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2013-2014学年第1学期耳鼻咽喉科学试题（A卷）一、填空题（每空1分，共20分）1. 鼓室内的3个听小骨：锤骨、砧骨和镫骨构成。2. 小儿的咽鼓管相较成人具有宽、短、直（平）的特点，因此小儿的咽部感染较易经此管传入鼓室；3. 鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。4. 鼻中隔偏曲的临床表现有鼻塞、反射性头疼、鼻出血；5. 支配喉的神经主要有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支；6. 食管的四个生理性狭窄距门齿的距离分别为16cm、23cm、27cm、40cm。二、单项选择题（每题4分，共20分）BBBDB1. 咽缩肌组主要包括：茎突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌B 咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌 D 咽下缩肌、腭咽肌、悬雍垂肌。2. 鼻咽癌的好发部位是：A 鼻咽侧壁 B 鼻咽顶壁 C 咽鼓管圆枕 D 咽隐窝3. 受损伤后最易引起喉狭窄的软骨是： 甲状软骨环状软骨C杓状软骨 会厌软骨4. 突发性聋的病因不包括A 病毒性神经炎 B 听神经瘤 C 大前庭水管综合征 D 耵聍栓塞5. 鼻骨骨折复位术不宜超过伤后A 1周 B 2周 C 3周 D 4周三、名词解释（每题5分，共20分）1. 鼻周期: 正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈交替性和规律性的收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变，但左右两侧的鼻总阻力仍保持相对的恒定，大约27h出现一个周期，称为生理性鼻甲周期(physiologic turbinal cycle)或鼻周期(nasal cycle)。2. OMC：窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）。是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。这一区域的解剖异常和病理改变与鼻窦炎的发病关系密切。3. apnea-hypopnea index (AHI)4. Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听力感受器的主要部分。四、简答题（每题10分，共40分）1、鼻咽癌的临床表现？（1）鼻部症状 早期可出现涕中带血，时有时无，多未引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。（2）耳部症状 发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。（3）颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移者较常见, 以颈淋巴结肿大为首发症状者占 60，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。（4）脑神经症状 瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯 V、VI 脑神经，继而累及 II、III、IV 脑神经而引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；瘤体直接侵犯或由转移淋巴结压迫，可导致 IX、 X 、XI、XII 脑神经受损，引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。（5）远处转移 鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移。2、喉阻塞的常见病因有那些？（1）炎症：如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等。（2）外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤、高热蒸气吸入或毒气吸入。（3）异物：喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，并可引起喉痉挛。（4）水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏反应，心、肾疾病引起的水肿。（5）肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。（6）畸形：喉蹼、先天性喉鸣、喉软骨畸形、喉疤痕狭窄。（7）声带瘫痪：双侧声带外展瘫痪。3、鼻出血的治疗原则 一般处理 情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静，必要时给予镇静剂。嘱病人尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐，同时亦有助于掌握出血量。一般出血或小量出血者取坐位或半卧位，大量出血疑有休克者，应取平卧低头位。 止血（1）烧灼法（2）填塞法 （3）血管结扎法（4）血管栓塞法 全身治疗和特殊治疗 （1）全身治疗 1）镇静剂：有助于减少出血，对反复出血者尤重要。 2）止血剂： 常用立止血、安络血、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、6-氨基己酸（EACA）、凝血酶等。3）维生素：维生素C、维生素K4和维生素P。4）鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心肺脑功能。5）有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。（2）特殊治疗1）鼻中隔前下部反复出血者，可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕，也可施行鼻中隔粘骨膜下剥离术。2）遗传性出血性毛细血管扩张症则可应用面部转移全层皮瓣行鼻中