急救的原则与应用.doc

急救的原则与应用急救的原则与应用 急救是指在任何伤病突然发生时，利用当时环境中可供应用的一切设备及材料，按照一定的原则，立即加以处理的行为。在将伤病者交给医生或者送到医院以前，急救是公认的处理方法。 为什么需要急救 急救可使伤病者： *维持生命 *防止伤势或病情恶化 *促进恢复健康 急救者的责任 急救者应根据意外发生的次数与严重程度而定。但在原则上，在处理伤病者时，急救者的责任应该包括： *了解整个情况。 *辨别病人所患的疾病，或者造成受伤的原因（也就是诊断病因）。 *立即给于适当的处理。这是必须切记：伤病者所收的伤害可能不止一处，也许还有其他更严重伤病，需要你优先救治。 *不要迟疑，应该立刻按照情况严重的程度，安排伤病者就医、住院或者送回家。 当伤病者已转交给医护人员或者其他适当的人时，急救者的责任这才结束。但是，急救者必须把整个情况及处理过程报告给接管者，并且在确定已经没有必要再帮助之时，方可离开。 主要的急救技术 熟练的急救者都知道，只要伤病者可以维持住三大基本需要，就能挽救生命。这三大基本需要是： *呼吸道通畅 *充分的呼吸 *足够的血液循环 当这三大基本需要受到干扰时，伤病者立刻身陷危境。有三种紧急情况会立刻引起这种危机： *呼吸或心跳停止 *大出血*昏迷，可能会干扰呼吸道通畅，最后影响呼吸 复原卧姿 呼吸、心跳正常，但却昏迷的病人，应该让他以复原卧姿躺着。这种姿势可以维持伤病者呼吸道通畅，使舌根不致后坠，头与颈部依然维持伸张的位置，使呼吸道大开，而且伤病者的呕吐物或口中液体都会自然流出。伤病者四肢的位置使身体具有稳定性，形成一种安全而有舒适的姿势。如果伤病者的伤情或病况比较特殊，也可以稍加改动，避免造成更大的伤害或不适。 如果你在检查伤病者，或处理脊椎受伤的病人，复原卧姿可能不是理想的姿势。但是，当伤病者呼吸困难或出现痰鸣音，显示呼吸道并不通畅，或者因情况特殊无法分出人手来照料他时，都必须立刻使用复原卧姿。 复原卧姿过去称为昏迷侧卧，或者四分之三俯卧。 控制失血 控制失血的原理是：限制血液流向伤口，使血凝块尽快形成。这有2种方法：压迫，或将伤口抬高。压迫止血又分2种：直接压迫伤口或间接压迫供应伤口血液的动脉。出血时，必须先用直接压迫法，直接压迫法失效或无法做时，才使用间接压迫法。 失血的危险 在正常情况下，成人流失1/2升血液毫无影响（比如献血），但失血如果超过2升，后果就很严重了。如果不立刻设法控制严重出血，可能引起休克，甚至危及生命。 直接压迫法为了控制出血，并且不影响到血液循环，应该立刻对伤口直接施加压力。直接压迫伤口附近的血管，可使血流减缓，使血凝块得以形成。这种压力必须持续515分钟，才能使血流停止。如果伤口中有异物，加压时应该避开。如果可能的话，应将受伤部位抬高，并且设法支撑住。这样可以降低局部的血压，减缓血流速度。方法：用手指直接对伤口加压。让伤者以最舒适的姿势躺下，尽可能将受伤部位举高，并且设法支撑住。如果 伤口较大，设法挤压伤口两侧，轻轻地使伤口闭合，维持固定的压力。用敷料覆盖伤口，用绷带固定伤口和敷料。任何清洁而合适的东西，都可临时用作敷料。如果 继续出血，可再加上敷料，绝不要移动原先那块敷料，以免影响血液凝结。 间接压迫法 这种方法只能用于控制动脉出血。 “压点”是指可以将动脉压到骨骼上，从而阻止血流的部位。不过，由于这样会阻断肢体组织的血液供应，所以，只能当成止血的最后手段，而且应用时不得多于15分钟。可用于控制严重出血的压点有二-肱动脉（大约在衣袖内侧缝合处）、股动脉（流经腹股沟中央）。 危急时的行动 急救的基本原则是用于任何伤病者，而且不论其严重程度如何。当意外发生时，急救者的责任是要迅速、冷静而且正确地行动，维持伤病者的生命，阻止伤病恶化并促使其复原。这就需要：*迅速但冷静地接近意外发生处。*立刻评估整个情况及伤病者。*基于各种症状及体征，对情况做出正确的诊断。*立刻适当地处置各种情况。*依伤病情况作适当的安排。 接近现场必须快速，但冷静而谨慎地靠近意外现场，确定不会使自己也身陷危险。到达现场时，先表明你受过急救训练，如果当时没有医师、护士或更有经验的人，你应该冷静负起全责。 评估情况 你一负起急救责任，第一任务是正确评估全局，并决定行动的步骤。会影响行动步骤的因素包括：安全性、找其他人协助、考虑处理的步骤，以及请求支援。 安全性避免增加你自己、伤病者及其他旁观者的危险，以免增加伤亡。注意以下情况：*车祸 指导一名旁观者去指挥交通，让车辆绕行过你和伤者。留心起火的危险性，关闭汽车的点火装置。*煤气与毒气 尽可能关闭气体来源。*触电 阻断电源，并应避免再有人触电。*火灾 与建筑物倒塌 寻找他人协助有时旁观者的助益极大，甚至可以请他们协助处理，比如控制严重出血，或支撑严重受伤的肢体。但旁观者也可能成为干扰，必须将他们驱开，以免妨碍急救。可以请他们指挥交通与群众，或去打电话请求支援。请旁观者打电话时，必须确定他们知道要说些什么，最好请他们用笔记录下来，并在出发前对你复述一边。一定要求他们在打完电话后，回来向你报告。 考虑处理的步骤为了了解伤病者的情况，必须作下述检查。*呼吸道与呼吸*出血*失去意识*休克*其他除非四周情况非常危险，否则在搬动伤病者前，应先处理它的骨折及较大的伤口。假使伤病者已陷入险境，在搬动前应先固定他受伤的部位。 请求支援一旦决定需要救护车、警察或消防队的支援，立刻设法请求支援。赶往最近的电话，或请旁观者打电话给医院说明你所需要的支援。不管是你自己或请别人去请求支援，都要确定说明：*你的电话号码。*意外发生的确切地点。尽可能指出附近街道的交叉处或其他显著目标。*意外的严重程度及类型，比如发生车祸时，有几辆车出事，几人发生危险。*伤病者的数目、性别及大约年龄，并尽可能说明受了什么伤。如果怀疑伤病者是心衰或分娩，要请求特别的医疗支援。注意 任何警政单位都可与医疗单位直接联系，并将消息转送给他们。不要 先放下话筒，应该让对方先挂断电话。 伤病者或伤处太多如果伤病者不止一名，你应该迅速评估谁应优先处理。对呼吸停止或呼吸困难的伤病者，都应先使他们的呼吸道通畅，并在必要时作人工呼吸。立刻让失去意识的伤病者，依复原卧姿躺下。在暂时控制严重出血时，可清部分伤病者或旁观者协助。记住，吵的最大声的伤病者，很少是最严重的。急救时还要注意，一般常识和急救知识一样重要。在现实生活中常会发现，重大意外很少会只造成一处伤害。如果同时又多处伤害，对一处伤害所作的正确处置可能会影响到对其他伤害的正确处置。这时，必须先决定哪一处伤害最严重，并以正确方法加以处理。然后，在冲突的情况下选择最正确的方法，依次处理其他伤害。 处理 对于你所发现的任何情况，应该迅速而冷静的进行适当处理。最重要的是，你必须不断激励伤害者，使他安心。安静而有效地进行急救，注意伤病者的任何意见与要求，少用问题去烦他，问问题常另伤病者感到厌烦。做过需要的处理后，将他安置在适当地点，等待支援赶到。记住，你的目标是维持生命，阻止情况恶化，同时促使复原。 维持生命*让伤病者以正确的姿势维持呼吸道通畅。*如果呼吸、心跳停止，开始复苏术，一直到医疗支援抵达。*控制出血。 阻止情况恶化*包扎伤口。*固定较大的伤口及骨折。*让伤病者按处理的需要，选择最舒适的姿势休息。 促进复原*解除焦虑，鼓舞信心。*设法解除或减轻疼痛与不适。*在处理时动作尽可能轻柔。*避免受寒。 适当的安排 急救处理完成后，伤病者应该接着受到医护人员的照料。这时，你应该判断情况的严重程度，以及伤病者的需要，然后：*安排救护车（如果只是小伤或手臂的骨折，也可用普通车辆）送往医院。*在意外现场将伤病者交给医护人员。*将伤病者移到附近房屋中，等候救护车或医师。*允许伤病者回家，需要的话则建议他自行就医。如果曾经失去意识，即是只是短时间或只是休克，绝不要直接送他回家，应该先请医师诊治。 伤病报告 伤病者要离开时，一定要让他带着一分手写的简单报告。如果需要，你应该陪着他，完成这份个人的伤病报告。报告上未必需要巨细靡遗地记录下整个过程，但应该记有以下各项：*意外或疾病的病史（发生原因）。*伤害的简单描述。*意识反应的程度与变化。*其他有关的伤害。*脉搏及其变化。*肤色及其变化。*失血的情形。*任何不正常的行为。*处理的经过与时间。你还应该设法将消息带给伤病者的家人，说明所发生的意外及其地点。 财物照顾任何属于伤病者的财物，并将其交给警察或救护车上的人。 敷料与绷带 使用敷料和绷带的方式与技术，需视受伤的类型、以及可用的材料而定。 注意 棉毛织品绝不能直接接触伤口，因其纤维会粘住伤口。 敷料 敷料是指盖在伤口上，有保护作用的覆盖物，可协助控制出血、防止感染并吸收任何分泌物。敷料大小以能盖住伤口区域为原则，应尽可能无菌，以免感染。敷料还应有吸水性，以免汗水无法发散，使伤口四周的皮肤潮湿，浸湿了敷料。这会加速细菌孳生，影响愈合。敷料可以协助血液凝固，加速愈合。虽然敷料也可能粘住伤口，在伤口痊愈后不一去除，但其益处远大于因去处敷料而引起的伤害。如果敷料被血液渗透，不要将其拿开，而应在上面再多加些敷料。 使用敷料的一般原则*尽可能在使用敷料前彻底洗手。*如果伤口不太大而出血已经控制，应在使用敷料前先清洗伤口及四周皮肤。*避免触摸伤口，以及敷料会接触伤口的部分。*不要对伤口及敷料咳嗽、谈话。*如有必要，可在不具粘性的敷料上覆以棉毛垫，协助控制出血和吸收分泌物。这些棉毛垫必须平整，并以绷带固定。*如果在固定前敷料滑移伤口，新换一块。*敷料一定要直接放在伤口上，不要从一旁滑到伤口上。 绷带在敷料上加上绷带，可以维持直接压力，以控制出血、固定敷料或夹板、防止肿胀、支持肢体或关节、限制移动，绷带有时还可以协助抬动伤病者。 使用绷带的一般原则 *用绷带时，伤病者应坐或躺下。 *尽可能坐或站在他的前方，自伤侧裹扎绷带。 *一定要从内侧向外包裹，从伤处下方向上包裹。 *开始时，应确定伤处已支撑在正确部位。 *如果伤病者躺着，缠绕绷带时应自踝、膝、背和颈部等自然凹陷处通过。 *绷带裹扎的松紧度应以能够固定敷料、控制出血，或防止移动，但不得干扰血液循环为原则。 *应经常检查，确定绷带并未因组织肿胀而变得太紧。 *如果裹扎住四肢，则应露出手指或脚趾，以便检查循环情况。 *如果目的在控制出血，维持直接压力，则绷带结应打敷料上。 *如果目的在固定肢体，绷带结应打在未受伤侧的前方，除非有其他特殊情况。如果两侧都受了伤，则应打结在身体中央。 *如果必须打结以固定绷带时，一定要打死结。 *在四肢和身体间，以及在四肢的关节处，要使用绷带时，应尽量加入足够的填料，特别要注意自然凹陷的部位。 检查血液循环 在扎好绷带后，应立刻检查血液循环与神经。以后每隔10分钟也得检查一次。一旦发现有以下情况出现，应视需要调整或解开绷带。 *伤病者的手指或脚趾刺痛，或失去感觉。 *无法移动手指或脚趾。 *手指或脚趾甲呈现异常的白色或蓝色。 *伤肢的脉搏消失，或比正常肢体的脉搏减弱。 *手指或脚趾冰冷。 检查方式 压迫扎上绷带的手或脚的一片指甲，使其呈现白色。放松时，如果指甲迅速恢复粉红色，则说明血液循环正常。 如果 指甲仍是白色或蓝色，或者手指异常冰冷，就表示绷带扎得太紧。 如果 伤肢的脉搏消失，也表示绷带太紧。 三角绷带 将一块1米见方的布料对角斜分为二，就是两块三角绷带。三角绷带有多种用法，展开时可当作悬带，可以支撑或保护手臂、胸部，也可用以固定头、手和脚的敷料。同时，三角绷带可按需要折叠使用-宽绷带、狭绷带、环形垫、平结等。 悬带 悬带可用于支撑和保护受伤的手臂、手腕和手掌，或在胸部受伤时固定上肢。分两种类型：臂悬带和肩悬带。悬带必须用于受伤的一侧，才有支撑和保护作用。 臂悬带 应用于上肢和部分胸部受伤时，可使伤病者的前臂保持在胸前，但只在伤病者坐或站时才有效果。 使用臂悬带的姿势正确时，伤病者的手应略高于肘部，绷带底部正好位于小指根处，五指的指甲都露出在外。 肩悬带当手部出血、胸部受到复杂伤害或肩部受伤时，可使用肩悬带，使手和前臂维持高举的姿势。 临时悬带 *利用背心或夹克的扣子、拉链，支撑上肢。 *翻上伤病者夹克的下摆，别在衣服伤。 *将伤肢的衣袖别在衣服上。 *用围巾、皮带、领带或紧身衣来支撑上肢。 夹板 伤病者需要移送医院时，骨折或伤肢通常要用夹板固定。最理想的是以身体做夹板，也就是一腿受伤但另一腿健全时，可用绷带将两腿裹扎在一起。但如情况不允许，或者旅程太长、太艰险，就需另找夹板固定。夹板的基本条件是，必须有足够的长度，而且要加上适当的填料。四肢在用夹板时，在骨骼与夹板接触处和有自然凹陷的部位，都应多加填料，减少摩擦。临时可用任何坚硬、有足够长度和宽度的材料充当夹板，如木板、树枝、扫帚和卷起的报纸等。 抬起伤病者 这项技术只要做法正确，即使是极重的伤病者也可不费太大力量抬起。但重要的是，你应避免抬动过重的伤病者，而应尽量从旁观者中寻找援手，以免伤及自己。抬动伤病者有两大原则：一定要用身体最有力量的肌肉，重心一定要尽可能靠近你身体。用正确的姿势抬东西非常重要。双脚应自然分开，保持稳固和平衡。保持背部直挺，头要正，让伤病者靠近你身体，用肩膀去支撑重量。如果他开始下滑，不要为了防止他跌倒而弄伤自己的背，应让他慢慢滑下，轻轻滑到地上，不至引起其他伤害。 独力搬动伤病者如可有援手，绝不要独立移动严重的伤病者。摇篮法（手抱法）拖曳法扶行法背负法肩扛法（消防队员背负法） 双人搬动伤病者四手座式两手座式首尾法座椅法 担架 为了避免增加伤害，可用担架搬动严重的伤病者到救护车上，或到其他避难处。 测试担架 上担架 要让伤病者上担架，最好能有5个人