新生儿总论及败血症PPT课件.ppt

新生儿疾病NeonatalDisorders 1 2 内容Contents 预备知识Fundamentals新生儿败血症NeonatalSepticemia NeonatalDisorders 3 新生儿期NewbornPeriod 新生儿 Neonate 生后脐带结扎到28天内的活产儿 28天 新生儿学 Neonatology 研究新生儿生理 病理 疾病防治 保健等方面的一门学科 Fundamentals 4 围生期PerinatalPeriod 围生期 孕周满28周至生后7天 围生儿 围生期内的胎儿和新生儿 Fundamentals 5 5种新生儿分类Classifications 1 胎龄gestationage GA 2 出生体重birthweight BW 3 胎龄 体重GA BW4 生后周龄weekage5 高危儿highriskinfant Fundamentals 6 新生儿分类ClassificationContinued 1 根据胎龄 gestationalage GA 1 足月儿 fullterminfant 37周 GA 42周2 早产儿 preterminfant GA 37周3 过期产儿 post terminfant GA 42周 Fundamentals 7 新生儿分类ClassificationContinued 2 根据出生体重分类 birthweight BW Fundamentals 8 1 正常出生体重儿 normalbirthweight 2500g BW 4000g2 低出生体重儿 lowbirthweight LBW BW 2500g3 极低出生体重儿 verylowbirthweight VLBW BW 1500g4 超低出生体重儿 extremelylowbirthweight BW 1000g5 巨大儿 macrosomia BW 4000g 2 根据出生体重分类 birthweight BW 9 新生儿分类ClassificationContinued 3 根据体重与胎龄的关系分类 BirthWeightandGestationalAge Fundamentals 10 1 适于胎龄儿 appropriateforgestationalageinfant AGA BW在同胎龄平均体重第10 90百分位2 小于胎龄儿 smallforgestationalageinfant SGA BW在同胎龄平均体重第10百分位以下3 大于胎龄儿 largeforgestationalage LGA BW在同胎龄平均体重第90百分位以上 3 根据体重与胎龄的关系分类 BirthWeightandGestationalAge 11 3 根据体重与胎龄的关系分类 BirthWeightandGestationalAge 90th 10th 50th BW GA 12 新生儿分类ClassificationContinued 4 根据生后周龄分类 weekage 1 早期新生儿 earlynewborn 生后 周以内的新生儿2 晚期新生儿 latenewborn 生后 周末新生儿 Fundamentals 13 新生儿分类ClassificationContinued 5 高危儿 highriskinfant 定义 已发生或可能发生危重病情需要监护的新生儿 Fundamentals 14 高危因素highriskfactors 1 与新生儿有关的高危因素 a 早产儿 过期产儿 小于胎龄儿 低体重儿b 各种手术产儿c 窒息 感染 highriskinfant 15 高危因素highriskfactors 2 与母亲有关的高危因素 a 母亲年龄 16岁或 40岁b 异常妊娠 妊娠高血压综合症 前置胎盘 胎盘早剥 羊膜早破等c 母亲疾病 心脏病 肾病 糖尿病 感染性疾病 highriskinfant 16 MaturityvsPrematurity 17 Prematurity 体重620g 体重1260g 18 新生儿败血症NeonatalSepticemia 定义 病原体侵入新生儿血循环 生长繁殖 产生毒素全身感染 早产儿多见 伴并发症死亡率高 NeonatalSepticemia Staphylococcusepidermidis 19 病因和发病机制EtiologyandMechanism 病原体Pathogens各种感染途径InfectiveRoutes免疫功能不成熟ImmatureImmunity NeonatalSepticemia 20 病因和发病机制EtiologyandMechanism 病原体Pathogens1 国内首位 葡萄球菌staphylococcus其次 大肠杆菌 表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 绿脓杆菌等 EtiologyandMechanism Staphylococcus Escherichiacoli 21 病原体Pathogenscontinued 2 国外首位 B组链球菌 GroupBStreptococcus GBS 其次 李斯特菌 大肠杆菌 EtiologyandMechanism Streptococcus 22 病原学变迁 EtiologyandMechanism 23 感染途径infectiveroutes 1 产前感染 prepartum 2 产时感染 duringlabor 3 产后感染 postpartum NeonatalSepticemia 24 感染途径infectiveroutescontinued 产前感染 母亲感染 羊膜污染等产时感染 羊膜早破 产程过长 产道细菌上行感染致胎膜炎等 病原体以G 杆菌为多 NeonatalSepticemia 25 Throughblood Throughamnioticfluid 26 感染途径infectiveroutescontinued 产后感染 多途径皮肤粘膜 消化道 呼吸道等院内感染 nosocomialinfection 1 不洁诊疗器械2 患儿之间3 医护人员手 G G 菌 真菌等 原发感染有关 NeonatalSepticemia 27 免疫功能不成熟ImmatureImmunity 1 非特异性免疫功能不成熟1 屏障功能差 皮肤粘膜 血脑屏障2 淋巴结过滤作用差3 补体水平低4 单核细胞 中性粒细胞 NeonatalSepticemia 28 免疫功能不成熟ImmatureImmunitycontinued 2 特异性免疫功能不成熟1 体液免疫功能低下 IgG量少 IgM IgA缺乏2 细胞免疫功能低下 T淋巴细胞功能差 NeonatalSepticemia 29 临床表现ClinicalManifestation 起病 早发型晚发型时间 7天内7天后感染 产前 产时产后病原 G 杆菌G 球菌病情 危重重 NeonatalSepticemia 30 临床表现ClinicalManifestation Atypicalmanifestationsintheearlystage NeonatalSepticemia 31 临床表现ClinicalManifestationContinued 表现 重而不典型 多而广泛六 不 不吃不哭不动体重不增体温不升面色不好 NeonatalSepticemia 32 临床表现ClinicalManifestationContinued 表现 多而广泛 症状加重 1 黄疸pathologicjaundice2 肝脾肿大hepatosplenomegaly3 出血倾向bleeding4 消化系统 vomiting diarrhea5 呼吸系统 tachypnea apnea6 神经系统 lethargy seizure NeonatalSepticemia 33 临床表现ClinicalManifestationContinued 肝脾肿大 中毒性肠麻痹 34 表现 多而广泛 局部病灶 1 脐炎2 皮肤脓疱疹3 蜂窝组织炎4 乳腺炎 临床表现ClinicalManifestationContinued NeonatalSepticemia 35 Skinproblems Skininfection Omphalitis 36 临床表现ClinicalManifestationContinued 合并症 1 化脑膜 25 以上 2 肺炎3 骨髓炎4 坏死性小肠结肠炎5 肝脓肿 NeonatalSepticemia 37 诊断Diagnosis 病史临床表现辅助检查 NeonatalSepticemia 38 诊断Diagnosiscontinued 病史 感染来源 是否高危临床表现 重而不典型 六不 多而广泛 六加重 局部病灶 提高警惕 NeonatalSepticemia 39 诊断Diagnosiscontinued 实验室检查 laboratoryevaluation 1 血培养 bloodculture 确诊价值用药前 二次 不同部位 NeonatalSepticemia 40 诊断Diagnosiscontinued 2 体液和分泌物培养 细菌学参考1 尿 脑脊液培养2 各种分泌物的培养3 插管端4 脐残端5 皮肤拭子 NeonatalSepticemia 41 诊断Diagnosiscontinued 3 涂片查细菌 细菌种植参考1 白细胞层涂片2 胃酸3 外耳道拭子 NeonatalSepticemia 42 诊断Diagnosiscontinued 4 检测细菌抗原 寻找致病菌抗原电泳 ELISA PCR等方法血 脑脊液 尿 NeonatalSepticemia ELISA 电泳 43 诊断Diagnosiscontinued 5 外周血 1 WBC 5 109 L或 20 109 L杆状核细胞2 20 中性粒细胞3 血小板 platelet 100 109 L NeonatalSepticemia 44 诊断Diagnosiscontinued 6 急相蛋白 acutephasereactants C反应蛋白 C reactiveprotein CRP 敏感性高 细菌感染急期 恢复期1 鉴别细菌和病毒2 动态观察病情 NeonatalSepticemia 45 诊断程序Diagnosisflowchart NeonatalSepticemia 1 病史 2 临床表现 3 辅助检查 确诊 血培养 NeonatalSepticemia 4 4 注意 1 如血培养阴性 不能排除诊断2 警惕颅内感染 46 治疗Treatment 综合治疗 一般治疗 抗生素治疗1 对症支持 热量 液体 电解质2 护理监护 生命体征3 处理病灶 清除和引流 NeonatalSepticemia 47 治疗Treatmentcontinued 抗生素治疗 原则 早期 联合 足量 全程 静脉 NeonatalSepticemia 48 治疗Treatmentcontinued 抗生素治疗 早期 不必等血培养结果联合 流行病学选择足量 有效剂量上限全程 疗程足够 培养 7天静脉 保证药效浓度 NeonatalSepticemia 49 治疗Treatmentcontinued 常见菌抗生素选择 1 金葡菌 新青霉素 头孢第一代 万古霉素等 2 大肠杆菌 氨苄青 头孢三代 四代3 病原菌不明 青霉素类 氨苄青霉素或头孢类抗生素 NeonatalSepticemia 50 治疗Treatmentcontinued 常见菌抗生素选择 4 GBS 青霉素 氨苄青霉素5 绿脓杆菌 羧苄青霉素 头孢三代 四代6 院内感染 药敏实验克雷伯菌 G 头孢三代 四代表皮葡萄球菌 G 万古霉素 NeonatalSepticemia 51 治疗Treatmentcontinued 抗生素疗程 1 一般病例 10 14天 或血培养 7天2 合并症 如化脑等 疗程3 4周如有休克 抗休克 NeonatalSepticemia 52 治疗Treatmentcontinued 辅助治疗 adjunctivetherapies 1 可静注丙种球蛋白 新鲜全血 血浆2 白细胞减低 可输注粒细胞3 血小板4 造血生长因子 hematopoieticgrowthfactors NeonatalSepticemia 53 预防Prevention 1 围产期保健2 诊疗用品消毒3 认真洗手4 隔离感染病儿 NeonatalSepticemia 54 病例Case 患儿 女 16天 因 皮肤黄染8天 拒奶2天 入院 5天前 家长发现患儿面色稍黄 未重视 近2天 患儿皮肤黄染加重 躯干及四肢皮肤均出现黄染 伴拒奶 活动明显减少 反应差 到我院就诊 个人史 G1P1 35W孕 Apgar评分8分 体格检查 R45 min P120 min T35 体重2 4kg 面色苍黄 哭声