常见重要脏器疾病PPT课件.pptx

常见重要脏器疾病 16 52 先天性心血管病 一 常见的先天性心血管病我国常见 房间隔缺损 心室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉瓣狭窄 二叶主动脉瓣 三尖瓣下移畸形 先天性主动脉瓣狭窄 主动脉窦动脉瘤 法洛四联症 allot ssyndrom肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 艾森门格尔综合症 先天性心脏病发展的后果 如左向右分流变为右向左分流 无青紫发展至有青紫 等 16 52 16 52 16 52 16 52 胎儿血液循环 16 52 法乐氏四联症 16 52 先天性心血管病 有同时存在两类或两类以上复合畸形者 先天性心脏病部分与遗传有关 系多基因遗传 若干对基因控制 形成遗传效应 16 52 先天性心血管病 临床表现 症状轻型无分流和左至右分流者可无或仅有轻度症状 且出现症状较晚 重型早年可有症状 心悸 气急 易疲劳 头昏 16 52 先天性心血管病 先天性心脏病易发生患呼吸道感染 发育差等右向左分流 下蹲 紫绀 杵状指等 16 52 紫绀 16 52 先天性心血管病 体征多有特殊的体征 特别是典型的杂音婚前医学检查常见的先心多是房间隔缺损 其次动脉导管未闭 室间隔缺损 16 52 先天性心血管病 房间隔缺损症状 直径 时 常无症状或症状轻 直径 时 可有心悸 气短 乏力 咳嗽 咯血 发育差 易患呼吸道感染 听诊胸骨左缘第二肋间可闻收缩期杂音 亢进并有固定性分裂 16 52 先天性心血管病 动脉导管未闭症状与房间隔缺损相似 胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方连续性机器样响亮杂音 多伴有震颤 16 52 先天性心血管病 肺动脉狭窄胸骨左缘第二肋间响亮的收缩期喷射性杂音 传导广泛可传及颈部 整个心前区甚至背部 常伴有震颤 肺动脉瓣第二心音减弱 16 52 先天性心血管病 心室间隔缺损症状与房间隔缺损相似 胸骨左缘第 肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音 伴有震颤 16 52 先天性心血管病 诊断要点病史和典型的体征 特别是典型杂音辅助检查 心电图 超声心动 心导管检查介入造影 16 52 先天性心血管病 心功能分级NYHA分级法 1964年纽约心脏学会NEWYORKHEARTACADEMICSOCIETY 16 52 先天性心血管病 级 心功能代偿期 一般体力活动不受限制 日常活动不引起心功能不全表现 16 52 先天性心血管病 级 一度心功能不全 一般体力活动轻度受限制 活动后乏力 心悸 轻度气喘等症状 休息时无症状 16 52 先天性心血管病 级 二度心功能不全 一般体力活动明显受限制 轻微日常工作即感心悸 呼吸困难 休息后无不适 或既往有心力衰竭史 16 52 先天性心血管病 级 三度心功能不全 一般体力活动重度受限制 不能进行任何活动 休息时有心悸 呼吸困难等症状 16 52 先天性心血管病 1994年美国心脏学会对NYHA标准进行了补充 根据心电图 心血管造影等客观检查结果将心功能划分为 四级 16 52 先天性心血管病 客观检查无异常为 级 较轻异常为 级 中度异常为 级 重度异常为 级 16 52 先天性心血管病 先天性心血管病与婚育 结婚严重心功能代偿不全者 建议病情稳定后结婚 要确保避免劳累 16 52 先天性心血管病 妊娠心脏病变较轻 心功能 级 既往无心力衰竭史 亦无其它无并发症 一般可以耐受妊娠 分娩以及产褥期的负担 高危妊娠 中晚期应该请心脏科共同监护 16 52 先天性心血管病 不宜妊娠 心脏病变较重 心功能 级 既往有心衰史 有肺动脉高压或其它并发症 16 52 先天性心血管病 妊娠期血容量变化妊娠 开始增加 3 达高峰 增加 平均增加 血浆平均增加 红细胞增加 维持此水平至分娩 16 52 先天性心血管病 妊娠期心率变化分娩前 个月心率平均每分钟增加 次 16 52 先天性心血管病 3 原发病的治疗 如介入 手术等注意手术适应症问题 注意休息 避免过度劳累 积极预防呼吸道感染等原因诱发心衰 16 52 先天性心血管病 先心手术后一般2 3年根据恢复情况考虑是否可以妊娠 手术后心功能恢复1 2级可以考虑妊娠 但有紫绀或肺动脉高压者不适合妊娠 16 52 先天性心血管病 4 注意询问家族史 确定是否有遗传因素先天性心脏病系多基因遗传我国出生缺陷 先天性心脏病的发病率 5 胎儿可能受到的影响 缺血缺氧等6 未能确诊病例的建议进一步检查 如EKG Holter UCG等 16 52 先天性心血管病 马凡氏综合症结缔组织遗传性缺陷 常染色体显性遗传 导致主动脉中层囊性退变 妊娠时死亡率 死亡原因 血管破裂 胎儿死亡率 应劝说其避孕 16 52 心律失常 常见的心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 期前收缩 房性 交界区 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 室性期前收缩等诊断 听诊心电图等心律失常发生在无器质性心脏病的情况 如电解质紊乱 治疗 略 16 52 心脏瓣膜病 概念 心脏瓣膜存在结构和 或 功能异常 是一组重要的心血管疾病 病变可累及一个瓣膜 也可累及两个以上瓣膜 后者称为多瓣膜病 风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病 我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最常见 16 52 心脏瓣膜病 风湿性心脏病中二尖瓣最常受累 其次主动脉瓣常见 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 多瓣膜 16 52 心脏瓣膜病 诊断 病史 体格检查 听诊辅助检查 X线 EKG UCG等婚育指导 1 原发病的治疗 药物治疗 成形术 换瓣手术等2 术后服用抗凝药物的问题3 合并心律失常 风湿活动 SBE 栓塞 心衰 感染等不宜怀孕 16 52 心脏瓣膜病 4 妊娠病情轻 心功能1 2级 无并发症 无心衰史 可以考虑妊娠 心功能3 4级 或有心衰史者不宜妊娠 5 年龄大于35岁 病史较长的易于发生心衰 16 52 泌尿系统疾病 一 原发性肾小球疾病临床分型1 急性肾小球肾炎2 急进性肾小球肾炎3 慢性肾小球肾炎4 无症状性血尿或 和 蛋白尿 隐匿性肾小球肾炎 5 肾病综合征 16 52 泌尿系统疾病 肾小球肾炎1 急性肾小球肾炎2 急进性肾小球肾炎3 慢性肾小球肾炎4 无症状性血尿或 和 蛋白尿 以往称隐匿性肾小球肾炎 16 52 泌尿系统疾病 肾病综合征原发性继发性继发性肾病如 1 狼疮性肾炎2 糖尿病肾病 16 52 泌尿系统疾病 二 间质性肾炎急性间质性肾炎AIN药物过敏等引起肾间质炎性细胞浸润 肾小管变性 慢性间质性肾炎CIN药物 重金属 放射性等引起肾间质纤维化 肾小管萎缩 16 52 泌尿系统疾病 三 尿路感染膀胱炎肾盂肾炎 急性 慢性 无症状细菌尿导管相关性尿路感染 16 52 泌尿系统疾病 四 肾小管疾病五 遗传性肾脏疾病如多囊肾等六 急性肾损伤 急性肾衰竭 七 慢性肾衰竭 16 52 泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎临床表现和诊断要点 起病急 轻重不一 大多预后良好 数月至 年内痊愈 部分有链球菌感染史 症状 乏力 消化道症状 腰痛 头痛水肿 高血压 16 52 泌尿系统疾病 辅助检查 蛋白尿 血尿 管型尿 周内总血清补体和 三型变态反应 抗 肾脏无缩小 16 52 泌尿系统疾病 婚育意见 急性肾小球肾炎多数可于一年内痊愈 建议治愈后再考虑生育 有学者提出患者完全治愈 年 专科检查咨询后在严密观察下怀孕 16 52 泌尿系统疾病 急进性肾小球肾炎临床特征 起病急骤 病情重 发展迅速 多于 个月内进行性少尿 无尿 至肾功能衰竭 尿毒症 接触有机化学溶剂 如汽油 药物 吸毒 感染等为诱因 有遗传易感性 16 52 泌尿系统疾病 辅助检查 红细胞和红细胞管型 中等量蛋白尿 尿 BUS 双肾轮廓增大 16 52 泌尿系统疾病 婚育意见 早期强化治疗 透析 激素 少数能痊愈 有肾功能不全时不宜生育 16 52 泌尿系统疾病 慢性肾小球肾炎分型 普通型有肾炎的各种症状 体征及化验检查所见 无突出体征 高血压型普通型的一般表现 血压持续中等以上升高为特点 特别是舒张压 肾血管痉挛导致肾功能进一步恶化 16 52 泌尿系统疾病 急性发作型在慢性过程中 感染或劳累后数日内出现肾炎综合征加重 常伴肾功能急骤恶化 16 52 泌尿系统疾病 临床表现和诊断要点 起病缓慢 病情迁延 时轻时重 肾功能逐步减退 后期贫血 视网膜病变 直至尿毒症 水肿 高血压 蛋白尿 变形红细胞尿 可因上呼吸道感染等诱因急性发作 类似急性肾小球肾炎 16 52 泌尿系统疾病 自动缓解的病例病理过程并未恢复甚至仍在缓慢发展 数月或数年后出现慢性肾功能衰竭 16 52 泌尿系统疾病 婚育指导 如并发慢性肾功能不全 妊娠期肾功能有恶化趋势 孕产妇死亡率增加 建议不宜生育 16 52 泌尿系统疾病 无症状性血尿或 和 蛋白尿 隐匿性肾小球肾炎 无肾功能损害 可以考虑妊娠 应定期检测尿常规 蛋白 肾功能 血压等变化注意鉴别诊断 16 52 泌尿系统疾病 肾病综合征分型 原发性继发性儿童青少年中老年临床特点 大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症等 16 52 泌尿系统疾病 婚育医学意见 1 患者积极应治疗原发病 2 避免过度劳累 孕期加强肾功能检测 3 长期用激素 免疫抑制剂 药物对胎儿的影响问题 4 孕妇高血压等对胎儿的影响问题5 预后较好者无持续性肾功能不全 积极治疗病情缓解1年后可以考虑怀孕 6 肾脏专科共同监测 监护 7 肾功能不全者建议不宜生育 16 52 泌尿系统疾病 继发性肾病的婚育医学意见 狼疮性肾炎1 治疗后临床和肾脏病理均无活动病变1年上 强的松维持量10 15mg d以下可以考虑妊娠 2 狼疮性肾炎活动期 大量蛋白尿 肾功能不全 ESR 抗dsDNA 病理提示弥漫性增生性肾炎 不宜妊娠 3 妊娠合并狼疮肾可诱发肾功能不全 应严密监测 16 52 泌尿系统疾病 4 妊娠期易发生流产 5 长期服用强的松对胎儿可能有一定影响 发育迟缓 畸形 密切检测 美国食品和药物管理局 FDA 孕妇用药标准 A B C D X 6 不宜服用避孕药物避孕 7 积极预防感染糖尿病肾病 胰岛素控制血糖等余略 16 52 泌尿系统疾病 肾功能监测指标 孕前肌酐 ummol L或尿素氮 mmol L 妊娠过程中大多中途流产或死胎 孕妇危险性增加 不宜妊娠 肌酐 ummol L孕中期不升高 积极治疗中严密观察 一旦肾功能不断恶化 立即终止妊娠 16 52 泌尿系统疾病 肾盂肾炎病原微生物引起肾盂和肾实质的炎症 分型 急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现和诊断要点 急性肾盂肾炎 全身中毒症状畏寒 发热 可达 以上 或伴全身症状 16 52 泌尿系统疾病 泌尿系统症状和体征常有尿频 尿急 尿痛及膀胱区压痛 腰痛或肾区不适上输尿管或肋腰点压痛阳性 肾区扣击痛阳性 尿液检查 增多脓细胞和白细胞管型 尿沉淀涂片和培养可找到致病菌 16 52 泌尿系统疾病 急性肾盂肾炎一般数天后可自行缓解 但菌尿常继续存在 易复发 治疗后 天症状消失 但有复发可能 应强调彻底治愈 避免复发 反复发作导致病情迁延 发展为慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎临床表现与急性相似 或表现隐匿 但尿培养 次 阳性 且为同一菌株 称 无症状性菌尿 16 52 泌尿系统疾病 诊断标准 病程超过半年以上 检查发现下述情况之一 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形 缩窄 肾外形凹凸不平 两肾大小不等 肾小管功能持续性损害 酚红排泄实验下降 尿浓缩功能差 尿比重低 夜尿多 甚至血尿素氮升高 肾影缩小 16 52 泌尿系统疾病 3 慢性肾盂肾炎不影响结婚生育 但妊娠期易诱发急性发作 如伴肾功能不全或严重高血压时不宜妊娠 4 发现并消除慢性肾盂肾炎诱因 5 急性重度肾盂肾炎在妊娠早期可导致胎儿神经管发育障碍 约30 可能发生中毒性休克 败血症 急性肾功能衰竭 16 52 泌尿系统疾病 婚育医学意见 1 急性肾盂肾炎及时恰当治疗90以上可以治愈 应治愈后再考虑怀孕 2 治疗不彻底或有泌尿系统不利因素等容易复发 急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症 反复发作可以发展为慢性肾盂肾炎 16 52 甲状腺肿 肿大分度 度质地 结节 血管杂音等全身症状甲状腺彩超甲状腺T系列 免疫球蛋白等检测 16 52 甲状腺肿 一 地方性甲状腺肿常见原因 碘缺乏病 IDD 青春期 妊娠期 哺乳期机体需要碘增加的情况下可出现甲状腺肿 低碘性甲状腺肿 WHO推荐 成人每日碘摄入量150ug 16 52 甲状腺肿 碘与甲状腺肿患病率呈U字曲线 到达底端后 随着碘摄入量的增加 甲状腺肿的患病率则回升 高碘性甲状腺肿 16 52 甲状腺肿 临床表现 甲状腺弥漫性或结节性肿大 严重者可有甲减 一般无明显症状 重度肿大可有压迫症状 治疗 除有压迫症状可手术外 主要是改善碘营养状态 一般不需要其它治疗 16 52 甲状腺肿 二 散发性甲状腺肿原因复杂 外因 食物中的碘化物 致甲状腺肿物质和药物等 内因 甲状腺内碘运转障碍等甲状腺激素合成 TSH 甲状腺肿 16 52 甲状腺功能亢进症 基本概念 较常见的自身免疫性疾病 甲状腺机能增高 甲状腺素增多所致高代谢症候群 临床表现1 分泌过多综合征怕热 烦躁 震颤 心慌 心率失常 心尖区 亢进 级 脉压增大 甲亢性心脏病心脏增大 心衰 食欲亢进 消瘦 甲亢性肌病 16 52 甲状腺功能亢进症 2 甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿伴甲亢 Graves病临床常见质软有震颤和血管杂音 16 52 甲状腺功能亢进症 眼征 非浸润型 良性突眼 眼裂增宽 少瞬目 下视时上睑不能随眼球下移 看近物双眼内侧聚合不良 上视时前额皮肤无皱起 浸润型 恶性突眼 畏光复视异物感甚至眼部胀痛刺痛流泪易致结膜炎角膜炎 16 52 甲状腺功能亢进症 实验室检查1 甲状腺吸碘 I131 率升高 高峰前移测定前 月停止摄入含碘食物及药物 可使结果降低 正常值 小时 小时 长期服避孕药可升高孕妇 哺乳期禁用此检查 16 52 甲状腺功能亢进症 2 血清 升高正常值 ug dl ng dl两者受甲状腺结合球蛋白 升高时 升高 降低时 降低 16 52 甲状腺功能亢进症 3 血清游离 是生物活性部分 直接反映甲状腺功能 不受 影响 妊娠合并甲亢时更可靠4 促甲状腺激素释放激素 兴奋试验 ug 如 可排除甲亢 甲亢时 被 抑制 16 52 甲状腺功能亢进症 甲亢的治疗 抗甲状腺药物 手术 放射性碘 I131 16 52 甲状腺功能亢进症 婚育指导 1 内分泌系统疾病 GD系自身免疫甲状腺病和遗传有关 多基因遗传 2 女性患者可有月经紊乱 经量减少 闭经 生育能力下降 男性患者可有精子数量减少 性欲减退 阳痿 偶有男性乳房发育 生殖能力减退 3 甲亢患者的治疗 药物 放射性碘治疗和手术 16 52 甲状腺功能亢进症 药物治疗一般2 3个月症状可以控制 但维持用药需1 5 2年 4 甲亢治愈后妊娠为宜 5 甲亢对孕妇 胎婴儿的影响 妊娠合并甲亢可能会导致心衰和甲亢危象 孕早期和产后甲亢病情加重 重症者妊娠高血压综合症 宫缩乏力 产后出血 产褥感染发生率增加 流产 早产 死胎 死产 新生儿死亡 16 52 甲状腺功能亢进症 抗甲状腺药物可以通过胎盘进入胎体 导致胎儿甲状腺功能减退 严重者呆病 甲状腺肿及畸形 新生儿甲亢甲状腺刺激性抗体 TSab 进入胎体 TSab阳性孕妇 新生儿甲亢发生率1 4 16 52 甲状腺功能减退症 概念 各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 简称甲减 我国学者报告 临床甲减患病率1 0 发病率2 9 1000 16 52 甲状腺功能减退症 分类 一 根据病变发生的部位1 原发性甲减 95 自身免疫 手术和131I治疗所致 90 2 中枢性甲减3 甲状腺激素抵抗综合征 16 52 甲状腺功能减退症 二 根据病变的原因药物性甲减 手术后甲减 131I治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等 三 根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减 亚临床甲减 16 52 甲状腺功能减退症 病因 1 自身免疫损伤自身免疫性甲状腺炎 包括桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 产后甲状腺炎等 2 甲状腺破坏如甲状腺手术 131I治疗等 10年甲减累计发生率为40 70 16 52 甲状腺功能减退症 3 碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减 也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎 含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率5 22 4 抗甲状腺药物如硫脲类 咪唑类 锂盐等 16 52 甲状腺功能减退症 临床表现 发病隐匿 病程长 不少患者缺乏特异性体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主 乏力 畏寒 便秘 女性月经紊乱 不孕等症状 伴有相应体征 累及心脏可出现心包积液和心力衰竭 重症者可发生粘液性水肿昏迷 16 52 甲状腺功能减退症 实验室检查1 TSH TT4 FT4原发性甲减TSH TT4 FT4 TT3 FT3早期正常 晚期减低 T3主要来源于外周组织T4转换 不作为原发性甲减的必要指标 亚临床甲减TSH TT4和FT4正常 16 52 甲状腺功能减退症 2 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 和甲状腺球蛋白抗体 TgAb 是确定原发性甲减的重要指标和诊断自身免疫性甲状腺炎主要指标3 其它检查贫血 胆固醇 心肌酶谱 等 16 52 甲状腺功能减退症 诊断与鉴别诊断 略 治疗目标 TSH和T4恢复到正常水平1 左甲状腺素 L T4 替代治疗 剂量因人而异 妊娠时替代量要增加 一般4 6周达到丘脑 垂体 甲状腺轴平衡 根据检查结果调整剂量 达到目标后每6 12月复查 通常需要终生服药 16 52 甲状腺功能减退症 胎儿甲状腺与妊娠17d形成并发育 第12周开始建立 18 20周才开始形成并分泌TSH T4水平 18周后母体甲状腺素仍为胎儿神经和骨骼的生长提供补充 16 52 甲状腺功能减退症 婚育指导 1 原发病的治疗2 临床甲减首选左甲状腺素 L T4 按照医嘱规范替代治疗 定期复查激素指标 根据结果调整剂量 3 如果激素指标正常可以考虑怀孕 16 52 甲状腺功能减退症 4 妊娠合并甲减治疗原则 早期启动 尽快使TSH达标 贯穿妊娠哺乳全过程 5 孕妇甲减对胎儿的影响 流产 早产 胎儿生长迟缓 畸形 低体重 围产期病死率 并可影响神经系统发育 造成后代智力水平降低 16 52 甲状腺功能减退症 亚临床甲减是否干预尚有争议 有学者主张L T4替代治疗 减少妊娠可能的不良影响 美国甲状腺协会 ATA 指南推荐 如果TSH 10mIU 无论FT4高低 均需进行治疗 孤立性低T4血症不需要治疗 合并TPOAb阳性应该L T4治疗 治疗目标同临床甲减 16 52 甲状腺功能减退症 妊娠合并甲状腺功能减退症 简称甲减 的发生率约为1 1600 2000 慢性自身免疫性甲状腺疾病为其常见原因 仅根据临床表现很难对妊娠中的甲减及早诊断 因此 常规筛选十分必要 血清TSH水平为甲减筛选的敏感指标 16 52 甲状腺功能减退症 妊娠过程中若甲减未能及时控制 可引起多种并发症 母亲甲减对胎儿智力发育的影响正日益受到重视 L T4为治疗甲减的首选药物 孕期应监测甲状腺功能 并据此调整治疗剂量 16 52 甲状腺炎 一 亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎等与病毒感染有关的自限性甲状腺炎 一般不遗留甲状腺功能减退 女性 男性 甲状腺轻中度肿大 起病前1 3周有病毒感染症状 甲状腺区疼痛 三期 甲亢期 甲减期 和恢复期 16 52 甲状腺炎 诊断 略 治疗 1 轻 非甾体类抗炎药 中 重 泼尼松 2 甲亢表现给普萘洛尔 甲减适当给L T4 16 52 甲状腺炎 二 自身免疫性甲状腺炎 AIT 血清存在针对甲状腺的自身抗体 甲状腺淋巴细胞浸润 五种类型 1 桥本甲状腺炎 HT 2 萎缩性甲状腺炎 AT 3 甲状腺功能正常的甲状腺炎 ET 4 无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎是一个亚型 5 桥本甲亢 Greavs病和桥本甲状腺炎并存 16 52 甲状腺炎 桥本甲状腺炎HT甲状腺坚硬肿大 正常滤泡结构广泛被破坏 发病率 女性 男性高发年龄 30 50岁女性患病率 1 30 1 10碘摄入增加可以促进隐性患者发展为临床甲减 16 52 甲状腺炎 甲状腺弥漫性肿大 中度 特别是伴有峡部肿大 TPOAb和TgAb明显 可诊断 晚期甲减 16 52 甲状腺炎 无痛性甲状腺炎发病 女性 男性病灶 仅有局灶性浸润半数患者甲状腺轻度肿大 弥漫性 质地较硬 无局部触痛 功能变化分三期 甲亢 甲减和恢复期 20 遗留永久性甲减 10 患者复发 限制碘摄入量在安全范围 尿碘100 200ug L 甲减时替代治疗 16 52 甲状腺炎 产后甲状腺炎 PPT 分娩后免疫抑制解除 潜在的 自身免疫性甲状腺炎AIT 转变为临床显性 产后1年内发病 我国碘充足地区发病率7 2 TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是隐性者的20倍 临床分三期 甲亢期 甲减期和恢复期 分期不典型者占相当比例 甲状腺轻 中度肿大 质地中等 无触痛 20 可以遗留永久性甲减 16 52 甲状腺结节与分化型甲状腺癌 甲状腺结节常见疾病高清晰超声检出率20 67 甲状腺结节的评估重点是鉴别其良恶性 良性结节的病因包括 良性肿瘤 局灶性甲状腺炎 多结节性甲状腺肿 甲状旁腺囊肿或甲状腺舌管囊肿等直径 1cm 直径 1cm 结合其它资料分化型甲状腺癌 略 16 52 糖尿病 概念 糖尿病合并妊娠 妊娠前已确诊患糖尿病 妊娠期糖尿病 GDM 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退 妊娠期才出现或确诊的糖尿病 并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系 16 52 糖尿病 糖尿病孕妇中80 以上为GDM 糖尿病合并妊娠者不足20 GDM发生率世界各国报道为1 14 我国发生率为1 5 近年有明显增高趋势 GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常 但将来患II型糖尿病机会增加 糖尿病孕妇的临床经过复杂 母子都有风险 应该给予重视 16 52 糖尿病 2010年国际妊娠与糖尿病研究组织 IADPSG 制定的GDM诊断标准 75g葡萄糖OGTT诊断界值 孕24 28周 空腹1小时2小时5 110 08 5mmol L 92180153mg dl 任何一项血糖值达到或超过上述界值 则可诊断GDM 已成为GDM发展史中一个新的里程碑 16 52 糖尿病 1 2011年美国糖尿病协会发布GDM诊断指南 建议采纳IADPSG 制定的GDM诊断标准 2 区别妊娠前糖尿病和GDM 即早孕第一次检查要查血糖 空腹血糖FPG 7 0mmol L 或HBA1c 6 5 或OGTT2h 11 1mmol L且伴有症状者 可判断孕前患有糖尿病3 并规范产后糖尿病筛查 6 12W 每隔3年筛查一次 16 52 糖尿病 2011年我国卫生部全国医疗服务标准委员会公布GDM诊断标准 强调妊娠首次检查应强调血糖检测 将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来 孕24 28周以及28周以后直接做75g葡萄糖OGTT 医疗条件差地区FPG 5 1mmol L直接诊断FPG4 4 5 1之间者做75g葡萄糖OGTT 16 52 糖尿病 婚育指导 1 糖尿病 型和 型均有遗传倾向 多基因遗传 夫妻双方患糖尿病 子代再发风险 10 2 糖尿病伴严重并发症 D级以上 糖尿病肾病 心血管病变 增殖性视网膜病变等建议不宜生育 用胰岛素指征 16 52 糖尿病 3 糖尿病对孕产妇和胎儿的影响 患者妊娠后体内一些激素拮抗胰岛素 血糖 血糖波动大 早孕反应 胎儿需要大量葡萄糖等易发生低血糖 胰岛素不足而发生高血糖 16 52 糖尿病 合并症增加妊娠高血压综合症 合并小血管病变 羊水过多 含糖 刺激羊膜分泌 宫缩乏力 滞产 产后出血 酮症酸中毒 感染等巨大儿 新生儿低血糖等 16 52 糖尿病 4 合理控制饮食 控制体重 适量运动 将血糖控制在正常范围再考虑怀孕 5 糖尿病合并妊娠是用胰岛素的指征之一 原口服降糖药者怀孕前改用胰岛素 6 新生儿系高危新生儿 尤其是孕期血糖控制不满意者 易发生新生儿低血糖 需给予监护 16 52 乙型肝炎 乙肝血清学标志HBsAg抗 HBsHBeAg抗 HBe抗 HBc 16 52 乙型肝炎 小三阳HBsAg抗 HBe抗 HBc大三阳HBsAgHBeAg抗 HBc转氨酶升高 部分转为乙型肝炎 16 52 乙型肝炎 意义 1 HBsAg阳性HBV感染标志 半年为慢性携带者 慢性乙肝或无症状携带者ASC 2 抗 HBs免疫保护性抗体初次感染3 5个月出现 存在0 5 3年 再次感染2 4周 滴度高 HBsAg和抗 HBs同时存在 可能与HBV基因变异有关 16 52 乙型肝炎 3 HBeAg阳性 HBV复制活跃 传染性强 HBsAgHBeAg均阳性的孕产妇 胎婴儿HBV感染危险性 4 抗 HBe阳性病毒复制水平降低 传染性下降 相当一部分病人仍有病毒复制 HBeAg阴性 抗 HBe阳性者肝炎患者60 以上血清中可以检出HBVDNA 16 52 乙型肝炎 5 抗 HBc阳性HBV感染的标志 现症感染或既往感染 出现早 持续时间久 不是保护性抗体 16 52 乙型肝炎 单项抗 HBc阳性 HBV急性感染 空白期 输入抗 HBc阳性血液 孕21W后经胎盘主动转运血中IgG抗 HBc至胎儿 8月龄以下婴儿血液中可以检测到来自母体的抗 HBc 不能作为感染标志 16 52 乙型肝炎 自然感染痊愈后早期抗 HBs 抗 HBc均阳性 随时间推移 抗 HBs降至检测水平以下 仅表现抗 HBc阳性 部分为低水平病毒携带区别急慢性感染或慢性肝炎活动期 IgM和IgG 16 52 乙型肝炎 乙肝病毒携带者 HBsAg阳性超过6个月 没有症状体征 肝功能正常 乙型肝炎急性 慢性 重型 淤胆型 肝炎肝硬化鉴别诊断 其它类型的肝炎如甲肝 HA 丙肝 HC 丁肝 HD 戊肝 HE 药