急性胰腺炎诊疗质量控制指标PPT课件.ppt

1 急性胰腺炎诊疗质量控制指标 2 3 一 急性胰腺炎的病史 初次发作日期 治疗经历 诱因 合并疾病 发作及治疗次数 治疗方法 疗效 本次发作的日期 伴随症状及体征 院外诊治经过 二 在对患者行非手术或手术治疗前 明确急性胰腺炎诊断 其诊断内容包括病因诊断 分级诊断 并发症诊断 比如 急性胰腺炎 胆源性 重型 ARDS 急性胰腺炎 胆源性 轻型 三 在诊断急性胰腺炎病变需具备酶学 影像学检查等诊断依据 对于CT检查 应明确其影像学分级水平 四 在非手术治疗或手术治疗前签署完整的知情同意书 使患者及家属了解急性胰腺炎的病程发展危重程度以及治疗存在的风险 4 五 在非手术治疗或手术治疗前 明确患者胰腺炎的病程分期 六 对于胆源性胰腺炎患者行ERCP EST以及缓解期胆囊切除术时需明确胆道有无结石 患者器官功能状态 胰腺炎症控制水平情况 七 保守治疗 液体复苏 镇痛治疗 营养治疗 并发症治疗等 的适应症 方案选择及治疗记录符合规范 对于治疗后疗效的评价 八 选用手术治疗患者的手术适应症 手术治疗探查并记录腹腔及腹膜后积液性质及程度 腹腔器官组织水肿程度 胰腺坏死位置 清除坏死组织质量 腹腔液体是否送培养 手术引流方式 九 重症胰腺炎患者治疗中发生死亡的抢救过程记录 死亡讨论 死亡原因分析 十 为患者提供急性胰腺炎的健康教育 十一 患者的住院天数和住院费用 5 一 常见病因 胆石症 包括胆道微结石 酒精 高脂血症 二 其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 ERCP术后 十二指肠乳头旁憩室 外伤性 高钙血症 腹部手术后 胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 血管炎 感染性 自身免疫性 1 抗胰蛋白酶缺乏症等 I 病因诊断 三 经临床与影像 生化等检查 不能确定病因者称为特发性 6 轻症急性胰腺炎 mildacutepancreatitis MAP 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 而无器官功能障碍或局部并发症 对液体补充治疗反应良好 Ranson评分 3 或APACHE 评分 8 或CT分级为A B C 重症急性胰腺炎 severeacutepancreatitis SAP 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 且具下列之一者 局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分 3 APACHE 评分 8 CT分级为D E II 分级诊断 7 早发性重症急性胰腺炎 earlysevereacutepancreatitis ESAP 其定义为 SAP患者发病后72h内出现下列之一者 肾功能衰竭 血清Cr 2 0mg dL 呼吸衰竭 PaO2 60mmHg 休克 收缩压 80mmHg 持续15min 凝血功能障碍 PT45秒 败血症 T 38 5 WBC 16 0 109 L BE 4mmol L 持续48h 血 抽取物细菌培养阳性 全身炎症反应综合征 SIRS T 38 5 WBC 12 0 109 L BE 2 5mmol L 持续48h 血 抽取物细菌培养阴性 8 根据胰腺炎症的严重程度分级为A E级 A级 正常胰腺 B级 胰腺实质改变 包括局部或弥漫的腺体增大 C级 胰腺实质及周围炎症改变 胰周轻度渗出 D级 除C级外 胰周渗出显著 胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级 广泛的胰腺内 外积液 包括胰腺和脂肪坏死 胰腺脓肿 A级 C级 临床上为轻型急性胰腺炎 D级 E级 临床上为重症急性胰腺炎 CT检查分级 9 D级E级 10 急性胰腺炎的病程大体可以分为三期 1 急性反应期 自发病至2周 可有休克 呼吸功能障碍 肾功能障碍和脑病等并发症 2 全身感染期 发病2周 2个月 以全身细菌感染 深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现 3 残余感染期 时间为发病