导尿管感染预防与控制.ppt

心血管一病区 留置导尿相关尿路感染预防措施 导尿术是临床常见的基本诊疗技术之一 是治疗排尿困难 观察尿量的基本手段 导尿术在解决了大量临床难题的同时 由于过度使用 管理和护理不到位 也带来了新的临床问题 导尿管相关尿路感染 一 相关定义 何谓泌尿系统感染 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后 或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 部位 上尿路和下尿路感染 其中尿道炎 膀胱炎称为下尿路感染 肾盂肾炎称为上尿路感染 好发于女性 在成年 女性泌尿系感染的发病率是男性的8 10倍 在婴幼儿 女婴的发病率是男婴的6 7倍 二 感染途径 上行感染 逆行感染 最常见 致病菌多为大肠杆菌细菌的毒力大 直接感染 十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时 细菌直接侵入肾脏 血行感染 较为少见 不及10 多见于新生儿致病菌多为金葡菌等 淋巴管感染更为少见细菌通过淋巴道进入肾脏 三 留置尿管伴随尿路感染原因分析鱼骨图 留置导尿伴随尿路感染 医生 护士 患者 环境 评估适应性 监测感染率 操作技术培训 固定导管 无菌操作 系统密闭性 导尿管护理 更换集尿袋时间及方法 评估尽早拔管指征 重视程度 理解力 遵医行为 健康教育落实情况 无菌物品 病室环境 隔离 抗菌药物使用 导尿管留置时间 患者的基础疾病 导尿管植入方法 四 导尿管相关感染的重要危险因素 导尿管留置时间 导尿管植入方法 集尿系统性能 1 留置3天内 CATUTI发生率10 3 2 留置1周58 9 3 大于10天 88 3 4 大于2周 97 6 导尿管的护理 患者的基础疾病 1 大小便失禁2 尿道梗阻 尿液排出困难 3 尿液外渗影响尿道口周围生理环境 4 脱水剂的应用 残余尿量的增多 抗菌药物的使用 置管前 1 严格掌握置管适应症 避免不必要的留置尿管 4 对于留置导尿患者 采用密闭式引流 5 告知患者留置尿管的目的及配合事项 3 根据患者年龄 性别 选择合适导尿管 2 仔细检查导尿包 有无过期 破损及潮湿 五 尿路感染预防措施 一 1 2 3 4 5 6 危重症患者需要精确计算尿量 手术患者 术后及早拔出 24h内 急性尿潴留或膀胱梗阻 长期固定卧床的患者 尿失禁患者 临终关怀 提升生活质量 谁需要留置尿管 1 置尿管适应症 尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理 能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 术后无禁忌症应尽早拔管 最好在术后24小时内拔管 手术患者必要时使用 不是常规 谁不需要留置导尿 置管前 1 严格掌握置管适应症 避免不必要的留置尿管 4 对于留置导尿患者 采用密闭式引流 5 告知患者留置尿管的目的及配合事项 3 根据患者年龄 性别 选择合适导尿管 2 仔细检查导尿包 有无过期 破损及潮湿 五 尿路感染预防措施 一 2 仔细检查无菌导尿包 如过期 外包装破损 潮湿 不得使用 置管前 1 严格掌握置管适应症 避免不必要的留置尿管 4 对于留置导尿患者 采用密闭式引流 5 告知患者留置尿管的目的及配合事项 3 根据患者年龄 性别 选择合适导尿管 2 仔细检查导尿包 有无过期 破损及潮湿 五 尿路感染预防措施 一 3 根据年龄 性别 尿道情况选择合适的导尿管口径 类型 通常成年男性选16F 女性选14F A 单腔导尿管 留取中段尿 膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留 B 双腔导尿管 距离尿管头约2 5cm处有一小气囊 它具有固定简单 牢固 不易污染等特点 C 三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 置管前 1 严格掌握置管适应症 避免不必要的留置尿管 4 对于留置导尿患者 采用密闭式引流 5 告知患者留置尿管的目的及配合事项 3 根据患者年龄 性别 选择合适导尿管 2 仔细检查导尿包 有无过期 破损及潮湿 五 尿路感染预防措施 一 4 对留置导尿管的患者 应当采用密闭式引流装置 5 告知患者留置导尿管的目的 配合要点和置管后的注意事项 置管中 1 严格执行手卫生 戴无菌手套进行操作 4 充分消毒尿道口 防止污染 5 插入深度适宜 插入后向水囊注入适当无菌水 3 正确铺无菌巾及洞巾 避免污染尿道口 2 严格遵循无菌操作原则 动作轻柔 尿路感染预防措施 二 见详细步骤 6 置管过程中若导尿管被污染应更换重新置管 常规的消毒方法 用0 5 的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜 程序如下 男性 自尿道口 龟头向外旋转擦拭消毒 注意洗净包皮及冠状沟 女性 先清洗外阴 其原则由上至下 由内向外 然后清洗尿道口 前庭 两侧大小阴唇 最后会阴 肛门 每一个棉球都不能重复使用 尿路感染控制措施 二 之常规消毒方法 置管后 1 妥善固定 避免打折弯曲 防止逆行感染 尿路感染预防措施 三 我科现采用固定贴固定于大腿中上1 3处翻身时避免牵拉或扭曲 置管后 2 保持引流装置密闭 集尿袋低于耻骨联合 活动或搬运时夹闭引流管 防止尿液逆流 尿路感染预防措施 三 置管后 3 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋 清空集尿袋时要遵循无菌操作原则 避免集尿袋出口碰触到收集容器 尿路感染预防措施 三 集尿袋消毒 放尿前后消毒活塞口 储口器 每床固定集尿器 每日500mg l含氯消毒剂浸泡30min 置管后 4 留取小量尿标本时应当消毒导尿管后使用无菌注射器抽取标本送检 留取大量标本时 可从集尿袋中采集 避免打开导尿管和集尿袋接口 尿路感染预防措施 三 置管后 5 不应当常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注 尿路感染预防措施 三 1 对膀胱产生机械性损伤 2 经尿管进入膀胱 引起尿液逆流 3 灌洗液抗菌药物的应用 促使耐药菌株的产生 消毒2次 d 尿道口及周围皮肤 导尿管体外段自尿道口往下6cm范围 尿管和集尿袋接口处 置管后 6 保持尿道口清洁 留置导尿期间每日做尿道口护理 大便失禁患者清洁后再消毒 尿路感染预防措施 三 置管后 尿路感染预防措施 三 7 患者沐浴或擦身时做好对导管的保护 不能将导管浸泡在水中 8 长期置管者 不宜频繁更换导管 9 患者出现尿路感染时 及时更换导尿管 并留尿液进行微生物病原学监测 10 及时评估留置尿管的必要性 尽可能缩短置管时间 11 长期置管患者 拔除尿管前 应当训练膀胱功能 12 医护人员在维护导尿管时 要严格执行手卫生 六 拔管时机的选择 为预防拔管后患者出现尿潴留 对留置导尿患者拔管时机进行研究 结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管有利于患者自行排尿尽早恢复 可减少尿管的复插率 对预防院内泌尿系感染有积极作用 七 总结 大部分CAUTI病例临床上呈良性过程 在导尿管拔除后即可自然痊愈 高危人群中持续的感染科导致前列腺炎 附睾炎 膀胱