急性胰腺炎淀粉酶脂肪酶检测的意义.doc

急性胰腺炎淀粉酶脂肪酶检测的意义 文章来源：医学网 发表时间：2007-05-24 10:39:00 关键字：胰腺炎 淀粉酶(amylase AMS)、脂肪酶(Lipase LPS)测定均可作为急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)的实验室诊断指标. 但由于AMS存在于多种器官内，故诊断的特异性受到一定限制1，而LPS在AP时出现较晚2，影响早期诊断的敏感度，如同时检测AMSLPS，则诊断AP的价值明显提高.1对象和方法1.1对象选择1994-071997-07连续3 a出现上腹剧痛而怀疑为AP的急诊住院患者，以临床综合诊断(临床表现、实验室检查、影像学检查、手术证实等)为金标准，同时测定AMS和LPS.金标准确诊的患者为患病组(Ap组)，金标准排除胰腺炎的患者为对照组(非Ap组).患病组48(男40，女8)例，年龄21岁65岁，平均48岁. 对照组50(男43，女7)例，年龄21岁69岁，平均43岁.1.2诊断标准按1991年中华医学会外科学会制订的全国统一诊断标准.排除标准：消化性溃疡、急性胃肠炎、慢性胰腺炎等.1.3标本收集入院当天测定血、尿AMS和LPS，以后每天早晨抽血、留尿送检，连续测定至结果转阴.标本当日检验，核对后记录结果.1.4测定方法AMS用酶法动态法，LPS用酶法消浊法.试剂由上海长征公司提供，操作按说明书进行，用美国博乐公司生产的定值质控血清作质量监控.检测所用仪器为美国Beckmam700型自动生化分析仪.1.5真实性指标计算方法灵敏度:Se=a/(a+c);特异度Sp=d/(b+d);准确度=(a+d)/(a+b+c+d).其中a为真阳性例数，b为假阳性例数，c为假阴性例数，d为真阴性例数.2结果2.1正常参考值测定测定了120名献血员AMS和LPS，AMS为正态分布，男女之间无差别，以X2s作正常参考值范围，则血AMS为13 iUL67 IUL尿AMS为110 IUL470 IUL；LPS为偏态分布，男女之间无差异，以95.0位点确定上限为163 iUL，参考范围0163 IUL.2.2截断点选择以尤登指数法确定3，尤登指数:YI=Se+Sp-1即尤登指数等于灵敏度加特异度减1得到.由此选定血AMS截断点498 IUL，尿AMS截断点为1 150 IUL.患者血尿AMS任意1项达到和超过截断点即为AMS测定阳性. LPS截断点为280 iUL，达到和超过截断点为LPS阳性.2.3AMS和LPS诊断AP的价值患者AMS和LPS任意1项达到和超过截断点即为阳性，否则为阴性.2.4AMSLPS联合诊断价值AMSLPS其中任意1项或2项均阳性列为阳性，AMSLPS2项均阴性列为阴性，则联合诊断的价值最大，灵敏度100，特异度98.0，准确度99.0.其次为LPSAMS诊断价值最低.2.5急性胰腺炎发病时间与敏感度的关系48例患者在住院期间每天抽血、留尿作AMS和LPS，经统计发病时间与敏感度之间的关系.可知，AMS从发病第1日开始升高，第2日达高峰，第3日开始下降，直到第10日仍有0.6阳性. AMS后期下降与AP恢复呈正相关，疾病恢复越好，AMS下降越快，Lankisch等4也认为AMS能较好的反映患者的恢复情况. LPS也从第1日开始升高，第3日达高峰，但下降速度较慢.有资料表明，LPS在发病第6日阳性率仍达76.05，与本组测定结果(73.3)基本一致. agarwal等6认为，AP在发病24 h内，LPS与AMS的敏感度一样，本组测定的结果是AMS(85.8)高于LPS(62.3)，这可能与采用的方法不同有关.3 讨论目前国内大多数医院对急性胰腺炎的实验室诊断仍然依赖于AMS测定，单纯测定AMS敏感度和特异度受限.国外资料表明，单纯AMS的敏感度在75.0%92.0之间，特异度在60.0%90.0之间5，本组AMS的敏感度89.6，特异度94.0略高于国外资料.单纯测定LPS的敏感度95.8，特异度94.0，略高于Pezzilli等5测定的敏感度82.0，特异度90.0.如若联合检测，敏感度、特异度进一步提高. 48例急性胰腺炎患者中，5例AMS阴性患者的LPS全阳性，LPS测定阴性的2例患者AMS全阳性，敏感度得到了互补，故敏感度达到了100，50例对照组患者中，只有1例合并肾功能衰竭的患者，AMS测定阳性，联合测定的特异度为99.0.AMSLPS测定的方法学问题现均已解决5，国内县级以上的医院随着自动和半自动生化分析仪的普及，商品化的AMS，LPS试剂盒的提供，AMS，LPS测定方法会越来越变得简便、快速、准确、可靠. aMSLPS联合检测可基本上满足临床诊断的需要，国外也仍以AMSLPS诊断为主7.但对合并肾功能衰竭、巨淀粉酶血症、腮腺炎的患者仍然有一定的假阳性，AMS同工酶测定有助于鉴别诊断.临床流行病学在我国起步较晚，以前用AMSLPS对AP诊断价值评价较模糊，没有明确的截断点概念.有人以参考值上限为阳性指标，如陈国桢等8提出AMS超过500 iU. 该数值为一经验数字，实为参考值上限的8倍. 本组观察的98例患者经用尤登指数和ROC曲线两种方法计算出的截断点很接近，即血AMS498 IUL，是参考值上限(67 IUL)的7.4倍，国外Van Ingen等9测得的AMS截断点为正常参考值上限的3倍14.5倍，我们测得的AMS结果(7.4倍)与国内外学者的结果相吻合.胰腺通常分泌大量的消化酶，绝大部分进入十二指肠，只有少部分进入血液10.临床上目前能测定的只有AMSLPSELastase-ITrypsin等酶，它们在胰腺内合成.急性胰腺炎时，胰腺腺泡大量破坏，胰管阻塞，阻碍了酶进入十二指肠，从而返流入血，使其各自的血浓度骤然升高11.本组48例急性胰腺炎患者大多数血清AMS在发病后4 h12 h内升高，平均8 h. 尿AMS则在18 h36 h升高，平均24 h. 48例患者LPS在1