护理业务查房PPT课件.ppt

肝破裂的教学查房 1 查房目的 1 掌握 了解肝破裂 2 掌握肝破裂的术后护理及观察要点 2 责任护士弋亚楠汇报患者病情 3 六床李德军男42岁目前诊断 1 低血容量性休克 2 肝破裂并大出血修补术后 3 膈肌损伤 4 尿道折裂伤修补术后 5 肋骨骨折 肺挫伤 患者以 棍子击伤右上腹致疼痛 出汗 四肢冰凉5小时 为主诉于2016年7月3日21时由急诊科平车推入我科 入院时患者神志清 精神差 测 T36 0 P152次 分 R22次 分 BP80 50mmHg 休克状 全腹压痛 反跳痛明显 腹部彩超示 肝右叶不均质回声团 多考虑 肝破裂可能性大 腹腔积液 双肾输尿管未见明显异常 于23时20分在全麻下行肝破裂清创缝合 膈肌修补 腹部探查 尿道会师 腹腔冲洗引流术 7月4日2时术毕返回病房 患者呈麻醉未醒状态 双侧瞳孔不等大 左侧为3 0mm 右侧为5 0mm 对光反射均消失 经口气管插管固定 通常 接呼吸机辅助呼吸 腹部切口辅料固定 有大量血性液渗出 腹部共有4枚引流管 分别为 膈下 盆腔 肝下 耻骨下 分别给予固定 于7月5日停止呼吸机辅助呼吸 7月6日拔出气管插管 目前患者生命体征平稳 神志清 精神好 诉 切口疼痛可忍受 T波动在36 6 38 0 P波动在60 92次 分 R波动在16 22次 分 BP波动在110 140 65 85mmHg SPO2波动在93 98 之间 4 主要护理问题及护理措施 1 体液不足 与损伤致腹腔内出血 严重腹膜炎症 禁食有关 措施 1 扩张血容量 快速建立2 3条有效的静脉输液通路 根据医嘱给予快速补液 2 记录出入量 准确记录24h尿量 输液量 呕吐量及胃肠减压量 3 消除病因 及时做好急症手术准备 4 定时监测中心静脉压 并结合血压的变化调整输液的速度和量 2 气体交换受损 与术后麻醉未醒有关 措施 1 保持室内20 22度 湿度50 70 2 保持呼吸道通常 气管插管及呼吸机辅助呼吸 5 主要护理问题及护理措施 3 疼痛 与手术切口 腹腔内器官破裂有关 措施 1 仔细观察疼痛的时间 部位并做好记录 2 评估病人对疼痛的耐受力 使用镇痛 镇静药物 4 有感染的危险 与病情危重 免疫力低下 各种置管有关 措施 1 严格ICU消毒隔离制度 2 做好各种导管护理 保持通畅 及时更寒 观察引流液性质及量 3 严格执行探视制度 4 加强病人营养支持 增强病人抗感染能力 6 按顺序依次进入监护病房查看患者 7 护士长认真查看患者身体的各种置管 8 护士长 您好 我是ICU护士长常仁青 今天我科组织护理业务查房 目的是为了更好的为您服务 尽快使您病情得到恢复 还请您配合我们的工作 患者神志清 精神好 诉 切口疼痛可忍受 心电监护示 P82次 分 R21次 分 BP120 71mmHg 查体 右侧锁骨下中心静脉置管通常 穿刺部位皮肤无红肿腹部切口敷料固定 有少量血性液体渗出 膈下 盆腔 肝下 耻骨下四枚引流管固定良好 引流通常 留置尿管固定通畅 引流出尿液呈淡黄色 尿道口有少量血性分泌物 骶尾部皮肤完好 无压疮 查看患者情况与责任护士汇报一致 9 返回病房讨论 10 护士长 谁来讲一讲肝破裂 任晶护师 肝破裂是腹部创伤中的常见病 右肝破裂较左肝破裂常见 肝位于右侧膈下和季肋深面 容易受到外来暴力或锐气刺伤而引起破裂出血 在肝脏因病变肿大时 受外力作用时更易受伤 肝损伤后常有严重的出血性休克 并因胆汁漏入腹腔 引起胆汁性腹膜炎或继发感染 杨文静护士 患者术后身上有很多引流管 那位老师能给我讲解一下引流管术后护理 王娟娟主管护师 1 胃肠减压管要妥善固定 防止脱落和扭曲 保持通常可避免肠胀气 减轻腹壁张力 有利于肝脏和创口愈合 2 腹腔引流管减少腹腔感染 胆汁性腹膜炎 充分有效的腹腔外引流 并保持通常 是促进伤口愈合 防止术后并发残余脓肿的重要措施 腹腔引流管既起治疗作用 又是观察病情变化的有效措施 3 深静脉置管 穿刺处每周更换1 2次敷料 输液完毕正压封管 妥善固定 避免脱出 这是病人禁食期间进行肠外营养的重要保证 李朵护师 我来补充一下 根据病情腹腔内可能安置数根引流管 病人转入病房后必须清点 最好根据作用或名称做好标记 观察并记录引流液的量及性质 引流管应妥善固定 协助患者翻身时应避免牵拉 防止脱管 11 李艳妮护士 那位老师能给我讲一下肝破裂的术后护理 弋亚楠护师 肝破裂的术后护理有 1 严密观察病情 血氧饱和度维持在95 以上 观察腹部切口情况 保持各种引流管通畅 2 术后应采取适宜的体位 当麻醉清醒后 多取半坐卧位 以减少腹部张力 促进伤口愈合 协助患者每2h翻身一次 并鼓励其早期下床活动 以防肠粘连 但对术中发现肝脏严重挫伤 有包膜下出血现象 而手术中止血处理确切的患者不宜提早下床活动 以免继发性出血 3 保持呼吸道通常 术后给予低流量吸氧 半肝以上切除患者需间歇吸氧3 4天 严密观察呼吸情况 当患者出现咳嗽时需帮助按压伤口 鼓励患者排痰 4 要密切观察尿量及颜色的变化 5 饮食护理 肠蠕动恢复前 通过静脉营养液补充营养 待蠕动功能恢复后即可进食 选择高蛋白 高维生素 低脂饮食逐步过度到普通饮食 从少量多餐过渡到正常饮食 6 要加强基础护理 7 要做好心理护理 帮助病人面对现实 消除顾虑 使其积极配合治疗和护理 12 总结 护士长 通过这次教学查房 我们对肝破裂的护理重点有了进一步