妊娠期泌尿系感染精PPT课件.ppt

妊娠期泌尿系感染 泌尿系感染 urinarysysteminfection 是妊娠常见的一种合并症 可造成早产 败血症 甚至诱发急性肾功能衰竭 发病率约占孕妇的7 其中以急性肾盂肾炎最常见 妊娠期易患泌尿系感染的因素 1 妊娠期肾盂 肾盏 输尿管扩张妊娠期胎盘分泌大量雌激素 孕激素 雌激素使输尿管 肾盂 肾盏及膀胱的肌层增生 肥厚 孕激素使输尿管平滑肌松弛 蠕动减弱 使膀胱对张力的敏感性减弱而发生过度充盈 排尿不完全 残余尿增多 为细菌在泌尿系繁殖创造条件 2 增大的子宫于骨盆入口处压迫输尿管 形成机械性梗阻 肾盂及输尿管扩张 因子宫多为右旋 故以右侧为重 3 增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位 易造成排尿不畅 尿潴留或尿液反流入输尿管 4 妊娠期常有生理性糖尿 尿液中氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多 有利于细菌生长 有使无症状菌尿症发展为急性肾盂肾炎的倾向 致病菌以大肠杆菌最多见 占75 90 其次为克雷伯杆菌 变形杆菌 葡萄球菌等 泌尿系感染对妊娠的影响 急性泌尿系感染所致的高热可引起流产 早产 若在妊娠早期 病原体及高热还可使胎儿神经管发育障碍 无脑儿发病率明显增高 妊娠期急性肾盂肾炎有3 可能发生中毒性休克 慢性肾盂肾炎有可能发生高血压 并发妊娠高血压疾病者较无泌尿系感染者高2倍 泌尿系感染分类 根据l临床表现的不同 泌尿系感染可分为 1 无症状菌尿症 2 急性膀胱炎 3 急性肾盂肾炎 1 无症状菌尿症 asymptomatiebacteriuria 当细菌在泌尿系统持续性滋生 繁殖 临床却无泌尿系感染症状者称无症状菌尿症 只有行产前检查 尿培养才能筛查出 其确诊要基于清洁中段尿细菌培养菌计数 杆菌细菌数 l05 ml及球菌细菌数 200 ml有诊断意义 若低于上述标准应重复检测 2 急性膀胱炎 acutecystitis 可由无症状菌尿症发展而来 表现为膀胱刺激征 尿频 尿急及尿痛 尤以排尿终了时明显 下腹部不适 偶有血尿 多数不伴有明显的全身症状 清洁中段尿白细胞增多 亦可有红细胞 尿培养细菌超过正常值 培养阴性者应行衣原体检查 它也是引起泌尿生殖道感染的常见病原体 3 急性肾盂肾炎 pyel nephrms 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症 起病急骤 突然出现寒战 高热可达40 以上 也可低热 伴头痛 周身酸痛 恶心 呕吐等全身症状和腰痛及尿频 尿急 尿痛 排尿未尽感等膀学易网收集整理胱刺激征 排尿时常有下腹疼痛 肋腰点 腰大肌外缘与第2肋骨交叉处 有压痛 肾区叩痛阳性 血自细胞增多 尿沉渣见成堆的白细胞或脓细胞 尿培养细菌阳性 多为大肠杆菌 血培养可能阳性 若仅有高热而无泌尿系统症状 需与各种发热疾病相鉴别 治疗 无症状菌尿症 妊娠期无症状菌尿症不会自行消失 20 40 将发展为急性泌尿系感染 因此治疗与非孕期不同 确诊者均应采用抗生素治疗 孕期抗生素的应用原则 尽可能选用细菌敏感的药物并注意药物对母儿的安全性 首选氨苄西林0 5g 每日4次口服 孕晚期磺胺类药物可引起新生儿高胆红素血症 应避免使用 需治疗2周 停药后定期复查作尿培养 治疗 急性膀胱炎 急性膀胱炎治疗原则与无症状菌尿症相同 多饮水 禁止性生活 治疗 急性肾盂肾炎 一旦确诊应住院治疗 治疗原则是支持疗法 抗感染及防止中毒性休克 除对母体的密切监测及对症处理外 应卧床休息 取侧卧位 以减少子宫对输尿管的压迫 使尿液引流通畅 多饮水或补充足量液体 使每日尿量保持在2000ml以上 氨苄西林1 2g静脉滴注 每8小时l次 一般24小时后症状改善 48小时病情好转 如72小时症状未见改善应注意药量或种类 当急性症状控制后 酌情改为肌内注射或口服药物 治疗