葫芦岛大学生参加城镇居民基本医疗保险须知.doc

一 大学生参加医疗保险缴费标准学生每人每年80元，低保边缘户50元，低保学生38元。说明:该费用均含超限额部分，学生每年秋季学期缴纳下年度医保费，大一学生在入学时缴纳下一年度保险款，如在当年9-12月份如果发生疾病住院，仍可报销。二 大学生参加医疗保险后享受的待遇 1、享受住院医疗和门诊规定病种(器官移植抗排异、恶性肿瘤门诊接续治疗、尿毒症透析、白血病、血友病、脑血管意外后遗症、肺源性心脏病、精神病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、尿毒症氮质血症期。)医疗保险待遇，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为6万元;超限额补充医疗保险最高支付限倾为12万元。年合计最高支付限额18万元。2、享受的其他医疗保脸待遇：因意外伤害致死，在校学生赔付20000元；因疾病致死，赔付5000元；因意外伤害发生的医疗费限额2000元（门诊和住院合并计算)，住院在基本医疗报销比例的基础上补差额到80%进行报销。3.享受门诊统筹。门诊统筹实行定点医疗机构就诊制度，参保人可在门诊统筹定点医疗机构范围内，自主选择一个定点医疗机构，如需要转定的，参保人可在每年度初，未发生门诊统筹医疗费之前提出申请，经批准后方可转定，未转定的则视为续定。参保人自参保之日起30日内应选择门诊定点医疗机构；逾期未选定的，首次就医门诊医疗机构（定点范围内）视为本人门诊统筹约定医疗机构。较近的门诊统筹定点医疗机构有辽工大葫芦岛校区门诊部、武警8620部队医院。三 起付标准(门槛费)社区医疗机构:100元/次；社区卫生服务中心：150元/次；二级医疗机构：225三级医疗机构：350元/次；转外地就医：450元/次。二次及以上住院起付标准各降低50元。城镇未成年和低保户参保居民住院统筹基金起付标准按规定统筹基金起付标准的50%收取。二次及以上住院统筹基金起付标准降低50元。四 住院医疗费报销比例缴费起始10年内社区医疗卫生服务站报销比例为80%，二级医院及社区医疗卫生服务中心报销比例为70%，三级医院报销比例为60% ,缴费满10年后住院医疗费报销比例提高5%；其中未成年人住院费报销比例在上述比例基础上提高5%五 就医流程一、正常疾病住院流程参保缴费持医保卡选择医疗保险定点医院（表中任意一家）办理住院手续在住院部押医保卡住院治疗出院时与医院即时结算应报销的医疗费。二、未成年人意外伤害就医流程参保缴费发生意外伤害后选择定点医院门诊就医垫付医疗费就医结束带门诊病例手册、医院诊断证明、门诊收据、药费明细、CT诊断报告书、患者医保卡及经办人身份证复印件、学校证明到医保中心办理商保应报销的医疗费。2、住院就医流程:参保缴费持医保卡选择医疗保险定点医院办理住院手续在住院部押医保卡住院治疗出院时与医院即时结算应报销的城镇居民基本医疗费后带住院病例、医院诊断证明、住院结算收据、费用明细、患者医保卡及经办人身份证复印件、学校证明到医保中心办理应由商保报销的医疗费余额部分.（咨询电话：3150910 3150904 3150902）六 住院治疗就医的主要定点医院医院级别定点医疗机构名称三级医院葫芦岛市中心医院、三一三医院、兴城市人民医院二级医院南票矿区总医院、惠好妇女儿童医院、广霁医院、连山区医学会新兴医院、葫芦岛市博爱康复医院、葫芦岛市惠民医院、葫芦岛市龙港区曙光医院、葫芦岛市龙港区渤海医院、葫芦岛市红十字天合医院、葫芦岛市妇产医院、兴城市中医院、辽宁省核工业246医院、建昌县第一人民医院、建昌县中医院、建昌县康复医院、建昌县脑科医院、建昌县第四医院专科医院辽宁省复员军人康宁医院、市平安康复医院、市结核病防治所、市眼科医院、龙港区宏仁糖尿病专科医院、龙港区肛肠医院、兴城结核病防治所社区服务中心市医院二部、市第三人民医院、连山区人民医院、龙港区人民医院、锦西石化医院、杨家杖子经济开发区人民医院、锌厂职工医院、化机医院、渤船重工职工医院、南票区医院、水泥医院、兴城市妇女儿童医院、兴城市公费医院、兴城市中铁建164医院、建昌县建东新城区医院、建昌县精神病医院社区卫生服务站龙港区龙湾街道新风卫生服务站、连山区连山街道连西卫生服务站、连山区渤海街道文化卫生服务站、连山区水泥街道泰平卫生服务站、南票九龙街道温馨社区卫生服务站、连山区化机街道北院卫生服务站、南票三家子街道兴旺社区卫生服务站、龙港区连湾街道都市花园卫生服务站、龙港区双龙街道莲花卫生服务站、龙港区龙湾街道腾飞卫生服务站、龙港区西街道建北卫生服务站、龙港区玉皇街道凌云卫生服务站、龙港区玉皇街道海翔卫生服务站、龙港区望海寺街道文化卫生服站、龙港区滨海街道怡园卫生服夯站、建昌县建北社区卫生服务站七 报销住院民疗费需提供的材料 学生在本地定点医院就医，出院时在医院直接结算，原则上本地不持卡就医不予报销，异地急诊就医或假期回原籍就医报销时需要提供相关材料。1、住院收据原件；2、住院病历复印件；3、费用明细（清单）；4、医疗保险卡；5、本人及代办人身份证或其它有效证件复印件。注:如假期回原居住地发病住院的，需要学校提供该学生原居住地址证明。八 学生意外伤害报销所需提供的材料1、门诊病历手册或住院病历复印件（住院治疗的）；2、医院诊断证明书；3、医疗费收据原件；4、费用清单；5、出险人医疗保险卡、代办人身份证原件及复印件；6, CT等检验报告书；7、外转院需要外转院单；8、学校证明:该学生为意外伤害非主观故意所至或非交通肇事、打架斗殴等引起。九 校医院医保卡使用须知 为了广大学生方便保用医疗卡，校医院已纳人医疗保险定点医院，现就使用医疗卡事项告知广大学生。1、已参加城镇居民基本医疗保险的学生，只要每年按规定缴纳医疗保险费后，即可以在校医院享受门诊统筹待遇。 2、校医院医疗保险目前范围只限于门诊统筹，不能办理住院。学生可以自行在外院办理住院。 3、门诊统筹起付标准每次(累计)20元，年度门诊起付标准累计最高限额为200元。4、门诊统筹年度累计最高限额为900元，每次就医医疗费最高限额为200元。5、校医院门诊就医流程：参保缴费一持卡就医持卡就医开药、化验、检查收款处划卡清算。校医院药物、化验，X线检查参照国家基本医保药品目录、诊疗目录分为甲、乙类，甲类可报销50%，乙类先自付5%后再按正常比例报销。十 注意事项（必读）1、正常住院应押医保卡后住院，如把医保卡丢失，可先住院，48小时内持押金条到医保中心办理补卡等相关事宜。2、异地医疗仅限学校寒署假。在其所在的生源地（同时要求在三天内打电话备案，联系电话：3150903或3150902)；非寒暑假期间去外地就医必须到葫芦岛市中心医院或三一三医院办理相关转诊手续。3、异地医疗所需提供的材料(金额3