131系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理.doc

1.患者男性，34岁，右胫骨骨折致急性血源性骨髓炎。对其必须采取的治疗措施是 A.手术B.局部制动C.髓腔引流D.切开排脓及抗生素灌注E.静脉用药【答案】:B 【解析】:考察治疗原则。为预防病理性骨折，急性血源性骨髓炎病人要局部制动。2.患者男性，15岁，怀疑为骨折所致的急性血源性骨髓炎。下列哪项具有早期诊断价值 A.全身中毒症状严重B.长骨干骺端疼痛，不愿活动C.干骺端有明显压痛D.X线摄片检查E.MRI检查【答案】:E 【解析】:考察辅助检查。X线早期无改变，MRI具有早期诊断价值。3.患者男性，15岁，骨折致急性血源性骨髓炎。其首选治疗措施是 A.手术B.局部制动C.髓腔引流D.切开排脓及抗生素灌注E.静脉输注抗生素【答案】:E 【解析】:考察治疗原则。早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。4.患者女性，22岁，突有寒战高热，膝关节红、肿、热、痛明显。诊断为急性化脓性关节炎。其早期治疗不包括 A.静脉输注抗生素B.关节腔注入抗生素C.关节灌洗D.牵引E.内固定【答案】:E 【解析】:考察急性化脓性关节炎的治疗原则，早期应用抗生素以及局部治疗都是必要的。牵引可以缓解疼痛和制动保持功能为，内固定有使感染扩散的危险。5.患者男性，15岁，右胫骨骨折致急性骨髓炎。下列哪项对其早期诊断意义不大 A.症状B.体征C.X线D.B超E.血常规【答案】:C 【解析】:考察辅助检查。急性骨髓炎早期X线检查无改变，至少要2周后才有所表现。6.患者男性，15岁，右胫骨骨折致急性化脓性骨髓炎。其临床特点不包括下列哪项 A.多见于儿童B.起病急，出现寒战高热C.早期X线可见明显改变D.患处持续性剧痛及深压痛E.白细胞及中性粒细胞明显升高【答案】:C 【解析】:记忆性知识点，考查急性血源性骨髓炎，须掌握。早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏，骨密质破坏变薄，亦可见密度很高的死骨形成。7.患者男性，32岁，右胫骨骨折一周。右膝关节处疼痛剧烈，活动受限。确诊为急性血源性骨髓炎。其治疗原则不包括 A.早期联合应用广谱大剂量抗生素B.全身支持疗法C.局部持续皮牵引和石膏托固定于功能位D.卧床休息，避免剧烈活动E.局部减压引流加植骨术【答案】:E 【解析】:考察治疗原则。急性血源性骨髓炎治疗原则包括抗生素治疗、支持疗法、局部制动和手术治疗。早期经全身抗生素治疗4872小时，若效果不佳，可予以手术治疗。手术的目的是引流脓液，控制病变发展。引流方法一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。8.患者男性，34岁，右胫骨骨折致急性化脓性骨髓炎。治疗中应用石膏托行患肢固定，其目的不包括 A.减轻疼痛B.控制病变发展C.防止肢体挛缩畸形D.防止病理性骨折E.防止脱位【答案】:B 【解析】:考察治疗原则。急性血源性骨髓炎病人应用石膏托固定，可减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位。9.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在 A.干骺端B.骨骺端C.骨髓腔D.骨皮质E.骨膜下【答案】:A 【解析】:记忆性内容，需掌握。急性血源性骨髓炎多发于长管状骨的干骺端。10.患者男性，32岁，右胫骨骨折一周。右膝关节处疼痛剧烈，活动受限。确诊为急性血源性骨髓炎。其护理中不妥的是 A.患肢必须给予固定B.物理降温、预防惊厥C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食D.体温正常后，还应继续用抗生素E.体温正常后可下床活动【答案】:E 【解析】:考察一般护理的措施。患者卧床，患肢应制动，其他部位进行功能锻炼。11.急性血源性骨髓炎常见于 A.3040岁妇女B.10岁以下儿童C.2030岁青年男性D.60岁以上老人E.中年男性【答案】:B 【解析】:记忆性内容，需掌握。化脓性骨髓炎临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。12.急性血源性骨髓炎晚期特点是 A.骨质破坏B.死骨形成C.形成局限性脓肿D.新骨形成和骨性死腔E.骨坏死并化脓【答案】:D 【解析】:新骨形成和骨性死腔为急性血源性骨髓炎晚期的特点。骨质破坏、死骨形成为早期特点，当大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，即引起骨坏死并化脓，形成局限性脓肿。13.9岁男孩，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20109/L。最有可能的诊断是 A.骨结核B.膝关节缺血性坏死C.化脓性关节炎D.一过性滑膜炎E.急性血源性骨髓炎【答案】:E 【解析】:考察临床表现。综合病史，膝关节处剧痛，局部深压痛，活动受限，突发高热、寒战、白细胞升高均提示诊断。14.患者男性，15岁，骨折致急性血源性骨髓炎。其最可能的致病菌是 A.白色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.溶血性金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎链球菌【答案】:C 【解析】:急性血源性骨髓炎致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌，第二位的是乙型溶血性链球菌。15.患者男性，34岁，右胫骨骨折致急性化脓性骨髓炎。为其早期手术的目的是 A.清除病灶B.消灭死腔C.清除死骨和窦道D.预防病理性骨折E.减压和引流【答案】:E 【解析】:考察治疗原则。手术的目的是引流脓液，控制病变发展。引流方法一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。16.患者男性，15岁，右胫骨骨折致急性化脓性骨髓炎。下列哪项不能作为其早期诊断依据 A.病史B.X线C.白细胞计数D.CTE.核素骨显像【答案】:B 【解析】:考察辅助检查。化脓性骨髓炎早期X线检查无改变。17.患者男性，27岁，右胫骨骨折一周。突起寒战高热，右腿近膝关节处疼痛剧烈，活动受限。局部深压痛。考虑为急性化脓性骨髓炎。下列哪项检查对早期诊断最有意义 A.X线检查B.CT检查C.血常规检查D.关节穿刺检查E.局部分层穿刺检查【答案】:E 【解析】:考察辅助检查。急性化脓性骨髓炎病人发病早期可有白细胞增多，血细菌培养可能阳性。取血应在寒战高热时，应用抗生素之前最好。早期局部脓肿分层穿刺，若抽出脓性混浊液可确诊。X线片无早期诊断价值，23周后可见骨破坏表现和骨膜反应。CT和放射性核素骨显像有助于诊断。患儿，男性，10岁，高热、寒战2d入院，体温39，诉右大腿疼痛难忍，拒绝做任何活动和检查。血白细胞计数为21109/L。怀疑为急性化脓性骨髓炎18.最有价值的辅助检查是 A.X线片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查【答案】:D 【解析】:考察辅助检查。局部脓肿穿刺取样做细菌培养最具诊断价值。患儿，男性，10岁，高热、寒战2d入院，体温39，诉右大腿疼痛难忍，拒绝做任何活动和检查。血白细胞计数为21109/L。怀疑为急性化脓性骨髓炎19.若已确定诊断，最关键的治疗方法是 A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.输液、