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文档简介

一网打尽肝素、低分子肝素、华法林用法大全在血管栓塞性疾病流行的今天，抗凝治疗成为临床治疗中一个重要的部分。用于抗凝的药物及其作用部位各种各样，让人眼花缭乱，现在为大家盘点临床上常用的一些抗凝药物分类及用法用量。抗凝治疗的适应证深静脉血栓的预防和治疗；肺栓塞；房颤、人工心脏瓣膜及心脏血栓患者中风预防；缺血性心脏病；心导管插入术和血浆分离置换。抗凝药物分类1. 肝素类：肝素、低分子肝素2. 维生素 K 拮抗剂：华法林3. 凝血酶抑制剂：达比加群酯，水蛭素，比伐卢定，阿加曲班等。4. 凝血因子 Xa 抑制剂：磺达肝葵钠，利伐沙班，阿哌沙班等。肝素类代表药物：普通肝素，低分子肝素普通肝素作用靶点：分子量 15000D，具有相似的抗 Xa 和 IIa 凝血因子的活性。用法用量：1. 深部皮下注射：首次 500010000 单位，以后每 8 小时 800010000 单位或每 12 小时 1500020000 单位。每 24 小时总量约 3000040000 单位，一般均能达到满意的效果。2. 静脉注射：首次 500010000 单位之后，或按体重每 4 小时 100 单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。3. 静脉滴注：每日 2000040000 单位，加至氯化钠注射液 1000 ml 中持续滴注。滴注前可先静脉注射 5000 单位作为初始剂量。4. 预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前 2 小时先给 5000 单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔 812 小时 5000 单位，共约 7 日。注意事项应用时需监测凝血时间与 APTT（约为正常值 32-43 秒的 1-2 倍），同时也需监测血小板，预防肝素引起的血小板减少症（HIT），肝素过量使用鱼精蛋白解救。低分子肝素作用靶点：分子量 15000D，平均分子量 4000-5000D，抗凝血 Xa 因子作用大于抗 IIa 因子用法用量：根据体重给药，建议 100 IU/kg/次，皮下注射每日 12 次。注意事项1. 使用该药的最大优点是无需监测 APTT。2. 对于有严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普通肝素是更好的选择 (肌酐清除率30 ml/min)，因为普通肝素不经肾脏代谢。维生素 K 拮抗剂代表药物：华法林作用靶点：凝血因子 II、VII、IX、X，蛋白 S 和蛋白 C用法用量1. 华法林剂量分为起始量和维持量。理论上华法林起始剂量平均为每天 5 mg，治疗 4-5 天后 INR 2.0。通常不需要使用负荷剂量的华法林。2. 对华法林敏感的病人、老年人和出血高危病人，起始剂量应 低分子肝素 戊糖（磺达肝葵钠）。3. 关于术中预防接触性血栓方面，肝素可用于强促凝操作，如体外循环，但血小板减少的不良反应在抗凝药物中最常见。
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