幼年特发性关节炎影像学表现PPT课件.ppt

幼年特发性关节炎影像学表现juvenileidiopathicarthritis JIA 幼年特发性关节炎 JIA 是儿童时期常见的结缔组织病 以慢性关节滑膜炎为其主要特征 或伴有各组织 器官不同程度损害的慢性 全身性疾病 概述 幼年特发性关节炎是指16岁以下儿童的持续6周以上的不明原因关节肿胀 除外其他疾病后成为JIA JIA总定义 分型 全身性JIA少关节型JIA多关节型JIA RF阴性 多关节型JIA RF阳性 银屑病性JIA与附着点炎症相关的JIA未分类的JIA MRI已成为公认的早期JIA诊断敏感度最高的优势影像学检查方法 特别对于尚未发育成熟的软骨成分具有重要意义 MRI可以更早期全面评估骨关节病变 包括滑膜 关节积液 软骨 骨 韧带 肌腱 腱膜 骨髓水肿等病变 成像序列 常规矢状面或冠状面SET1WI 常规矢状面 冠状面及横断面FSE脂肪抑制T2WI及STIR序列 增强压脂T1WI序列 非常规 正常膝关节解剖 MRI正常图像 13yM正常 JIA的一般MRI表现 MRI可全面评估患儿的关节病变 主要表现包括 关节积液 在T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 滑膜炎 滑膜增厚 增强扫描后可见明显强化 骨髓水肿 骨小梁区域内边界不清 含水量增多信号 骨侵蚀 骨骼表面至少两个层面可见的边界清晰的液性区或滑膜信号区 软骨损伤 软骨变薄 边缘不规则或缺失 腱鞘炎 腱鞘呈渗出信号 增强扫描可见强化 附着点炎 肌腱附着部位的炎症信号 常见于附着点炎相关型JIA 一项软组织改变 滑膜增生 两项骨改变 骨髓改变 骨质破坏 一项软骨改变 软骨病变 关节腔积液滑膜增生 骨髓改变评估早期炎性改变 软骨病变 骨质破坏评估晚期改变 膝关节 膝关节是JIA最常见受累关节 也是接受影像学检查最多的关节 主要MRI征象 早期主要是滑膜炎 滑囊炎及附着点炎 同时伴有关节腔渗出 积液 急性期增强检查可见滑膜明显强化 并伴有股骨下端 胫骨上端及髌骨骨髓水肿 周围软组织肿胀 如MR平扫发现患儿膝关节出现无法解释的关节积液或上述任何其他征象 均提示患儿JIA可能 需进一步行增强扫描 6yM早期JIA 关节腔少量积液 股骨外侧髁骨髓水肿 1年后复查关节腔积液减少 骨髓水肿增多进展 4yF滑膜增厚 滑膜炎改变 关节腔较多积液 骨髓水肿 1年后复查 关节腔仍有少量积液关节腔积液 滑膜炎 骨髓水肿均好转 4yM滑膜增厚 关节腔积液 软组织水肿 A B C分别为T1WI T2WI和T2WI压脂像 增厚的滑膜呈稍长T1 稍长T2和压脂像上稍高信号影 且都与关节软骨信号接近而不易区分 D图可见患儿关节腔及髌上囊内大量积液 E图可见患儿干骺端和骨骺斑片状骨髓水肿 F图可见沿干骺端和骨骺界线远离关节的 火焰 样骨髓水肿 12y女性 17y女性RF阴性多关节JIA滑膜增厚改变 白箭 关节腔积液 16yM进展期JIA滑膜明显肥厚增生 箭头 关节腔大量积液 增强是显示滑膜炎症的最佳方法 可鉴别滑膜增生和关节积液 增强可见急性期及亚急性期炎性血管翳强化 呈条索状 结节状改变炎性滑膜明显强化 增强压脂T1WI 增厚强化血管翳 淋巴结 白箭 1E 11yM增厚滑膜强化 滑膜囊积液 少见征象 如干骺端膨大伴或不伴骨骺轻度增大 骨髓水肿 胭窝囊肿和软骨变薄对诊断JIA具有重要辅助作用 其它部位JIA髋关节 骶髂关节 30 50 的JIA患儿伴有髋关节受累 通常为双侧对称 髋关节位置较深 给临床判断炎症带来困难 影像学MRI检查对评价JIA患儿髋关节受累具有重要作用 髋关节JIA的X线表现 关节间隙变窄是最常见的异常表现 其次是骨侵蚀和髋臼硬化 股骨头缺血坏死和生长障碍少见 4yM多关节JIA骶髂关节面骨髓水肿 5yM1年后复查好转 髋关节 晚期JIA 颞下颌关节 各种亚型JIA均可累及颞下颌关节 约30 40 为单侧受累 受累关节越多 颞下颌关节越易受累 由于颞下颌关节的解剖特点和软骨结构 炎症时存在很高的生长障碍风险 可导致明显的下颌功能障碍和面部畸形 增强MRI是诊断颞下颌关节受累的金标准 表现包括关节液增多 下颌骨髁突形态异常 增强扫描后关节滑膜不同程度强化 亦可仅见关节积液 增强T1WI 左侧下颌髁突变平 活动性滑膜炎及骨炎性改变 右侧下颌髁突骨质破坏 颈椎JIA 主要表现为颈部疼痛 僵直和活动受限 其中多关节型和早发型JIA是累及颈椎的危险因素 MRI可以发现JIA颈椎受累早期的寰枢关节间隙内滑膜增生 血管翳形成 后者增强后呈明显强化 X线表现主要为小关节强直 多同时累及多个小关节 寰枢关节受累常见 表现为枢椎位置上移和关节前间隙异常 14岁 长期的多关节JIA 关节强直 椎体变窄 椎间隙变窄 箭头 下颌前表面到角突的向上弯曲 腕关节及踝关节JIA 腕关节是除与附着点相关型外各种类型JIA均常受累的关节 其中受累最严重的关节是腕骨间关节 桡腕关节和第2 3腕掌关节 踝关节受累的特别之处在于关节肿胀最常见继发于腱鞘炎 其次才是关节滑膜炎 腕关节 B 箭头所指骨质破坏 C 增强矢状面压脂T1WI 均匀一致强化的第3掌骨 并发腱鞘炎 并有活动性炎症 B C 增强冠状面压脂T1WI 腕骨骨髓水肿 均匀一致强化的滑膜组织 踝关节 踝关节内侧缘软组织肿胀 关节滑膜炎 晚期X线表现 JIA早期 病程1年内 X线多显示软组织肿胀 骨质疏松 关节滑膜炎 关节面骨膜炎 晚期才能见到关节面破坏 关节腔狭窄 畸形 骨质破坏等征象 晚期X线表现