心律失常药物治疗PPT课件.ppt

抗心律失常药物的应用 抗心律失常药 胺碘酮适应证除颤后的室颤 室速 b 血流动力学稳定的室速 多形性室速 未明确诊断的宽QRS心动过速 b 控制快速房颤 房扑 房速的室率 b 特别适用于有心功能受损的病人 抗心律失常药 胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg 10分钟内注入 需要时以后还可再用 室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg 分 6小时后减至0 5mg 分每日总量可达1 2 2g主要副作用是低血压和心动过缓 抗心律失常药 普鲁卡因胺适应证抑制房性及室性心律失常转复各种室上性心律失常 a 控制快速房颤的室率 b 未明确诊断的宽QRS心动过速剂量20mg 分至心律失常消失 低血压或QRS增宽50 或总量达17mg kg紧急情况下可50mg kg至最大剂量应监测ECG和血药浓度 特别是用药超过24h 抗心律失常药 索他洛尔 适应证 室性和室上性心律失常剂量 1 1 5mg kg静注 10mg 分注意心动过缓 低血压和促心律失常作用 特别是扭转性室速心功能不好时慎用 抗心律失常药 利多卡因适应证可用于治疗室早 室速和室颤 特别适用于心肌梗塞病人室颤 无脉搏室速除颤后 未确定类 控制有血流动力学影响的室早 未确定类 血流动力学稳定的室速 b 不推荐用于无室早的AMI的预防静滴用于心律失常转复后的维持 未确定类 抗心律失常药 利多卡因心脏停搏时 只可静推 剂量1 0 1 5mg kg 无效3 5分钟可重复 总量 3mg kg负荷量后可用1 4mg 分静滴24小时后应减量 以减少毒副作用心功能不好 70岁以上老年人 肝功能异常者应减量 抗心律失常药 阻滞剂适应证 急性冠状动脉综合征 类 用法阿替洛尔 5mg静注 5分钟 10分钟后5mg 然后口服美托洛尔 5mg静注 5分钟 可间隔5分钟3次 共15mg 后口服 阻滞剂机理 受体的作用内向Na 外向K 内向Ca 受体阻滞剂相反3种离子通道阻滞作用其他作用无临床意义负性频率 传导 肌力 延长不应期 抗心律失常药 阻滞剂艾司洛尔控制房颤和房扑的室率 类 异位性房早 b 不适当窦速 b 扭转性室速 起搏后 b 0 5mg kg静注 1分钟 继以50 g kg 分钟静脉维持 4分钟后无效可重复负荷量 维持量加至100 g kg 分 以此类推 最大维持量300 g kg 分 连续用药48小时 抗心律失常药 溴苄胺 作用复杂 有低血压等副作用已无厂家生产2000年心肺复苏指南中取消了本药镁剂 只可用于低血镁和扭转性室速不推荐AMI后常规预防性应用剂量 1 2g加入5 G50 100mlS静滴 抗心律失常药 腺苷 ATP用于终止交界区参与SVT对其他SVT无效 但减慢交界区传导有助于诊断不用于诊断未明确宽QRS心动过速起始剂量6mg 1 3秒内注入 无效1 2分钟后可给2mg副作用多见 但短暂 抗心律失常药 氟卡胺静脉制剂可用于终止房颤 房扑及室上速 避免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide用于急性终止房颤 房扑 特别是改善电转复的效果剂量 1mg静注 10分钟 间隔10分钟可重复需持续心电监测4 6小时 防止扭转性室速 抗心律失常药 钙拮抗剂只用于终止室上速和控制快速房颤的室率维拉帕米可用于某些特殊类型的室速普罗帕酮口服用于无器质性心脏病的