局麻PPT课件.ppt

1 麻醉 2 第四节局部麻醉 一 局部麻醉的概念 RegionalAnesthesia 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导 使这些神经支配的区域产生麻醉作用 要点 局麻药 区域性 暂时性 3 二 局部麻醉药的药理1 局麻药的分类 酯类 普鲁卡因 procaine 丁卡因 tetracaine 酰胺类 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 罗哌卡因 ropivacaine 第四节局部麻醉 4 2 局麻药的理化特性 麻醉起效时间 离解常数 pKa pKa越大 弥散差 起效慢 lidocaine 7 8 最快procaine 8 9 最慢 第四节局部麻醉 5 麻醉效能 与脂溶性相关布比卡因 丁卡因 利多卡因 普鲁卡因强弱 作用时间 与蛋白结合率相关布比卡因 丁卡因 利多卡因 普鲁卡因长效中效短效 第四节局部麻醉 6 三 局麻药的不良反应1 毒性反应 血药浓度过高 引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制 原因 用量过大 超限量 Lido400mg 误注入血管 血供丰富部位 未减量或未加肾上腺素 自身因素 体弱 高敏 第四节局部麻醉 7 表现 中枢神经系统 寒战 多语 烦躁 意识障碍或消失 抽搐或惊厥 缺氧 呼吸循环衰竭 循环系统 BP HR BP HR CO 心搏骤停 第四节局部麻醉 8 处理 停止用药 吸氧 严重者插管人工通气 镇静 预防或控制抽搐 提升血压与心率 麻黄素 多巴胺 阿托品 如发生心跳呼吸骤停 即行心肺复苏 第四节局部麻醉 9 预防 一次用量不超限量 注药前回抽无血 因具体情况与部位 减量 局麻药加肾上腺素 1 20万 第四节局部麻醉 10 2 过敏反应 一般较少见 但发生时往往后果严重 处理 及时用皮质激素和抗组胺药 第四节局部麻醉 11 2 利多卡因 12 0 5 布比卡因 13 1 0 罗哌卡因 14 四 局麻方法1表面麻醉 粘膜2局部浸润麻醉 皮内 皮下3区域阻滞 手术区四周4神经阻滞 神经干周围 第四节局部麻醉 15 臂神经丛阻滞适应症 适应于肩关节以下的上肢手术 第四节局部麻醉 16 臂丛的解剖结构 臂神经丛由C5 T1脊神经前支组成 17 臂丛麻醉操作 肌间沟法 18 臂神经从麻醉操作 腋路法 19 20 神经刺激仪引导神经阻滞 21 颈神经丛阻滞适应症 颈部手术 如甲状腺手术 颈椎手术 第四节局部麻醉 22 颈神经丛由C1 4脊神经前支组成 深丛 浅丛 颈神经丛解剖结构 23 颈浅丛麻醉操作 24 第五节椎管内麻醉 一 概念椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔中注入局麻药 产生下半身或部位麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬外麻 蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰麻 腰麻 硬膜外联合麻醉 25 三 椎管内麻醉的机理1 药物作用部位 硬外麻 主要脊神经根腰麻 脊神经根和脊髓表面2 阻滞作用 先交 感神经 感觉神经 运动神经 后 第五节椎管内麻醉 26 27 3 麻醉平面感觉神经阻滞后 用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围 受局麻药的浓度 容量 注药速度 方向等影响 第五节椎管内麻醉 28 测试麻醉平面的主要体表标志 T4 乳头线T6 剑突下T8 肋缘T10 平脐线T12 耻骨联合上缘L3 4 膝关节 29 蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰麻 第五节椎管内麻醉 30 腰麻体位 坐位 31 腰麻体位 侧卧位 32 腰麻到位指征 脑脊液外流 腰麻穿刺要经过的组织结构 1皮肤2皮下组织3棘上韧带4棘间韧带5黄韧带6硬脊膜 33 用药常用 0 5 布比卡因2ml10 葡萄糖液0 5ml 2 5ml 重比重液 麻醉平面的调节主要是体位调节 头高脚低注药速度 30S 第五节椎管内麻醉 34 常见并发症1 术中并发症 BP HR 呼吸抑制 恶心呕吐 2 术后并发症 腰麻后头痛 3 30 尿潴留 短暂性神经功能障碍 TNS 第五节椎管内麻醉 35 硬膜外腔阻滞麻醉 硬外麻 第五节椎管内麻醉 36 硬膜外麻醉体位 侧卧位 37 空气压缩试验 1皮肤2皮下组织3棘上韧带4棘间韧带5黄韧带 硬膜外穿刺要经过的组织结构 38 39 硬膜外导管的放置 40 用药2 利多卡因1 0 罗哌卡因 2 利多卡因 麻醉平面的调节 局麻药容量 穿刺间隙 导管方向 病人情况 第五节椎管内麻醉 41 并发症1 术中并发症