霍乱 教案.doc

长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）专业：护理 学科：传染病护理学 班级2011级护理5-6班 授课时间：4-1、5-6日单元：第三章 课题：霍乱 课时：4学时学习目标教学内容及时间分配教学活动教学资源1. 了解霍乱的病原学，流行病学特点和发病机制。2. 熟悉霍乱的临床表现、实验室及其他检查的临床意义及治疗要点。3. 掌握霍乱的护理措施及健康教育。第五节 霍乱一、概述 5分钟二、病原学 10分钟三、发病机制与病理 15分钟四、护理评估（一）流行病学资料 10分钟（二）身体评估 15分钟（三）辅助检查 10分钟（四）心理、社会状况 5分钟（五）治疗要点 15分钟五、主要护理诊断/合作性问题 10分钟六、护理措施 （一）严格消毒隔离 5分钟（二）病情观察 5分钟（三）腹泻护理 10分钟（四）液体治疗护理护理 15分钟（三）健康教育 5分钟七、小结 10分钟讲授精讲、讨论教授精讲精讲讲授讨论精讲、讨论精讲、讨论讲授精讲精讲精讲、提问精讲、提问讲授讲授教案教材参考书多媒体教学断诊断性测试时间：15分 （根据教学需要择用）1、简述霍乱液体疗法的原则和方法？2、液体疗法的护理措施？3、练习题授课教师：时春红 教研组长： 教务科：长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸第五节 霍乱教学重点：霍乱的治疗原则和液体疗法治疗要点及体液不足的护理教学难点：霍乱的病理生理过程与临床表现的关系教学内容：一、概述（一）定义：是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。（二）临床特征：1.剧烈的无痛性的泻吐2.严重失水3.排泄大量米泔样肠内容物4.周围循环衰竭。（三）死亡原因急性肾功能衰竭、失液性休克 （四）常用护理诊断（1）体液不足（2）腹泻（3）组织灌注量改变（4） 疼痛（5）潜在并发症：急性肾功能衰竭二、病原学1.霍乱弧菌为G-弧菌2.致病毒素：霍乱肠毒素3.流行菌群：古典生物型霍乱埃尔托弧菌生物型副霍乱4.培养特性：在碱性蛋白胨培养基中生长良好目前以埃尔托生物型霍乱弧菌引起的霍乱居多，此型霍乱弧菌对外界抵抗能力强，在自然条件适宜的环境中存活时间较长，一般在未经处理的水中可存活1-3周，在水果蔬菜中存活1周。霍乱弧菌对热、干燥、阳光、酸及一般消毒剂均敏感。在正常胃酸中仅存活4分钟。第1 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸三、发病机制与病理（一）发病机制霍乱弧菌小肠分泌肠毒素激活c-Amp-E肠道ATP口 c-Amp 促进上段肠壁大量分泌肠液 抑制下段肠壁回吸收肠液 先泻后吐,泻吐物呈米泔样(肠腔静水压作用)肠液积聚 休克、急性肾衰 神经肌肉兴奋性增强 死亡 肌肉痉挛性疼痛（二）病理肠道渗出性炎症（水）四、护理评估（一）流行病学资料1.传染源：患者及带菌者 2.传播途径：粪口传播3.易感人群：普遍易感，感染后为暂时免疫，两型之间无交叉免疫4.流行特征：（1）输入性：古典生物型印度恒河三角洲埃尔托弧菌生物型孟加拉（2）地方性（3）沿岸性：沿太平洋海岸 印度恒河三角洲和印度尼西亚的苏拉威西岛是霍乱的疫源地。第2页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸（二）身体状况潜伏期绝大多数为1-2日，可短至数小时或长达1周。典型霍乱1.泻吐期（1）剧烈的无痛性泻吐，先泻后吐（2）泻吐物典型者呈米泔水样；严重者呈洗肉水样（3）不发热（4）失水表现：皮肤弹性消失、口渴唇干、 眼窝下陷、声嘶、烦躁不安2.脱水期（1）失水征失声、老妇人脸、舟状腹、洗衣工手 （2）失钠征： 腹直肌和腓肠肌痉挛性疼痛（3）周围循环衰竭（失休）（4）急性肾衰（少尿、无尿）3.反应期及恢复期（1）反应性发热（2）症状体征逐渐恢复4.临床类型可分为轻、中、重三型，极少数患者病情急骤恶化，发展迅速，尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”或“干性霍乱”。 极重型（干性霍乱）： 1）严重的毒血症（中毒性休克）2）主要流行于非洲 5.并发症：（1）急性肾衰竭：是最常见的并发症。（2）急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺循环高压，后者又可因大量补充不含碱的盐水而加重，易。 并发肺水肿。第3 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸（三）辅助检查1.血常规检查 ：WBC N 、M RBC Hb。2.吐泻物检查：大便悬滴镜检：弧菌呈流星样穿梭活动3.培养：大便培养是确诊的依据4.尿常规：可有少量蛋白，镜检可见少许红细胞、白细胞和管型。5.血液凝结试验：血清免疫学检查主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑患者的诊断。5.分离培养：用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。 6.核酸检测：PCR技术检测。（四）心理、社会状况霍乱属于甲类传染病，严重危害人们的健康，该病传染性极强，需严密隔离，再加上患者出现频繁地腹泻和呕吐。从而出现严重的脱水和循环衰竭，生命垂危，患者感到悲观、焦虑及恐惧。（五）治疗要点治疗原则：严格隔离、及时补液、抗菌、对症治疗补液疗法是治疗本病的关键环节。重型患者立即静脉补液，轻中型及静脉补液后休克情况改善的重型患者，可口服补盐液治疗，以迅速纠正体液平衡紊乱。五、主要护理诊断/合作性问题1.腹泻 与霍乱外毒素致肠腺细胞分泌功能增强有关2.体液不足 与大量腹泻、呕吐有关3.潜在并发症 循环衰竭、急性肾衰竭六、护理措施（一）严格消毒隔离1.严密隔离1）彻底根治病人及带菌者（氟哌酸，0.2 Tid*3天） 2）封锁疫区，进行消化道严格隔离3）吐泻物随时消毒 4）对接触者进行预防服药2.消毒：患者泻吐物及用品必须严格消毒后方能带出室外。 第4页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸（二）病情观察密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜弹性及尿量的变化及水、电解质变化情况。（三）腹泻护理记录大便次数、性状、量，及时留便做细菌培养大便频繁者，便后在肛周涂凡士林，以防糜烂伴有明显里急后重者，嘱患者排便时不要过度用力（四）纠正失水（液体疗法）1.迅速建立两条静脉通道2. 液体准备： 首选541液：氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g3. 补液原则：应早期、快速、足量，先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、纠酸补钙，见尿补钾，口服补液与静脉补液相结合4.补液量：轻型20004000mL 中型40008000mL 重型800012000mL5.注意事项：1）及时监测血压及尿量 2）及时观察心肺情况，防止急性左心衰、急性肺水肿（五）健康教育1.预防知识教育（1）管理传染源：对患者应严密隔离、及时治疗。对接触者应严密检疫