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新生儿室相关知识要点讲座 1 内容提要 我们医院儿科的发展历程新生儿室的基本设置要求和管理新生儿室感染的预防与控制 2 我们医院儿科的发展历程 我们医院的儿科真正独立是从1997开始 但早在1987年就分成两个护理单元 所以儿科条件比医疗成熟多了 3 我们儿科的发展历程 独立分科的时候病区设在旧病房楼的一楼 第一任主任是潘桂珍老师 2002年潘老师退二线后一直是现任的黄克成主任总管全病区的诊疗工作 护理单元因为分得早 历任的护长较多 第一任护长是黄群英护长 接下来的护长有黄艳芳 黄柳香 罗美清 毛银春 黄艳英 罗彩萍 韦孟祝 罗凤娟等 2013年现任罗艳玲护长接任至今 4 我们医院儿科的发展历程 1987年刚独立护理单元时设置床位才12张 不过全院的床位数也只是108张 5 我们医院儿科的发展历程 2005年搬迁到现在的病区 床位设置增加到32张 经常加床15 20张不等 日均住院病人45人次左右 医 护人员都翻了两番 现在有医师11人 其中主治医师以上职称的8人 助理医师1人 未取得职业资格证的2人 护理队伍更加健全 一正一副护士长 护理骨干就有十几人 6 2000年以来儿科的业务收入情况 7 我们医院儿科的发展历程 今年4月16日我们县的手足口病流行暴发 我们根据需要启动了手足口病区 设置床位30张 必要时加床20多张 通过大家的辛勤劳动 很好的完成了手足口病的诊治工作 8 我们医院儿科当前的状况 目前 根据学科的发展需要 我们新综合楼二楼的新生儿病区硬件设施基本完成 当前的主要任务是要让大家转变思维 进行相关知识的强化培训 培训内容由护理部具体安排 希望大家认真学习 并应用于以后的临床工作中 9 我们儿科的承诺 让患者安康让大家满意让领导放心 10 我们怎么做 有多少权就担多少责 当班的权就认真履职 按规范 按制度落实每一件小事 不嫌弃不放弃不气馁不回避不抱怨在工作中 细节决定成败 11 二 新生儿病室的基本设置要求和管理 我们医院准备启用的新生儿病室是2008年设置的图纸 当时也是医科大的专家们审核通过的 但历时6年后才投入使用 我们觉查到有些地方已经不实用或者说是过时 但又不能改动了 所以在以后的使用过程中 我们应当学会适应而不是抱怨 12 新生儿病室设置要求 新生儿病室是收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上的病患儿 这些病患儿病情是相对稳定不需重症监护治疗的 新生儿病房分医疗区和辅助区 医疗区包括普通病室 隔离病室和治疗室等 辅助区包括清洗消毒间 接待室 配奶间 新生儿洗澡间 区 等 13 新生儿病室管理要求 医疗机构应当建立完善新生儿病室的管理制度 加强新生儿病室管理 提高医疗质量 保障患儿安全 各级卫生行政部门应当加强对新生儿病室的设置规划和管理 对辖区内新生儿病室的设置与管理进行指导和监督 14 新生儿病室基本条件 新生儿病室应当具备与其功能和任务相适应的场所 设施 设备和技术力量 新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定 做到洁污区域分开 功能流程合理 新生儿病室应当设置在相对独立的区域 接近新生儿重症监护病房 15 新生儿病室基本条件 新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要 无陪护病室 护理工作增加哺喂 洗澡 更衣 沟通等工作 每床净使用面积不少于3平方米 床间距不小于1米 有陪护病室应当一患一房 净使用面积不低于12平方米 16 新生儿病室基本条件 新生儿病室应当配备负压吸引装置 新生儿监护仪 吸氧装置 氧浓度监护仪 暖箱 辐射式抢救台 蓝光治疗仪 输液泵 静脉推注泵 微量血糖仪 新生儿专用复苏囊与面罩 喉镜和气管导管等基本设备 有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机 17 新生儿病室基本条件 新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施 每个房间内至少设置1套洗手设施 干手设施或干手物品 洗手设施应当为非手触式 18 医护配备 新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士 人员梯队结构合理 医师人数与床位数之比应当为0 3 1以上 护士人数与床位数之比应当为0 6 1以上 19 医师配备 新生儿病室医师应当有1年以上儿科工作经验 并经过新生儿专业培训6个月以上 熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术 具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力 20 负责人要求 二级医院新生儿病室负责人应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科中级以上专业技术职务任职资格的医师担任 21 护士配备 新生儿病室护士要相对固定 经过新生儿专业培训并考核合格 掌握新生儿常见疾病的护理技能 新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术 22 护理人员要求 二级医院新生儿病室护理组负责人应当由具备护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任 新生儿病室可根据实际需要配置其他辅助人员 经过培训并考核合格 23 新生儿科室管理 新生儿病室应当建立健全并严格执行各项规章制度 岗位职责和相关诊疗技术规范 操作流程 保证医疗质量及医疗安全 新生儿如出现病情变化需要重症监护者 应当在进行必要的抢救后 及时转入重症监护病房 在转运过程中应当给予患儿基础生命支持 24 新生儿科室管理 新生儿病室应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测 采取针对性措施 避免造成医院感染 对患具有传播可能的感染性疾病 有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识 25 新生儿科室管理 新生儿病室医护人员在进行诊疗 护理过程中应当严格执行查对制度 实施预防和控制感染的措施 确保医疗安全 新生儿病室应当严格限制非工作人员进入 患感染性疾病者严禁入室 26 新生儿科室管理 配奶间环境设施应当符合国家相关规定 配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定 新生儿病室设施 设备应当定期检查 保养 保持性能良好 27 新生儿科室管理 新生儿病室应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程 提高防范风险的能力 快速有效应对意外事件 确保医疗安全 28 新生儿科室管理 新生儿病室工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书 医疗机构应当加强对新生儿病室的质量控制和管理 医务管理部门应当指定专 兼 职人员负责新生儿病室的管理 医院应当建立新生儿病室质量管理追溯制度 完善质量过程和关键环节的管理 加强对新生儿诊疗不良事件的报告 调查和分析 提高医疗质量 29 三 新生儿室感染的预防与控制 30 前言 据专家论证 未满月的孩子生病百分百是大人传染的 有慢性病的老人和不讲卫生的孩子是罪魁祸首 所以新生儿室的感染控制工作尤为重要 31 新生儿感染监测 监测是先行监测可及时发现问题监测可评价控制措施是否可行通过监测做到持续改进 32 新生儿感染监测 新生儿病室按照规定建立新生儿医院感染监控和报告制度 开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测 针对监测结果 及时进行分析并进行整改 存在严重医院感染隐患时 应当立即停止接收新患儿 并将在院患儿转出 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施 减少发生感染的危险 33 感染监测内容 医院感染病例监测医院感染暴发流行监测消毒灭菌效果监测医院环境微生物学监测抗菌药物使用监测 感染病原体及其耐药流行趋势监测等 34 新生儿患者医院感染监测 新生儿患者医院感染发生率 HospitalInfectionIncidenceofNeonates 新生儿患者医院感染发生率 新生儿患者医院感染发生例数 100 同期新生儿患者出院人次 35 新生儿患者医院感染监测 注 新生儿患者应分4个档次体重分别计算感染率 出生体重 750克出生体重751 1000克出生体重1001 1800克出生体重 1801克 36 建立感染控制规范 建立医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范 设置工作流程 手卫生制度 洗澡流程 配奶制度 消毒制度 仪器和物品表面 织物类等消毒隔离制度 感染性疾病和耐药菌患儿的隔离 37 布局流程 布局流程符合环境卫生学和感染控制的要求 远离污染区和噪音区 病区入口应设缓冲间和处置室 方便医务人员洗手 更衣和接收新病人 做好入院处置 38 保持清新的空气 可采用开窗通风 每日通风不少于2次 每次15 30分钟 有条件者可使用空气净化设施 设备 如净化空调系统或动态空气消毒器 要求换气有效率在80 以上 每天检查空气净化设施 设备的运行状况 定期进行清洁 维护并记录 最好有独立的空调系统 避免交叉感染 39 洗澡间要求 专用洗澡间内设有专用沐浴池 采用温度适宜的流动水 沐浴水温控制在38 41 防止烫伤 新生儿沐浴使用物品 如一次性浴单 浴巾 小毛巾等做到一婴一用一消毒 40 洗澡间要求 浴垫 浴池 台面等每日使用后清洗 并用消毒液擦拭 浴垫清洁消毒后竖起晾干 沐浴用品 沐浴液 洗发液和爽身粉等 非接触式取用眼药水 药膏一婴一用 41 配奶间管理 专用配奶区域配奶间 奶具清洗间分开设置奶具清洗间配置足够清洗水槽和冷热自来水 奶具存放必须有清洁干燥容器牛奶存放应有冰箱 42 配奶间管理 入配奶间须洗净双手 戴口罩 配奶前须再次洗手再行配奶 配奶容器 奶嘴 奶瓶等哺乳用品一用一清洗消毒 使用后的奶嘴尽快用清水清洗干净 可采用热力高温消毒或微波消毒 奶瓶由配奶室统一回收清洗 高温或高压消毒 盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒 牛奶应在冷藏设备中保管 用奶最好现用现配 防止变质 保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒 43 织物类的清洁与消毒 医务人员接触新生儿应穿柔软 清洁或经消毒的工作服 工作服应选短上衣和长裤比较合适 做到每日更换 有污染必须随时更换 44 织物类的清洁与消毒 新生儿使用的尿布 衣服 被子和床单选用易于消毒和灭菌的棉制品 放入专用柜保管 柜子定期消毒 病人衣物 床单 被套 枕头套每日至少更换一次 如有污染及时更换 换下的衣物 被褥 随手入指定袋中 换尿布时 应将大小便包裹在尿不湿内放入指定袋中 禁止丢在床上或地面上 45 织物类的清洁与消毒 被服类的清洗消毒应严格按照洗涤规定 专机清洗早产儿 体重 1000g的新生儿 须保护性隔离的新生儿 清洗 压力蒸汽灭菌普通新生儿 高温清洗 46 手卫生 每个病室均应设洗手池 配洗手液和干手纸巾 床边配快速手消毒液 47 手卫生 医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生 接触血液 体液 分泌物 排泄物等操作时应当戴手套 操作结束后应当立即脱掉手套并洗手 48 医疗器械和物品消毒 新生儿病室使用器械 器具及物品 应当遵循以下原则 手术使用的医疗器械 器具及物品必须达到灭菌标准 一次性使用的医疗器械 器具应当符合国家有关规定 不得重复使用 49 医疗器械和物品消毒 呼吸机湿化瓶 氧气湿化瓶 吸痰瓶应当每日更换清洗消毒 呼吸机管路等消毒由CSSD集中处理 确保消毒质量 50 医疗器械和物品消毒 蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液 同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时 应当每周彻底消毒一次 用后要进行终末消毒 新生儿出箱后应将暖箱或蓝光箱移出病室 采用250mg L含氯消毒剂进行终末消毒 应有1 2个备用箱 以周转清洁消毒 1周内使用仅清洁内表面 特殊污染随时换备用及时消毒 没有备用条件 消毒后至少间隔15分钟方可安置新生儿入内 51 蓝光箱和暖箱管理 箱单一人一更换床垫每周更换一次并暴晒或使用床单元消毒器消毒 有污染时随时更换 暖箱空气过滤材料至少2月更换1次 破损随时更换 52 医疗器械和物品消毒 接触患儿皮肤 粘膜的器械 器具及物品应当一人一用一消毒 如雾化吸入器 面罩 氧气管 体温表 吸痰管等 53 工作人员管理 工作人员进入工作区要换工作服 工作鞋 做护理 操作时必须带口罩 允许进入新生儿室的只限与医疗和护理直接有关的人员 上级查房要注意控制跟随人数 54 探视管理 限制不必要的入室探视 探视新生儿应隔窗进行 可通过视频或电话询问有关情况 患急性感染性病症 如流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视 特殊情况确需探视 要在医务人员指导下穿隔离衣 可能接触患儿时要洗手 必要时戴口罩 55 严格无菌操作 新生儿室医务人员在诊疗过程中应严格无菌操作技术 包扎脐带的纱布要保持无菌和干燥 每日对脐带用双氧水及聚维酮碘做常规处理 有感染的可用红霉素作局部湿敷 尽量减少各种介入性操作 确需插入实施无菌操作原则 每天密切观察 处理各种导管的局部 56 严格隔离技术 诊疗护理操作应当以先早产儿后足月儿 先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行 发现不明原因感染或耐药菌感染患儿 有明确标识 实施单间隔离 专人护理 并采取相应消毒隔离措施 所用物品优先选择一次性物品 非一次性物品必须专人专用专消毒 不得交叉使用 患儿出院后床单元要进行终末消毒 57 严格隔离技术 58 医务人员健康监测 新生儿室医务人员应定期进行健康体检 并定期行鼻 咽部带菌情况监测 患有急性呼吸道感染 结核病 发热 胃肠炎 开放性或引流性皮肤病变 庖疹病毒感染 健康带菌 痢疾杆菌 伤寒杆菌 沙门氏菌 HbeAg阳性者等 者 应暂时调离工作岗位 59 提供良好环境 新生儿室清洁用具 包括拖布 抹布等 必须分区使用 最好以不同颜色区分 保洁工具用后应及时清洁 消毒 晾干 保存备用 物体表面清洁时应做到一桌一抹一更换 地面清洁时应一室一地拖一消毒 要求病室洁净 四壁无尘 地面无污染 60 工作人员可能接触的物体表面应保持清洁 每日擦拭 手频繁接触的物表不少于2次有血液等污染时1000mg L含氯消毒剂进行局部消毒 作用30 60分钟 再用清洁水擦拭干净地面 保持清洁无尘每天湿式清扫不少于2