7.1肺癌的经方治疗 上.doc

肺癌的经方治疗（上）-理法方药王三虎/08-0923播放肺癌的经方治疗（上）-理法方药1522中医抗癌非常道，大家好，我是王三虎。今天我们讲肺癌。肺癌是一个大部头的戏 肺癌是发病率最高的癌症，也是我最有个人心得，最能将古今联系，相应地来说，经验也最多，效果最好的一个。所以肺癌是一个大部头的戏。那么我今天先从两个病例说起。在我即将退休前的一个月左右，2017年5月19日，我在上午的门诊上碰到了两个老太太，都是长期吃我中药，效果很好的病例，所以我很兴奋。第一个病例，周老太太，74岁。她2005年9月肺癌手术以后，不愿意化疗，找我服药一年余，因为没自觉症状，自行停药。到了2017年5月11日，因为痔疮在柳州一个三甲医院复查，发现肺癌复发，在5月19日她就找到门诊，我一看，12年前，她肺癌手术以后坚持吃我中药一年多，没有任何症状了以后停药，现在复发了，说明我们的治疗是有效的。这就是一个我们对肺癌比较好的一个病案。无独有偶，另一个王姓老太太，68岁。2012年2月右肺癌手术后坚决不愿意放化疗，坚持在我门诊用中药两年半，也是这一天到门诊来了，我看到病历后我就给她进行了复查，没有复发，没有转移，为什么就在短短的一天内我们就看到这两个可以宣扬的病案都是肺癌的，因为我提出了“肺癌可从肺痿论治”的观点，我们大家都知道中医抗肿瘤（的情况），在这60多年间，做了许多铺路建桥的基础工作。但是，多半还局限于某一个治法，某一个药物的研究，对于肿瘤疾病本身的研究是欠缺的，不仅是古今接轨方面，我们往往把古代的文献简单的提两句，实际上剩下的都是用最简单的中医知识想解决最复杂的癌症问题，所以这个主客观不一致，效果也就大打折扣。经过深思熟虑提出肺癌可从肺痿论治的观点 由于我自己学伤寒出身，对伤寒论的姊妹篇金匮要略，也是非常热爱（的），大部分条文能背下来，但是，也和大家一样，觉得金匮要略不好研究，零零散散、续续断断，不像伤寒论，首尾相贯，如环无端，当我到了肿瘤临床作为肿瘤专家面对众多的疾病的时候，我现在真说不清是哪一天、哪一次、为什么我发现了肺癌和肺痿的关系，我就带着这个肺癌的问题，突然发现，哇，太相似了！由于我个人对金匮要略的熟悉，对经方的熟悉，很快就有了肺癌可从肺痿论治的观点。我是从1998年前后从事专业中医抗癌工作的，肺痿从肺癌论治之我见的论最早发表于第四军医大学办的抗癌俱乐部，2004年3月，1至6页，正式发表在中国中医药报2005年2月21日的第7版，大幅标题。“肺癌可从肺痿论治”观点的提出至今没有任何负面的问难，说明我这个观点是有据可查。到了2007年我博士研究生毕业的时候就是以肺癌的中医治疗的理论和实践，为博士论文题目进行了进一步的深入研究。我的博士导师是第四军医大学西京医院中医科主任王宗仁教授。为此，我们还在中医杂志、中国中西医结合急救杂志等有关杂志发表了有关肺癌和肺痿关系的论文。张仲景在金匮要略中有关肺痿的内容，我认为基本符合现代医学有关肺癌的论述，而且从病名、病因病机、临床表现、鉴别诊断、分型论治、预后判断以及病情转归等等，都有详细具体甚至是超前的论述。可以说，在金匮要略乃至整个中医体系中是很少有某一个病能达到这样全面丰富程度的，也就是说肺痿的辨病论治已经达到了空前绝后的程度，要说的就是我们现在过多的强调了辨证论治，忽略了，本来也是长处的辨病论治，我们对辨证论治的发扬是以丢掉了辨病论治的这个长处为代价的，教训深刻。看看我们平时中医肿瘤有关书籍中，虽然也提到肺癌，但中医古籍、文献中间的记载，它往往说类似肺癌的症候,散在“肺积”、“息贲”、“咳嗽”、“喘息”、“胸痛”、“劳咳”、“痰饮”等，这个意义不大的。往往是仅仅作为引文中的样子而已，没有落实到实际处，即使内行引用最多的认为相当于肺癌的肺积，如果积聚相当于肿瘤的话，肺积相当于肺癌，这个好像听起来名词上是对的，实际上肺积最早就见于或者仅见于难经五十六难，“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不愈，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅，”让我看来，这实际上就是肝癌的肺转移，而不是原发性肺癌。从病名来看，肺痿这个病名的提出是非常有先知先觉或者是非常聪明的。我们已经从字面上接受了积聚与肿瘤的关系，就不大容易理解痿与肿瘤的关系。在肺的肿瘤叫痿，是有其病理基础的。现代医学能够看到肺癌产生的肿块引起了肺不张、萎缩，最早的X线片、CT片可以发现胸膜凹陷征甚至严重的时候胸腔塌陷，一侧的胸腔明显的凹陷。所以古人说这个肺痿还是抓住了疾病的特征。张仲景之所以把肺痿作为一个非常重要的辨病论治的典范，就表现在他对病因病机的详细了解上我们学习张仲景的伤寒论、金匮要略都应该前后呼应，从全书来看，找出证据。（如果）说简单一个肺痿好像还证据不充分的话，也就是说孤证不立，一个证据不成立，那么金匮要略五脏风寒积聚病中间有一段话，令人深思。你首先看这一段话出在“五脏风寒积聚病”，可以说它主要是讲肿瘤的，甚至主要是讲腹部肿瘤的，但是讲腹部肿瘤的时候，我们先哲张仲景是把上焦、下焦、中焦的肿瘤并列起来讲的，这样就省了多少笔墨，更容易理解，所以他说“热在上焦者,因咳为肺痿”，这个热，我们可以理解为肿瘤，肿瘤在上焦者，因为它的咳嗽，我们诊断出它是肺痿。摸不到，有胸腔，所以根据症状。“热在中焦者，则为坚”，坚强的坚，那也就是说肿瘤如果在中焦的话就有肿块，坚硬的肿块我们可以摸到啊，“热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通”，那也就是说如果肿瘤在下焦的话它是盆腔，也摸不到啊，在古代的条件下摸不到怎么办，它有尿血啊，尿痛啊，大便不通啊，也可以判断。我想他在五脏风寒积聚病把上中下三焦的肿瘤并列起来，这个时候提到肺痿，更能证明肺痿就是肿瘤。从病因病机方面来看呢，张仲景之所以把肺痿作为一个非常重要的辨病论治的典范，就表现在他对病因病机的详细了解上。古人呢，虽然没有现在的仪器设备，但是临床医生真正是临床医生，说明他的观察是细致的，问诊是细致的、认真的，总结是到位的。糖尿病与肿瘤关系密切它们具备共同的病机 在金匮要略这一章中，张仲景说“肺痿之病，从何得之”，首先就提出来这个肺癌是怎么得的。现在我们说肺癌是抽烟引起的，结果两口子抽烟的没得，不抽烟的得了，说是环境污染大气污染，在现在大气污染，1800年以前的汉代，难道大气也这么污染吗？在当时肺癌也应该是癌症中发病率最高的甚至还是常见病、多发病，要不然张仲景有这么丰富的经验。你看他讲到这个病因的时候，他回答“师曰”，自己问自己答，“师曰”，是怎么得的呢？“或从汗出”，有的人呢是因为汗出过度，“或从呕吐”，有的人呢是因为经常呕吐，这个“呕吐”包括治疗采用的吐法，那个时候很常见。“或从消渴”，当然我们现在把消渴和糖尿病完全地简单地并述，不一定准确，但也差不厘，虽不中，亦不远。那么在1800年多前张仲景就提出来“消渴”糖尿病，与肺癌有密切关系，现代医学越来越证明糖尿病与肿瘤的关系是密切的，为什么？我认为，它实质上是具备有共同的病机，这种共同的病机就是湿热未去、阴液已伤。用我的话叫“燥湿相混致癌论”，程度严重了，就是癌症了，不严重程度影响到血糖、尿糖的平衡。燥湿相混致癌论 一种燥湿相混的病机的长期存在，不仅仅是肺癌之所以成为肺癌难治的原因，也是糖尿病之所以成为糖尿病，终身服药效果也不那么令人满意的原因。可见张仲景当时观察是非常详细的，而且是由于小便次数太多，有的呢，大便难，又用下药，重亡津液，故得之。那这段话的意思是什么呢？主要强调了阴虚，阴液亏虚，肺失濡润，则为肺痿。从临床表现上来看，肺癌以咳嗽为第一临床症状的（比例）约占54%，这种咳嗽多为刺激性、阵发性呛咳，常有咳可不尽的感觉，无痰，会有少量泡沫、白腻痰，甚至伴有气管鸣，这是西医的说法。而张仲景在肺痿这一个病下，提到了咳嗽、咽喉不利、浊唾涎沫、气急、喉中水鸡声就是西医所谓的气管鸣。通常的气管鸣叫哮。那么在张仲景书中，在以前的内经中，没有“哮”字，只有“上气”，金匮要略中5次提到了“上气”，我想“上气”就是“哮”，因为“喘”记得次数太多了，没有“哮”，而哮喘本来就是一个病，也是一种典型的症状，所以呢，张仲景在肺痿中间也多次提到上气，这可能是由于肿瘤沿着支气管壁浸润生长造成广泛狭窄，以至于通气不良所致，到晚期的淋巴结转移，压迫大气管或（隆突），弥漫性肺泡癌，胸腔积液、心包积液等均可引起哮喘。当然气短的症候，也可以占到12.8%，咳血或者血痰，这是肺部的肿瘤组织破溃所致的。西医认为以咳血为第一症状出现的肺癌占18.9%。张仲景虽然没有明确说肺痿有咳血，但是到了明代医家王肯堂的杂病证治准绳中就明确提出“肺痿”或“咳沫”或“咳血”，说明古今医家，代有发展。胸疼是很常见的一个肺癌的症状，张仲景是在肺痿和肺痈并列提出时从另一个方面反映出肺