硬化剂和组织胶在治疗食管胃底静脉曲张中的疗效观察.doc

硬化剂和组织胶在治疗食管胃底静脉曲张中的疗效观察王铁武，李西梅，董琳，刘晗，高瑞萍【摘要】目的 评估内镜下注射硬化剂（鱼肝油酸钠或聚桂醇）与组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的近期及远期疗效。方法 对278例内镜下介入治疗的食管胃底静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，分为鱼肝油酸钠治疗组、聚桂醇治疗组与组织黏合剂治疗组。结果 聚桂醇治疗组与鱼肝油酸钠组、组织黏合剂治疗组的止血成功率、近期及远期再出血率进行组间比较，P0.05，差异无统计学意义。硬化剂与组织黏合剂治疗组静脉曲张改善有效率和并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 内镜下单独注射鱼肝油酸钠、聚桂醇或组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张均能有效止血，且可预防再出血的发生，而聚桂醇在有效消除静脉曲张及并发症发生方面优于鱼肝油酸钠、组织黏合剂。【关键词】 食管胃底静脉曲张；静脉曲张硬化治疗术；聚桂醇；组织黏合剂【中图分类号】R573.2 【文献标识码】 AComparing the curative effects of sclerotherapy and injection of cyanoacrylate in esophageal and gastric varicesWANG Tie wu，LI Xi mei，Dong Lin，LIU Han，GAO Rui pingNingxia Peoples Hospital，Yinchuan 750021Abstract Objective To evaluate the recent and long-term curative effects of endoscopic variceal sclerotherapy sodium morrhuate or lauromacrogoland endoscopic injection of cyanoacrylate in esophageal and gastric varices. Methods The clinical data of 278cases endoscopic treatment were analyzed retrospectively，the curative effect were compared in endoscopic variceal sclerotherapy sodium morrhuate or lauromacrogoland endoscopic injection of cyanoacrylate. Results There were no significant differences in short and long term therapeutic efficacy among the three groups P 0. 05. The rates of effectively eliminate varices and complications were significantly differences among the three groups P 0. 05. Conclusion Endoscopic variceal sclerotherapy sodium morrhuate or lauromacrogoland injection of cyanoacrylate can effecti- -vely stanch and prevent rebleeding. Lauromacrogol are obviously superior to the sodium morrhu- -ate and cyanoacrylate in effectively eliminate varices and complications.Key words Esophageal and gastric varices，Endoscopic variceal sclerotherapy，Lauromacrogol，Cyanoacrylate内镜下治疗食管胃底静脉曲张的方法较多，鱼肝油酸钠、聚桂醇等硬化剂注射和组织黏合剂栓塞治疗均已有多年的发展历史。为进一步探讨三种疗法的治疗效果，为临床上治疗方案的选择提供依据，现就我院收治的278例食管胃底静脉曲张患者的疗效进行比较分析。1 资料与方法1.1 一般资料：收集我院2000年6月1日-2010年1月1日采用硬化剂和组织黏合剂治疗的食管胃底静脉曲张患者的临床资料，其中5%鱼肝油酸钠硬化治疗术138例，聚桂醇硬化治疗术122例，组织黏合剂栓塞术18例。所有病例均于出血后72h内行常规胃镜检查，明确诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。诊断参照消化内镜学会2000年昆明标准。各对比组间一般资料，如患者的性别、年龄、child-pugh计分等方面均无统计学意义（P0.05），资料具有可比性（表1）。表1 不同治疗组食管静脉曲张患者临床资料的比较（x0s）组别n性别（男/女）平均年龄（岁）Child-pugh计分食管静脉曲张根数食管静脉曲张程度(n)F2F3鱼肝油酸钠硬化组13872/6654.0511.968.191.533.070.856672聚桂醇硬化组12264/5855.7312.068.401.593.140.836359组织黏合剂栓塞组1810/856.5611.768.281.643.440.621081.2 方法1.2.1 鱼肝油酸钠硬化治疗术：日本Olympus GIF XQ -240胃镜进境至齿状线上方处开始多点血管内注射，每次注射1-3个点。每次在位于12点处注入5%鱼肝油酸钠15ml，其他每点注射约6ml，注射点螺旋式上升。术后禁食8h，常规加用维生素K1、质子泵抑制剂及生长素等降低门静脉压力药物1。1.2.2 聚桂醇硬化治疗术：初次注射每支血管以10ml聚桂醇左右为宜，1次总量一般不超过30ml，之后依照血管的具体情况减少剂量，余同鱼肝油酸钠硬化治疗术。1.2.3 组织黏合剂栓塞术：组织黏合剂为-氰基丙烯酸正丁酯，使用23G注射针，采用静脉内注射，三明治夹心打法。内镜的工作钳道预充碘化油，以防钳道堵塞。根据曲张静脉的容积，选择组织胶注射量，术后禁食，使用降低门静脉压力药物同硬化治疗术。1.3 疗效判定标准：疗效判定主要包括内镜止血成功率、近期再出血率、远期再出血率、曲张静脉改善有效率、并发症发生率5个方面2。1.3.1 内镜止血成功：治疗后72h没有活动性出血证据。近期出血指治疗后72h到静脉曲张完全消失前，远期再出血是指曲张静脉消失后再次出血。1.3.2 曲张静脉改善：完全根除是内镜治疗疗程结束后，消化道溃疡糜烂完全消失后，内镜下完全看不到曲张静脉，消化管道黏膜呈现其基本色则；基本消失是内镜治疗疗程结束后，消化道溃疡糜烂完全消失后，内镜下仍可见残留的细小血管。1.3.3 硬化治疗的并发症：包括发热、食管溃疡、食管狭窄、穿孔、胸骨后疼痛、出血、异位栓塞等。组织合剂的常见并发症，包括近期排胶出血、局部黏膜坏死、异位栓塞等。1.4 统计学方法：采用SPSS11.5软件包，计量资料以均数标准差表示，经方差齐性检验后，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果胃底静脉曲张不同治疗组间疗效指标分别行卡方检验，三组之间止血成功率、近期及远期再出血率比较，差异无统计学意义（P0.05）。三组静脉曲张改善有效率和并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表2。5%鱼肝油酸钠硬化治疗术组，出现注射处再出血3例，食管溃疡2例，胸骨后剧烈疼痛1例，发热4例。聚桂醇硬化治疗术组2例出现食管溃疡出血。组织黏合剂栓塞术组出现近期排胶出血2例，局部黏膜坏死1例。表2 食管胃底静脉曲张不同治疗组间疗效指标的比较 u,%组别内镜止血成功率近期再出血率远期再出血率曲张静脉改善有效率并发症发生率鱼肝油酸钠硬化组96.38（133/138）3.62（5/138）8.70（12/138）94.20（130/138）7.24（10/138）聚桂醇硬化组98.36（120/122）3.28（4/122）8.20（10/122）97.54*（119/122）1.64* （2/122）组织黏合剂栓塞组88.89（16/18）5.55（1/18）16.67（3/18）72.22（13/18）16.67（3/18）注：*与组织黏合剂治疗组比较，P0.05，与鱼肝油酸钠治疗组比较，P0.053 讨论目前，国内外广泛采用的内镜介入治疗食管、胃静脉曲张出血的方法，包括硬化治疗术（EIS），曲张静脉内注射组织胶（cyanoacrylate）及套扎治疗术（EVL）等。硬化剂聚桂醇（Lauromacrogol）化学名聚氧乙烯月桂醇醚，在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化，压迫曲张静脉，达到止血目的。静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮，促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。鱼肝油酸钠在临床应用亦较为广泛，与聚桂醇相比其价格较低，但术中疼痛、溃疡形成、再出血等并发症的发生较多。在进行内镜下食管胃底静脉曲张治疗近十年中，我们发现内镜下由静脉起始部位注射聚桂醇治疗，可同时封堵食管与胃底静脉，对于轻度的胃底静脉曲张疗效确切，这可能与部分胃底静脉曲张血流方向是从贲门旁小弯侧流向大弯侧有关。组织黏合剂临床常用-氰基丙烯酸正丁酯（Histoacryl）。Histoacryl为一种水样固化物，与血液接触后可即时启动机体产生抗体介导的排斥反应，由于抗体和补体的沉积引起血管损伤，引起血栓形成，注射于曲张静脉内可有效地闭塞血管从而控制曲张静脉出血3-4。本资料显示，组织黏合剂栓塞治疗的止血成功率及再出血率与硬化治疗相同，聚桂醇硬化治疗术在静脉曲张改善有效率和并发症发生率方面均优于组织黏合剂栓塞术治疗组。这提示内镜下注射硬化剂（鱼肝油酸钠或聚桂醇）与组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血均能有效止血，且可预防再出血的发生。此结果与相关报道基本一致5-6。聚桂醇不仅能有效消除静脉曲张，且并发症少。但在使用聚桂醇硬化治疗是否可提高患者生存率方面尚不明确，仍需对聚桂醇治疗的静脉曲张患者进行跟踪随访，获得更大量的样本资料。【参考文献】1 王铁武，李又平，张燕萍，等.硬化剂