屈光不正PPT课件.ppt

屈光不正refractionerror 1 眼球光学系统由外向内为角膜 房水 晶状体和玻璃体 第一节眼的屈光 2 眼屈光 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时 光线将在界面发生偏折 该现象在眼球光学中称屈光 3 屈光力 光线在界面的偏折程度 取决于两介质的折射率和界面的曲率半径 4 在眼球光学中 应用屈光度 diopter D 作为屈光力的单位 屈光度为焦距的倒数 即D 1 f 第一节眼的屈光 5 模型眼 modeleyeball 简易模型眼将角膜和晶体分别简化为单一球面 第一节眼的屈光 第一节眼的屈光 6 眼球总屈光力调节静止状态下为58 64D 最大调节时为70 57D 角膜的屈光力大约为43D 晶体约为19D 眼轴长度24mm 第二节眼的调节与集合 2 调节幅度 调节与年龄眼球所能产生的最大调节称为调节幅度 与年龄密切相关 青少年调节力强 随着年龄增长 调节力逐渐减退 最小调节幅度 1 5 0 25 年龄 第二节眼的调节与集合 1 调节 accommodation 为看清目标 需增加晶状体的曲率 从而增强眼的屈光力 使近距物体在视网膜上形成清晰的像 这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节 看远看近睫状肌松弛睫状肌收缩悬韧带收缩悬韧带松弛晶体相对扁平晶体变凸 第二节眼的调节与集合 3 调节范围 accommodativerange 眼球在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点 眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点 远点和近点之间的距离为调节范围 第二节眼的调节与集合 4 调节 集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转 该现象称为集合 调节和集合是一个联动过程 两者保持协同关系 即调节越大 集合越大 眼的三联动现象 调节 集合和瞳孔缩小 屈光状态 正视 屈光不正 老视 近视 远视 散光 第三节正视 屈光不正与老视 第三节正视 屈光不正与老视 正常情况下 婴幼儿出生不久都处于远视状态 随着生长发育 逐渐趋于正视 至学龄前基本达到正视 该过程称为 正视化 一 婴幼儿的屈光状态和发育 第三节正视 屈光不正与老视 定义 当眼调节静止时 5米以外的平行光线经眼屈光系统后恰好聚焦于视网膜黄斑中心凹 二 正视 emmetropia 三 近视 myopia 定义 当眼调节静止时 平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前 第三节正视 屈光不正与老视 三 近视 myopia 病因1 遗传因素 高度常染色体隐性遗传 中低度多基因 2 环境因素 近距离阅读 照明不足 距离近 时间长 字体小模糊 姿势差 3 营养体制学说 第三节正视 屈光不正与老视 三 近视 myopia 分类 第三节正视 屈光不正与老视 轴性近视axialmyopia屈光性近视refractivemyopia混合近视轻度近视 6 00D 按屈光成分 按度数分类 三 近视 myopia 临床表现1 视远模糊 视近正常 视物疲劳 易出现外隐斜或外斜视 2 近视度数较高者除远视力差 常伴有夜间视力差 飞蚊症 漂浮物 闪光感等症状以及程度不等的眼底改变 第三节正视 屈光不正与老视 三 近视 myopia 临床表现3 病理性近视 弧形斑 豹纹状眼底 黄斑部出血或视网膜下新生血管膜 Fuchs斑 视网膜周边部格子状变性 囊样变性 玻璃体液化 混浊及后脱离 后巩膜葡萄肿 第三节正视 屈光不正与老视 格子样变性 后巩膜葡萄肿 三 近视 myopia 治疗 1 睫状肌麻痹剂 阿托品 托吡卡胺 2 凹透镜 3 角膜接触镜 4 屈光手术 第三节正视 屈光不正与老视 四 远视 hyperopia 定义 当眼调节静止时 平行光线经眼球屈光系统聚焦在视网膜之后 第三节正视 屈光不正与老视 四 远视 hyperopia 分类 第三节正视 屈光不正与老视 轻度远视 5 00D 四 远视 hyperopia 临床表现1 视物模糊 视近 视远均不清楚 2 视力疲劳 看书不能持久 看字模糊 眼球发胀酸痛等一系列症状 3 屈光性弱视 一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童 4 眼位异常 内斜 治疗1 凸透镜 2 屈光手术 第三节正视 屈光不正与老视 五 散光 astigmatism 定义 眼球在不同子午线上屈光力不同 形成两条焦线和最小弥散斑 可由角膜或晶体产生 第三节正视 屈光不正与老视 五 散光 astigmatism 分类 第三节正视 屈光不正与老视 顺规散光 90 30 逆规散光 180 30 斜向散光单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光混合散光 1 规则散光 3 两条主子午线聚焦与视网膜位置 2 不规则散光 五 散光 astigmatism 临床表现1 视物模糊 视近 视远均不清楚 2 眼疲劳 3 异常头位 斜头或斜颈 治疗1 规则散光柱镜矫正或手术治疗 2 不规则散光可戴硬性接触镜 第三节正视 屈光不正与老视 六 屈光参差 anisometropia 定义 双眼屈光度数不等 球镜 1 50D 柱镜 1D 出现融像困难 治疗1 配接触镜 2 屈光手术 第三节正视 屈光不正与老视 七 老视 presbyopia 定义 由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视 是一种生理现象 屈光状态影响老视出现的早晚 机理 随着年龄增长晶体逐渐硬化 弹性减弱 睫状肌功能逐渐减低 从而引起眼的调节功能下降 第三节正视 屈光不正与老视 七 老视 presbyopia 临床表现 大约从40 45岁开始 出现阅读等近距离工作困难 治疗 视近物时戴凸透镜 第三节正视 屈光不正与老视 第三节正视 屈光不正与老视 老视与远视的区别 顺动 逆动 第四节屈光检查方法 一 客观验光1 检影通过检影镜将光线投射入眼 观察瞳孔区的影动 获得眼屈光状态的信息 第四节屈光检查方法 一 客观验光2 验光仪 第四节屈光检查方法 二 主觉验光法1 直接试片 云雾法 戴高凸透镜10分钟再试片 2 综合验光仪 MPMVA 第四节屈光检查方法 二 主觉验光法3 睫状肌麻痹验光眼的调节状况直接影响屈光的检测 因此为了准确获得人眼静止状态下的屈光不正度数 有时需做睫状肌麻痹验光 常用睫状肌麻痹验光的药物 0 5 1 阿托品 一 框架眼镜 glasses 二 角膜接触镜 contactlens 三 屈光手术 surgery 第五节屈光不正矫治 一 框架眼镜1 普通单光眼镜球面非球面 镜片中心以外的曲率逐渐改变 像差小 放大率小 薄 轻 第五节屈光不正矫治 一 框架眼镜2 双光镜和渐进多焦点镜片特点 可将两个或多个度数的镜片合成一副镜片 解决了看远 看近频繁更换眼镜之不便 但适应期长 第五节屈光不正矫治 二 角膜接触镜1 软性隐形眼镜优点 舒适 适应时间短 容易取戴 缺点 配戴不当可引起巨乳头性结膜炎 角膜炎等并发症 第五节屈光不正矫治 二 角膜接触镜2 硬性高透氧性隐形眼镜 RGP 优点 透氧性高 并发症少 光学矫正效果好 缺点 验配较为复杂 适应期较长 适应 高度近视 远视 不规则散光 圆锥角膜 屈光手术后残余近视散光 第五节屈光不正矫治 二 角膜接触镜3 角膜塑形镜 OK 优点 透氧性非常高 暂时降低近视度数 提高裸眼视力 最大程度地缓解近视增长 缺点 使用不当可引起严重的并发症 如角膜病变等 适应 3 00D左右的近视 目前青少年有效控制近视增长的方法 第五节屈光不正矫治 三 屈光手术 surgery 1 角膜屈光手术2 眼内屈光手术3 巩膜屈光手术 第五节屈光不正矫治 三 屈光手术 surgery 1 角膜屈光手术 keratorefractivesurgery 放射状角膜切开术 radialkeratotomy RK 表面角膜镜片术 epikeratophakia 角膜基质环植入术 ICRS 准分子激光性屈光手术 第五节屈光不正矫治 三 屈光手术1 角膜屈光手术放射状角膜切开术 radialkeratotomy RK 通过在角膜前表面的中央区以外区域行对称的放射状切开 使角膜中央区变扁平 屈光力减弱 从而达到矫正近视的目的 第五节屈光不正矫治 三 屈光手术1 角膜屈光手术角膜基质环植入术 ICRS 通过在角膜旁中央区的角膜层间植入PMMA制成的一对半环或一圈环使该区角膜局部隆起 从而使角膜中央区变扁平 屈光力减弱 达到矫正近视的目的 第五节屈光不正矫治 三 屈光手术准分子激光性屈光手术分类1 表面切削手术a 准分子激光屈光性角膜切削术 PRK b 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 LASEK c 角膜微型刀上皮瓣下准分子激光角膜磨镶术 Epi LASIK 2 基质切削手术a 准分子激光角膜原位磨镶术 LASIK b 角膜前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术 SBK c 飞秒激光 FS 第五节屈光不正矫治 三 屈光手术准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 LASEK 1 定义 用20 乙醇辅助分离角膜上皮 准分子激光在角膜上皮瓣下进行扫描切削 2 适应症 轻中度近视的患者 特别适合小睑裂 深眼窝及角膜薄的患者 3 优点 安全 无痕 节约角膜厚度 4 缺点 恢复较慢 疼痛 角膜上皮下浅表混浊 haze 第五节屈光不正矫治 LASEK手术示意图 三 屈光手术准分子激光角膜原位磨镶术 LASIK 1 定义 利用微型角膜刀制作一个带蒂的角膜瓣 掀开角膜瓣后制作基质层的激光切削 2 适应症 各种类型的屈光不正患者 3 优点 恢复快 无痛 保留角膜上皮层及前弹力层 haze发生少 4 缺点 角膜瓣相关的并发症 第五节屈光不正矫治 LASIK治疗近视示意图 角膜屈光手术的发展历程 放射状角膜切开术RK 表层角膜切削术PRK LASEK 基质层角膜切削术LASIK 前弹力层下角膜切削术SBK 新技术背景介绍 RK 严重的屈光回退表层手术 haze的发生基质层手术 机械刀引起角膜瓣的并发症 术后角膜扩张等 追求目标 安全的前提下 获得最薄 最匀的角膜瓣 飞秒激光 传统手术方式的缺点 飞秒激光 1飞秒 1fs 10 15秒 一千万亿分之一秒 100fs 光从月球到达地球 距离380 000 000m 需要1 3秒 光穿过头发丝 50 100 m 需要100飞秒 概念 经数千的激光脉冲形成桥样组织分离 瓣形成 飞秒激光的切削原理 光裂作用 极高的能量密度极精确的聚焦 切割 替代角膜板层刀 飞秒激光 飞秒激光的国内外现状 自2002年以来 飞秒激光浪潮席卷全球2005年引入中国2012年在中国广泛开展 带来一场技术革新飞秒激光逐步替代机械式角膜板层刀将是必然趋势 飞秒激光 飞秒激光矫治屈光不正的特点及优势 个性化制瓣速度快 安全 舒适 全程无刀 精确 应用范围广 特点 飞秒激光能制作出更完美的角膜瓣 取得更好的视觉效果 全球顶级的飞秒激光 WaveLight FS200 三 屈光手术2 眼内屈光手术摘除晶状体 白内障摘除及IOL植入术 透明晶状体摘除及IOL植入术 不摘除晶状体 前房型 角膜与虹膜之间后房型 晶体与虹膜之间 第五节屈光不正矫治 前房型 后房型 三 屈光手术