手术后病人的护理PPT课件.ppt

手术后病人的护理 1 2 护理评估 1 手术情况 手术类型和麻醉方式 术中情况 出血及输血 输液情况 用药 是否顺利 安置引流管情况 2 身体状况 意识生命体征重要脏器功能 呼吸 循环 泌尿 消化切口和引流情况 术后不适及并发症肢体功能 体液平衡 营养状态辅助检查 血常规 电解质 血生化3 心理状况 社会状态 3 心理 社会状况 评估术后心里变化原因 失去肢体或身体外观改变 各种不适如切口痛 尿潴留等 留置导管所致不适 术后恢复缓慢 担心预后差 担心住院费用和继续治疗 4 护理诊断 问题 护理目标 一 疼痛主诉疼痛减轻或缓解 二 有液体不足危险水电解质得以维持 三 低效呼吸型态状生命体征平稳 呼吸改善 四 营养失调术后营养得以维持和改善 五 活动无耐力病人活动耐力增加 六 潜在并发症无并发症发生或发生后及时发现和治疗 5 一般护理 迎接和安置术后回病室的病人1 与麻醉师和手术室护士做好床边交接 2 搬动病人时动作轻稳 注意保护头部及各引流管和输液管道 3 正确连接各引流装置 调节负压 检查静脉输液通畅 4 注意保暖 避免放置热水袋 5 遵医嘱予以吸氧 6 一般护理 麻醉方式安置病人 全麻 未清醒的病人去枕平卧位 头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉 去枕平卧6 8h 防止脑脊液外渗而至头痛 硬脊膜外腔麻醉 平卧6小时 7 一般护理 手术部位安置体位 颅脑手术 15 30度头高脚低 颈胸手术 高半坐卧位 利于呼吸和有效引流 腹部手术 低半坐卧位 减少腹壁张力 脊柱或臀部手术 俯卧或仰卧位 休克病人 下肢抬高15 20度 头部和躯干抬高20 30度的体位 8 病情观察 生命体征观察 T P R BP 时间 手术大小 病情中小手术 1 2次 小时大手术 15 30次 分钟 持续监护一般术后病人 T P Rq6h中心静脉压 如有大量血液 体液丢失 术后早期监测体液平衡 记24h出入量 9 静脉补液 根据手术大小 病人器官功能状态 疾病严重程度和病情变化 调整输液成分 量和输注意速度 必要时根据医嘱给予输全血或血浆等 维持有效循环血量 10 饮食护理 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒 恶心 呕吐反应消失可进食 11 饮食护理 腹部手术 禁食 24 48小时 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 第3 4日 第5 6日 第7 9日 12 休息与活动 早期活动有利于增加肺活量 减少肺部并发症 改善血液循环 促进切口愈合 预防深静脉血栓形成 促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生活动原则 大部分病人术后24 48小时内可试行下床活动活动时 固定好各导管 防跌倒 13 引流管护理 引流管种类 胃管 导尿管 置于空腔脏器 胸 腹腔引流管或引流条 置于体腔 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 14 引流管护理 1 对留置多根引流管者 应区分各引流管的引流部位和作用 作好标记并妥善固定 2 经常检查管道观察引流有无阻塞 扭曲 折叠和脱落 保持通畅 防止受压扭曲 变形 3 每天观察并记录引流物的量 色 性状 色鲜红色 血性 量大于100毫升 小时加上全身表现 考虑大出血 观察引流管周围的皮肤 4 根据引流量和病情决定拔除时间 15 引流管护理 一般乳胶引流片于术后1 2日拔除 烟卷引流大都在术后4 7日拔除 预防性引流渗血的腹腔引流在术后1 2日拔除 如作为预防性引流渗漏用 则需保留至所预防的并发症可能发生的时间后再拔除 一般为5 7天 胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复 肛门排气后 即可拔除 其他引流管则视具体情况而定 16 17 手术切口护理 护理 定时观察切口有无出血 渗血 渗液 切口及周围皮肤有无发红 观察切口愈合情况 以及时发现感染 切口裂开等异常 外科手术切口分类 1 清洁伤口2 清洁 污染伤口3 污染伤口4 感染伤口 18 切口愈合等级 甲级愈合 切口愈合优良 无不良反应 19 切口愈合等级 乙级愈合 切口处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等 但未化脓 20 切口愈合等级 丙级愈合 切口已化脓需切开引流处理 21 缝线拆除时间 头 面 颈部手术后4 5天 下腹部 会阴部为6 7天 胸部 上腹部 背部 臀部为7 9天 四肢为10 12天 近关节处可适当延长 减张缝线为14天 必要时可间隔拆线 青少年可缩短拆线时间 年老体弱 营养不良 糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间 22 23 术后不适的护理 切口疼痛 麻醉消失后 病人可有切口疼痛 24小时内最剧烈 2 3日后逐渐减轻 疼痛评估 对症护理 1 术后遵医嘱予止痛药 必要时肌肉注射哌替啶止痛 2 手术后1 2日内可使用自控镇痛泵进行止痛 3 安置舒适体位 减轻疼痛 4 安慰和鼓励病人表达疼痛感受 5 非药物方法减轻疼痛如听音乐 6 配合心理疏导 分散注意力 24 25 疼痛的新概念 美国疼痛专家麦加福利曾说 疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的的任何陈述 疼痛所发生的时间是病人所提及的任何时间 疼痛作为 第五大生命体征 已成为医护人员日常观察的常规项目 新观念 1 疼痛存在个体差异性2 个体有免于疼痛的权利3 应当相信患者疼痛的真实存在性4 超前镇痛的概念 26 术后不适的护理 发热 术后病人最常见的症状外科手术热 由于手术创伤的反应 术后病人的体温略升高 变化幅度在0 5 1度 一般不超过38摄氏度 一般于术后1 2日体温逐渐恢复正常 术后24小时内体温过高 大于39度 常为代谢性或内分泌异常 低血压 肺不张 输血反应 术后3 6日后发热或体温降至正常后发热 警惕继发感染的可能 27 发热的护理措施 1 监测体温及伴随症状2 及时检查切口部位有无红 肿 热 痛或波动感3 遵医嘱应用退热药或物理降温4 结合病史进行各项检查 寻找病因 28 原因 恶心 呕吐护理 麻醉反应 最为常见 开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛 药物影响 环丙沙星 脂肪乳 严重腹胀 水电解质 酸碱平衡失调 29 恶心 呕吐护理 护理措施 平卧且头偏向一侧 以防误吸 行针灸治疗或遵医嘱给予止吐 镇静及解痉药物 持续性呕吐者 应查明原因并处理 30 原因 腹膜炎或低血钾 胃肠功能受抑制 处理方法 早期下床活动 禁食 胃肠减压 肛管排气 开塞露1塞肛或利索1支灌肠 新斯的明0 25 0 5mgim 非胃肠道手术 纠正低血钾和治疗腹膜炎 腹胀护理 31 原因 尿潴留 合并有前列腺的老年病人 蛛网膜下隙麻醉后或全麻后 排尿反射受抑制 切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛 手术对膀胱神经的刺激 病人不习惯床上排尿 镇静药物用量过大或低血钾 32 尿潴留的护理 若病人术后6 8小时尚未排尿 耻骨上区叩诊有浊音区 基本可确诊为尿潴留 处理方法 33 呃逆护理 常见原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理方法 34 术后并发症 出血 切口裂开 切口感染 肺部感染 尿路感染 深静脉血栓形成 压疮 消化道并发症 35 术后出血 原因 术中止血不完善 创面渗血未完全控制 术后结扎线松脱 原痉挛的小动脉断端舒张 凝血机制障碍等 36 出血的护理措施 严密观察病人生命体征 手术切口观察引流液的性状 量和颜色变化 胸腔引流血性液体超过100ml h 提升内出血 评估有无低血容量休克的早期表现 外科术后腹腔出血 心率快 护士未观察到位 腹部手术早期不明显 必要时行腹腔穿刺少量出血与大量出血的处理 37 切口裂开 原因 营养不良 切口缝合欠佳 切口感染 腹腔内压突然增高 表现 多见于腹部及肢体邻近关节 发生于术后一周或拆皮肤缝线后24小时 切口疼痛和突然松开 切口处有大量淡红色液体流出 全层裂开者 可见内脏脱出 38 39 切口裂开的护理措施 针对特殊病人 术前加强营养支持估计发生可能性的病人 在逐层缝合腹壁切口的基础上 加用全层腹壁减张缝线 术后用腹带适当加压包扎切口 减轻局部张力 延迟拆线时间及时处理慢性腹内压增高的因素手术切口位于肢体关节部位者 拆线避免大幅度动作一旦发生大出血 立即平卧 稳定病人情绪 告知病人勿咳嗽和进食 无菌盐水纱布覆盖切口 内脏脱出应到手术室无菌下还纳 切勿盲目回纳 40 切口感染 原因 切口内遗有血肿 无效腔 异物等 组织血供不良 合并贫血 糖尿病 肥胖等致切口愈合不良 增加切口感染机会 表现 术后3 4日仍有红 肿 压痛伴发热 伤口痛 41 切口感染的护理措施 术中严格遵守无菌技术原则 严密止血 防止残留无效腔 血肿或异物等保持伤口清洁 敷料干燥加强营养支持遵医嘱合理使用抗生素术后密切观察切口情况 42 肺部感染 常发生在胸 腹部大手术后 多见于老年人 长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者原因 术后呼吸运动受限 呼吸道分泌物积聚及排出不畅 43 肺部感染的护理措施 保持病室适宜温度 湿度深呼吸 翻身 叩背有效的咳嗽排痰协助病人取半卧位 尽早下床活动痰液黏稠者予雾化吸入遵医嘱应用抗生素及祛痰药物 44 尿路感染 原因 尿潴留 长期置管 反复插管 尿液逆流尿路感染常起自膀胱 若上行感染可引起肾盂肾炎 急性膀胱炎表现于尿频尿急 尿痛 急性肾盂肾炎多见于女性 表现为畏寒 发热 肾区疼痛 45 尿路感染的护理措施 术前训练床上排尿指导病人术后自主排尿出现尿潴留及时处理 若残余尿在500ml以上 留置导尿管 严格遵守无菌原则鼓励病人多饮水 保持尿量在1500ml d以上观察尿液并及时送检 根据尿培养及药物敏感实验结果选用有效抗生素 46 深静脉血栓形成 原因 术后腹胀 长时间制动 卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻 血流缓慢手术 外伤 反复穿刺置管或输注高渗性液体或刺激性药物等导致血管壁和血管内膜损伤 手术导致组织破坏 癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等 47 深静脉血栓形成 48 深静脉血栓形成的预防 术后早期下床活动 卧床期间进行主动运动及被动运动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌 促进血液循环术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流血液处于高凝状态者 预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片 49 深静脉血栓形成的护理 严禁经患肢静脉输液 严禁局部按摩 以防血栓脱落抬高患肢 制动 局部50 硫酸镁湿热敷 配合理疗和全身性抗生素治疗遵医嘱输入低右和复方丹参溶液 以降低血液粘稠度形成3日内 做介入放置滤网 使用尿激酶溶栓及抗凝剂肝素等治疗 例子骨科22 方立平 32岁 左股骨髁间 股骨下段粉碎性骨折 手术后卧床一个月 发生左小腿深静脉栓塞 行下腔静脉滤器植入 溶栓效果不好 再次行静脉吸栓及静脉置入导管介入溶栓治疗后 肿胀消退 血管造影示髂静脉及股静脉通畅 50 压疮 原因 术后病人由于切口疼痛 手术特殊要求需长期卧床 局部皮肤组织长期受压 同时受到汗液 尿液 各种引流液的刺激以及营养不良 水肿等因素 51 压疮的护理措施 1 积极采取预防措施 定时翻身 正确使用石膏绷带及夹板 保持清洁干燥 正确使用便盆 坚持运动 加强营养 2 去除治病原因3 小水泡自行吸收 大水泡在无菌操作下用注射器抽出4 浅度溃疡用透气好的保湿敷料覆盖 坏死溃疡者 清洁创面 去除坏死组织 保持引流通畅 52 压疮的最新定义 2007年美国国家压疮专家组 NPUAP 将压疮的定义更新为 压疮是皮肤或皮下组织由于压力 剪切力或摩擦力而导致的皮肤 肌肉和皮下组织的局限性损伤 常发生在骨隆突处 53 54 压疮的最新分期 依据美国压疮顾问委员会 NPUAP 2007年压疮分期法分为六期 可疑深部组织损伤期 期 期 期 期 不可分期 55 56 压疮伤口的测量 压疮伤口的二维测量 记录 长 cm 宽 cm 57 我院 18分 必须要有相应的预防压疮的护理措施并建立提示牌 防压疮标识 15分 以上措施 翻身卡 12分 难免压疮 以上措施 上报对于难免压疮 院外带人压疮或院内发生的压疮均要求24小时内上报护理部备案 依情况及时报告病情及压疮预后巡视病房时 必须