗照顾患病与无法治愈者避免早死 追求安详死亡从治愈医学到照顾医学的转变 国务院关于建立全科医生制度的指导意见 2011 2 3名全科医师 万人 2020年 WHO建议1名全科医师 万人全国现有全科医生和助理医生7 8万 全科医学 generalpractice familymedicine 面向社区与家庭 整合临床医学 预防医学 康复医学及人文社会学科相关内容于一体的医学专业学科 其范围涉及各种年龄 性别 各个器官系统以及各类疾病 任务目标以人为中心 以家庭为单位 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾 全科医疗是将全科 康复医学理论应用于病人 家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务 是社区卫生服务中主要医疗形式 全科医生 generalpractitioner familyphysician 在家庭 诊所或医院向个人和家庭提供人性化 基础性 连续性医疗服务的医师是对个人 家庭和社区提供优质 方便 经济有效的 一体化的基础性医疗保健服务 进行生命 健康与疾病的全过程 全方位负责式管理的医生 全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定 1 2500 大而流动性强 1 5万 50万 照顾范围宽 生物 心理 社会功能 窄 某系统 器官 细胞 疾患类型常见问题疑难危重问题技术基本技术 不昂贵高新技术 昂贵方法综合分科责任持续性 生前 死后间断性服务内容 医防保康教计 一体化医疗为主态度 宗旨以健康为中心 全面管理以疾病为中心 救死扶伤以人为中心 病人主动参与以医生为中心 病人被动服从 全科医生与专科医生的区别 全科医生的临床诊断思维和诊疗模式 临床资料的收集病史 体格检查 实验室检查真实性 完整性心理 社会资料与生理资料同等甚至更加重要 病人对疾患的期望病人对疾患的感受与该疾患相伴随的恐惧既往史 过敏史 个人史 家族史 社会交往 职业 个人习惯 嗜好 临床诊断思维的步骤 临床推理与判断从症状入手刻画诊断法 通过细致的问诊 对某一症状的特点进行深刻的描述印象诊断 仅适用于具有典型临床表现的疾病和健康问题 归缩诊断法 当病人出现多种症状时 从核心症状入手 通过多种症状的综合分析 逐步缩小判断视野菱形诊断法 从一个症状入手 通过发散思维考虑多种假设 再利用伴随症状逐一排除 最后确定一个疾病的诊断方法扩展阶段排列阶段认定阶段 从疾病入手的诊断思维方法既往病史 特异性的诊断依据诊断思维程序包括诊断依据 鉴别诊断 疾病分型 功能 并发症 伴随病 不适于疾病早中期发现 易受先入为主惯性思维影响 从器官系统入手的诊断思维方法症状 体征 疾病已集中提示某器官 系统病变 以症状为导向的诊疗模式 从主诉 症状 体征和健康问题切入点是全科医生的工作特征常见病多于少见病 罕见病 健康问题多于疾病 整体重于局部 临床常见症状 前20个 占常见症状的75 咳嗽和吐痰 流鼻涕 咽痛 发热 耳朵不适 疼痛 耳鸣 消化不良 腹痛 腹泻 便秘 肩部疼痛 心悸 失眠 腿痛和痉挛 腰背痛 皮疹 皮肤瘙痒 眼部疼痛和不适 胸痛 白带增多或瘙痒症 月经异常 临床常见症状 前30个 占常见症状的85 头昏和眩晕 头疼 便血 气短 视力降低或模糊 泌尿道症状 乏力 体重减轻 指 趾 甲问题 局部肿块常见症状代表了身体各系统的常见疾病 基层常见健康问题的临床特点 大部分健康问题尚处于早期未分化阶段一过性 某种疾病的早期非生物源性 心理 社会 健康问题不等于患有生物学方面的疾病ICPC基层医疗国际分类 Internationalclassificationofprimarycare 基层常见健康问题的临床特点 常伴随大量的心理 社会问题躯体疾病的心理 社会因素精神疾患的躯体症状 基层常见健康问题的临床特点 急性问题 一过性或自限性疾患出现的比例较高慢性疾患多 持续时间长 健康的主要威胁 全科医生的临床辩证思维 现象与本质器质性与功能性一元与多元常见与少见全身与局部 全科医生的临床辩证思维 典型与非典型良性与恶性主要矛盾和次要矛盾诊断的问号和句号诊断与治疗 临床