颈椎病护理(小讲课).ppt

颈椎病的护理 骨一科 颈椎解剖图 发病原因 颈椎病多由颈椎间盘退变 老化及继发性改变 从而刺激或压迫神经根 脊髓或影响椎动脉血液供应引起的一系列症状和体征 这与多种因素有关 以致病情错综复杂 颈椎病是50岁以上人群中的常见病 发病原因 颈椎位于上颅和胸椎之间 颈椎间盘的结构与腰椎间盘相似 间盘较厚 活动范围较大 其中第1 第2颈椎主要是旋转活动 第3颈椎以下部位前后移动较多 第5 第6颈椎在屈伸活动时前后移动范围最大 颈椎在脊椎中活动度最大 因此其颈间盘 周围韧带受伤机会增加 分型及症状 1 神经根型是压迫或刺激椎管单侧或双侧的神经根引起的症状 病人表现为颈肩痛 颈僵硬 且反复发作 常因劳累 寒冷 睡眠不佳或伏案工作过久而诱发 仰头 咳嗽 打喷嚏时加重 疼痛沿神经根支配区放射至上臂 前臂 手和指 颈部活动受限 有时可有头皮痛 耳鸣 头晕 重者手指麻木 活动不灵 分型及症状 2 脊髓型此型发生于40岁 60岁的中年人 是压迫或刺激脊髓而引起 早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力 有麻木感 以至行走困难 脚好似踩在棉花上样感觉 胸或腰部有束带感 少有疼痛 继而出现上肢发麻 手部肌无力 严重者发展至四肢瘫痪 大小便功能障碍 分型及症状 3 椎动脉型沿大脑走行的椎动脉从第6颈椎横突孔开始通过 当颈椎的横突孔附近发生病变 颈动脉受压迫或刺激 除有颈部压痛 活动受限等颈椎病一般表现外 有时可表现为头痛 头晕 眩晕 视物不清 恶心 呕吐 耳鸣耳聋等症状 其甚发生猝倒 其症状常为一过性缺血或脊髓缺血的表现 当体位改变时 供血恢复 症状也得以缓解 分型及症状 4 交感型由于刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维 可引起头痛 头晕 耳鸣耳聋 枕部痛 枕大孔压痛 视物模糊 眼窝胀痛 眼球震颤 流泪 鼻塞 心跳加快或减慢 心律紊乱 血压升高或降低 肢体发冷 皮肤瘙痒 麻木感 多汗或少汗等症状 这些症状可局限于单侧 也可见于双侧 另外还有颈型及混合型 中医分型 气滞血瘀风寒湿型气虚萎软 治疗方法 1 保守治疗2 手术治疗 非手术治疗方法 枕颌牵引法 可以缓解肌肉痉挛 扩大椎间隙 流畅气血 缓解症状 患者颈前屈15 25 颈椎失稳采用中立位 体质较好 症状较轻者坐位牵引 体质较弱 症状较重者仰卧位牵引 牵引重量为3 5公斤 每次牵引时间约30min 1 2次 d 也要注意病人的舒适程度 牵引过程可能出现不适 必须有毅力和耐力 在牵引中要分散患者的注意力 可采用读报 谈心方法 使其消除不适感 并要注意观察患者的面色 神态 呼吸 脉搏 以免发生意外 非手术治疗方法 针灸 取穴风池 天枢 肩俞 曲池 外关 合谷 均取患侧 平补平泻手法 可配合艾灸 每次20 30min 1 2次 d 10天为1个疗程 非手术治疗方法 中医外治法 烫熨治疗 中药涂擦 中频 五方散外敷 具有温经通络 祛湿散寒 每次20min 1 2次 d 14天为1个疗程 功能锻炼 功能锻炼 颈部抗阻力训练方法 1 后伸较力 双手指在后脑勺交叉 手臂用力向前 颈部则用力向后较劲 用力时颈部保持正直 2 侧方较力 一手掌置于头部一侧 手臂与颈部反方向用力较劲 然后换方向 3 前屈较力 双手置于脑门 手臂向后用力 颈部则向前较劲 4 抗重力肌力训练 分别侧卧 仰卧或俯卧 肩部以上悬空 做侧屈 前屈 后伸抗重力肌力训练 以上运动每次10秒钟 间隔10秒钟 每组10次 每天锻炼2次 逐步增加运动强度 以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜 生活起居 慎起居 避风寒 注意颈部保暖 防止复发 颈部不要一种姿势时间过长 避免猛用力转头动作 睡眠时注意调整枕头高度 平卧时不可过高 使颈部过屈 侧卧时不可过低 枕头高度宜与肩宽相平 乘坐高速行驶的汽车时 不宜对正前方或后方 与行驶方向垂直而坐 饮食调理 气滞血瘀 饮食宜活血祛瘀之品 如田七煲猪脚筋汤 金针云耳蒸鸡 多饮水 忌辛辣燥热 肥甘厚腻之品 风寒湿型 饮食宜祛风散寒养血活血之品 人参煲蛇肉汤等 气虚萎软 饮食宜补益气血的血肉有情之品 如瘦肉 鱼类 家禽类等 忌食生冷 肥甘 烟酒刺激之品 术前护理 心理护理 患者普遍存在恐惧心理 如担心手术会影响说话进食 手术疼痛 术后效果等 应加强心理疏导 向患者及其家属解释手术的必要性 介绍本科医生技术水平 请已行同类手术的患者现身说教 向其说明情绪与疾病的关系 使患者有充分的心理准备 从而积极配合手术 术前护理 呼吸功能训练 为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生 术前指导患者进行呼吸训练 以增加肺活量 改善肺功能 方法 深慢膈 腹肌式呼吸训练 人工阻力呼吸训练 有效咳嗽训练 术前3种呼吸训练方法交替进行 术前护理 预防下肢深静脉血栓形成踝泵训练 股四头肌等张训练 蹬腿训练 直腿抬高训练 术后护理 体位护理 术后即用沙袋固定颈部两侧 使颈部保持中立位 以防止颈椎过度伸屈旋转 造成植骨块脱落 搬运或翻身时需由3人以上协同操作 使头 颈 躯干在同一直线上转动 防止脊柱扭曲 术后护理 饮食护理 麻醉完全清醒6h后 可进流质或半流质 待肛门排气后普食 颈前路患者术后1 2天 可进冰水或口含冰块 术后护理 呼吸道护理 术后进行心电监护 监测BP P R及SPO2的变化 持续吸氧 流量2L min 常规给予庆大霉素 沐舒坦 糜蛋白酶 地塞米松稀释生理盐水雾化吸入 2次 d 以减轻喉头水肿 鼓励患者做深呼吸 有效咳嗽 备吸引器及气管切开包在床边 必要时进行吸痰或行气管切开 以防窒息 及时观察患者呼吸频率 节律变化情况 术后护理 切口观察及护理 术后24h严密观察切口肿胀及呼吸情况 注意患者有无呼吸不畅 胸闷等 严防颈部出血 如出现颈部明显增粗 进行性呼吸困难 口唇发绀 立即报告医生 考虑血肿压迫呼吸道引起 立即进手术室行切口探查止血 清除血肿 术后护理 伤口引流管 引流管要保持通畅 不要扭曲折叠 每24h记录引流量 如引流液多且变清亮淡黄色采取平卧位或头低足高位正压引流或者定时夹闭引流管等措施控制脑脊液量 伤口敷料被渗透后应及时更换 术后护理 神经系统评估 麻醉清醒后 立即检查四肢感觉及运动情况 及时发现有无神经损伤 术后24h内每2h检查1次神经功能 随后48h内每4h检查1次 然后每班1次 术后护理 功能锻炼 手功能锻炼术后早期 1 5d 主要锻炼手的捏与握的功能 拇指对指练习 手握拳然后用力抻指 分指练习外展内收 用手指夹纸 捏橡皮球 术后护理 离床活动 术后1周可戴颈部支具离床活动 采用侧卧起床法 活动顺序为床上坐起 床边站立 协助离床活动 自己行走 鼓励患者生活