局部解剖盆部与会阴PPT课件.ppt

1 临床医学本科 局部解剖学 2 第一节盆部 一 骨盆 一 构成 二 分部标志 界线大骨盆Greaterpelvis 假骨盆Falsepelvis 小骨盆Lesserpelvis 真骨盆Truepelvis 3 二 盆壁肌 闭孔内肌 侧壁前份 梨状肌 侧壁后份 4 前列腺提肌 男 耻骨阴道肌 女 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾骨 三 盆底肌 5 四 盆膈pelvicdiaphragm 构成 封闭骨盆下口 支持 固定盆内脏器 参与排便 分娩等 穿过结构 直肠 作用 6 五 盆筋膜Thepelvicfascia 1 盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 2 盆脏筋膜 包绕盆内脏器及血管 神经 形成的结构包括 筋膜鞘 韧带 筋膜隔等 7 六 盆筋膜间隙Thepelvicfascialspaces 一 耻骨后隙retropubicspace 膀胱前隙 位置 耻骨联合与膀胱之间内容 疏松C T 静脉丛临床意义 可经耻骨上切口行腹膜外膀胱或剖腹产手术 8 二 直肠后隙retrorectalspace 骶前间隙 位置 直肠筋膜与骶前筋膜之间交通 向上与腹膜后隙相通内容血管 神经淋巴结疏松结缔组织临床意义可经该隙行腹膜后隙充气造影术直肠手术应注意勿损伤骶静脉丛 9 1 腹主动脉 睾丸动脉 男 卵巢动脉 女 骶正中动脉2 肠系膜下动脉 直肠上动脉3 髂内动脉 为主要来源 七 盆部的动脉来源 3个来源 10 八 盆腔脏器 一 盆腔脏器的排列关系 盆腔脏器包括泌尿生殖器和消化管末段脏器居中央 而血管位于两旁脏器的大致排列关系 前部为泌尿器官 中间为生殖器官 后部为消化管末段 11 二 直肠rectumP150 1 毗邻 后面 借疏松结缔组织与骶骨 尾骨 梨状肌相邻 两者间的间隙即直肠后隙 其内含大量血管 神经等 前面 男性 膀胱底 精囊 前列腺 输精管壶腹 输尿管盆部 12 临床意义 直肠指检可探查上述器官的病变直肠指检还可探查直肠膀胱陷凹 男 或直肠子宫陷凹 女 的积液 血 脓 前面 女性 上部邻子宫颈 阴道穹后部 下部邻阴道后壁 13 2 直肠的动脉 14 三 子宫uterus 1 子宫动脉 utrinea 起始 行程 起于髂内动脉 沿盆壁向前内下 后进入子宫阔韧带基底部两层间向内侧横行 在子宫颈外侧2cm处跨输尿管前上方达子宫侧缘 迂曲上升至子宫底分支分布子宫 输卵管 卵巢 阴道临床意义 子宫手术接扎子宫动脉时 要注意勿结扎或损伤输尿管 15 2 子宫的韧带 16 子宫阔韧带Broadligamentofuterus 17 子宫骶韧带Uterosacralligamentofuterus 18 子宫圆韧带Roundligamentofuterus 19 子宫主韧带Cardinalligamentofuterus 20 四 卵巢Ovary 1 位置 小骨盆腔侧壁的卵巢窝内 2 固定装置 21 22 1 广义会阴 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软织 其境界与小骨盆下口一致 2 狭义会阴 男性指阴囊根部与与肛门之间的软组织 女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织 产科会阴 一 概述 P142 第二节会阴Perineum 23 3 会阴的分区 以两侧坐骨结节连线分为两个三角前部 尿生殖区 三角 后部 肛区 三角 24 二 肛区Analregion 1 肛门括约肌 一 肛管analcanal 由肛管下段的环形平滑肌增厚形成 可协助排便 属骨骼肌按位置分为3部 皮下部 浅部 深部 25 2 肛直肠环 Anorectalring 肛门内括约肌肛门外括约肌浅 深部耻骨直肠肌直肠壁纵行肌层下部 上述肌在直肠与肛管交接处周围共同形成一强大的肌环 临床意义 该环是括约肛门的重要装置 若手术不慎切断 将导致大便失禁 构成 26 3 坐骨直肠 肛门 窝Ischiorectalfossa 了解 位置 肛管两侧形态 底下尖上的楔形内容 大量脂肪组织 阴部内血管与阴部神经 阴部管内 临床意义 该窝是肛周脓肿的好发部位 27 三 男性尿生殖区 一 浅 深筋膜 1 浅筋膜 浅层 脂肪层 深层 呈膜状 称为浅会阴筋膜或Colles筋膜 与腹前外侧壁Scarpa筋膜 阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连 Scarpa筋膜 28 2 深筋膜 浅层 尿生殖膈下筋膜深层 尿生殖膈上筋膜 二 尿生殖区的肌 会阴浅横肌坐骨海绵体肌球海绵体肌 1 浅层肌 3对 会阴深横肌尿道括约肌Fig 2 深层肌 2对 29 30 1 会阴浅隙Superficalperinealspace 位置内容 会阴肌浅层 血管 神经 尿道球交通 两侧及后方封闭 向前开放临床意义 尿道球部破裂时 尿液进入会阴浅隙 阴茎浅筋膜 阴囊肉膜及腹前外侧壁Scarpa筋膜深面 四 会阴浅隙与会阴