牙周病的主要症状和临床病理.doc

牙周病的主要症状和临床病理一、临床病理（一）初期牙龈病损 组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛 细血管和小静脉扩张。微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。临床表现：健康龈 （二）早期牙龈炎病损组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。（三）确立期牙龈炎病损临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。 转归：1、稳定数月或数年。 2、发展为活动型，进行性破坏性病损。（四）重度病损 结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移形成牙周袋，胶原纤维广泛破坏。浆细胞是主要病损细胞。临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。二 临床表现（一）牙龈出血（二）牙龈颜色（三）牙龈外形（四）牙龈质地（五） 龈沟深度及附着水平 龈袋（假性牙周袋）：龈沟深度超过3毫米，没有结缔组织附着降低。重要标志：区别牙龈炎和牙周炎探诊深度正常，牙龈无炎症或很轻微，龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能的原因： 1、长期小量的刺激。 2、原有的牙周炎经治疗后。 3、牙周炎在治疗后牙龈退缩。（六）龈沟液 龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。（六）龈沟液 龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。 测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。三、牙周袋的形成 定义：结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋（一）、牙周袋形成的机制 始于牙龈结缔组织中的炎症，及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。（二）、袋内容物 牙周袋内含有菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、白细胞等。 三、牙周袋的类型（一）两 类 1、骨上袋 2、骨下袋 （二）三种类型 1、单面袋 2、复合袋 3、复杂袋 牙槽骨吸收一、 牙槽骨的吸收机制 骨吸收有关的细胞由一组局部因素来调节(IL-1、IL-6、TNF、淋巴毒素）。PGE2、细胞因子在牙槽骨吸收中起重 要作用。牙槽骨吸收的病理（一）炎症 慢性炎症是牙周炎骨破坏的最常见原因，多为水平吸收。（二）颌创伤 受压迫侧的牙槽骨吸收，牵引侧骨质增生，常为垂直吸收。牙槽骨破坏的形式（一）水平型吸收（二）垂直型吸收（三）凹坑状吸收（四）其他形式的骨变化 牙槽骨吸收的临床表现 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离 正常为：12牙槽骨吸收时：2 X线片可显示骨吸收的方式和程度牙松动和移位一、牙松动（一）牙槽脊吸收（二）颌创伤（三）牙周膜的急性炎症（四） 牙周翻瓣手术（五）女性激素水平变化（六）其他牙的病理性移位（一）牙周支持组织的破坏（二）颌力的改变牙周病的活动性静止期：炎症反应减轻，无或很少有骨和结缔组织附着的进一步丧失。活动期：当G-厌氧菌构成的非附着菌斑增厚，则开始了骨和结缔组织附着丧失，及牙周袋加深的加重。客观指标：两次检查间隔期附着丧失加重2牙周病与全身健康的关系心血管系统疾病口腔感染引起急性或亚急性心内膜炎早产和低出生体重儿牙周感染可能对妊娠结果有明显的负面影响糖尿病糖尿病 与牙周病相互促进加重牙周病的预后和治疗计划 分四级： 预后极佳 excellent 预后良好 good 预后较差 poor/questionable 预后极差 hopeless牙龈病的预后: 取决于能否消除引起炎症的原因 局部刺激性因素:菌斑性牙龈病 全身因素:青春期龈炎 血液病所致牙龈病 药物性牙龈增生或龈炎牙周炎的预后：局部检查结合全身的状况对牙列整体的预后判断：1. 牙周炎的类型2. 牙周支持组织的破坏程度3. 局部因素的消除情况4. 牙松动情况5. 余留牙的数量6. 患者的依从性7. 环境和行为因素8. 全身状况个别患牙的预后：探诊深度和附着水平牙槽骨的吸收程度和类型牙的松动度牙的解剖形态牙周炎治疗的总体目标：n 控制菌斑，消除炎症n 恢复牙周组织的生理形态n 恢复牙周组织的功能n 维持长期疗效防止复发治疗程序：4个阶段第一阶段：基础治疗（病因治疗）消除致病因素，控制牙龈炎症1. 教育并指导患者自我控制菌斑的方法2. 洁治、根面平整术3. 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素4. 拔除无价值或预后极差牙齿5. 建立平衡咬合关系6. 药物治疗7. 发现并纠正全身或环境因素第二阶段：牙周手术治疗目的： 直视下进行彻底的根面平整和清除感染，纠正牙龈和骨外形1. 翻瓣术：最常用2. 植骨术3. 引导性组织再生术4. 膜龈手术5. 牙种植术第三阶段：修复治疗阶段1. 手术后2-3个月 以建立稳定的平衡和第四阶段：牙周支持治疗（维护期） 是牙周疗效长期保持的先决条件1. 定期复查1. 复查内容：软垢 牙石 牙龈炎 牙周袋深度等1. 复治：发现问题，及时治疗牙周病的治疗牙周炎治疗的成功与否一方面在于有周密正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗技术，另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制