双相精神障碍诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt

双相障碍的诊断和鉴别诊断 1 你所了解的双相障碍是怎样的疾病 总是心情不好是病 好过头了也是病 2 内容 双相障碍 BPD 的概念双相障碍流行病学双相障碍临床现象学的复杂性双相障碍诊断和鉴别诊断 3 内容 双相障碍 BPD 的概念双相障碍流行病学双相障碍临床现象学的复杂性双相障碍诊断和鉴别诊断 4 双相障碍 BPD 的概念 临床表现 躁狂 或轻躁狂 发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的一类心境障碍 5 双相障碍 BPD 的概念 包括抑郁发作和躁狂发作 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现的心境障碍一般为发作性病程 间歇期完全正常虽有反复发作的倾向 但不出现精神衰退 6 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症 罕见 7 内容 双相障碍 BPD 的概念双相障碍流行病学双相障碍临床现象学的复杂性双相障碍诊断和鉴别诊断 8 双相障碍流行病学 性别患病率 男 女首发年龄高峰 15 19岁 通常5 10年后才得到确诊自杀企图25 50 自杀死亡11 19 共病 40 BPD患者合并酒或物质依赖 使心血管病患者率增加20 估计在诊断的DD中约有50 70 实为BPD Akiskal 2002 9 内容 双相障碍 BPD 的概念双相障碍流行病学双相障碍临床现象学的复杂性双相障碍诊断和鉴别诊断 10 双相障碍临床现象学复杂性 临床发作形式的多样性病程的复杂性 11 临床发作形式的多样性 躁狂发作 轻躁狂发作 抑郁发作 混合性发作 环性心境障碍 12 抑郁发作 基本症状 三低 情绪低落思维迟缓意志减退 13 伴发症状睡眠障碍 入睡困难 早醒 多梦等 食欲下降 性欲下降体重减轻焦虑 与现实不符的紧张 恐惧躯体不适感 可涉及各个脏器 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状精神病性症状 罪恶妄想 被害妄想 14 关注抑郁发作 出现持续的忧愁与烦恼 应尽快寻求帮助 轻型抑郁时 靠心理疏导 换环境 运动等方式调节 重度抑郁时 必须依靠药物 现有的药物可以安全有效地改善症状 15 躁狂发作 基本症状 三高 情感高涨思维奔逸意志增强 16 伴发症状睡眠需要减少夸大妄想食欲增加 性欲亢进易激惹精神运动性兴奋 17 病程的复杂性 自然病程 躁狂或混合性发作平均约3个月 轻躁狂可短至1 3天 抑郁发作约3 13个月 平均9个月 不加医疗干预多数可自发缓解 10 可转为慢性病程 18 病程的复杂性 转相及变频抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁 抗抑郁剂治疗双相抑郁 可转为M HM Mixed及RC 19 内容 双相障碍 BPD 的概念双相障碍流行病学双相障碍临床现象学的复杂性双相障碍诊断和鉴别诊断 20 诊断 21 双相I型轻躁狂发作 DSM IV 症状标准持续异常的高涨 自大或易激惹心境至少有下列3项 如果是易激惹心境则需要4项 过度自负或夸大睡眠需求减少言语增多思维奔逸心不在焉 注意涣散活动增多或精神运动激越过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动 22 双相I型轻躁狂发作DSM IV 病程标准最少持续4天 23 双相I型轻躁狂发作 DSM IV 严重标准未引起社交或职业功能的显著损害或者必须住院 亦无精神病性症状 24 双相I型轻躁狂发作 DSM IV 排除标准症状不是由于物质 例如 成瘾药物 处方药物 或躯体情况 例如 甲状腺功能亢进 的直接生理效应所致 25 双相I型躁狂发作 症状标准 26 双相I型躁狂发作 病程标准 27 双相I型躁狂发作 严重标准 28 双相I型躁狂发作 排除标准 29 双相I型混合发作 症状标准 30 双相I型混合发作 病程标准 31 双相I型混合发作 严重标准 32 双相I型混合型 排除标准 心境障碍 双相障碍 33 鉴别诊断 34 鉴别诊断 器质性疾病躯体疾病物质或酒精滥用所致精神障碍精神分裂症经前期紧张症注意缺陷与多动障碍 ADHD 35 脑器质性疾病 明确的脑器质性疾病病史有意识障碍或谵妄状态 遗忘综合征 智能障碍等心境症状随原发疾病的病情消长而波动 好转或消失体格检查 阳性体征 实验室及其他辅助检查有相应指标的改变既往无类似的发作史 如老年首发患者 36 躯体疾病 引起躁狂 抑郁发作的躯体疾病种类众多 某些躯体疾病治疗药物也可诱发躁狂或抑郁发作 病史及体格检查 阳性体征 实验室及其他辅助检查有相应指标的改变心境症状随躯体疾病的病情消长而波动 好转或消失 37 物质或酒精滥用所致精神障碍 精神活性物质 酒精滥用后出现心境症状特别是混合发作症状主要依据病史资料 有无用药史精神活性物质定性检测进行鉴别 38 精神分裂症 精神分裂症的早期常常可出现精神运动性兴奋 或出现抑郁症状 或在精神分裂症恢复期出现抑郁发作 精神分裂症多为潜隐起病 病程为发作进展或持续进展 而躁狂发作常呈间歇发作性病程 缓解期多正常 39 精神分裂症 分裂症是以思维障碍和情感淡漠为原发症状 分裂症的知 情 意是不协调的 表现思维不连贯 情感不协调 行为古怪 双相障碍则以情感障碍为原发症状 躁