肝硬化腹水的症状.doc

肝硬化腹水的症状肝硬化腹水的症状腹水是慢性肝病最常见的并发症，常见于肝硬化和肝癌及重型肝炎患者，一旦出现腹水即意味着肝功能失代偿，也就是肝功能衰竭的表现，因此不能轻视，应及早治疗，正确治疗。腹水病人的主要症状是腹胀，尿少，病人的早期症状是腹胀，不敢吃饱，腹胀早期暮重，开始还有缓解的时候，随着病情逐渐加重，腹胀难以缓解，腹胀如鼓，并逐渐出现下肢浮肿，或出现胸水等更严重的情况。所以中医学称之为“鼓胀”。临床当中腹水的治疗患者往往存在很多误区，所以本文从中西医角度分别对腹水的治疗加以说明。1、中医学对鼓胀的认识中医学对腹水的认识非常早，在现存最早的中医学经典著作内经中即有系统的论述。素问腹中论篇“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”内经对腹水的症状描述非常经典且言简意赅“心腹满，旦食则不能暮食”，因为肚子胀，早晨吃了饭晚上就不能吃了。病名叫鼓胀，治疗用“鸡矢醴”也就是鸡粪，当然这种方法目前已很少应用了，因为一般人无法接受。另外内经谈到本病的一个特点“时有复发”即容易复发，还谈到复发的原因即“饮食不节”。可见我们的老祖宗在几千年前对本病已经有了系统的观察。内经以后历代医家均对本病有大量的研究并积累了丰富的经验，但有一个共同的结论，就是腹水难治。中医学认为最难治的四种病是“风、痨、臌、噎”，也就是中风（脑血管病后遗症）、痨病（结核病）、臌胀（腹水）和噎膈（食道癌）。医学三字经说“单腹胀（腹水），实难除”。2、西医对腹水的认识及治疗方法从西医角度腹水的形成有三大原因：（1）低白蛋白血症：由于肝脏合成白蛋白的能力下降导致血中白蛋白含量很低，导致体液从血管中渗出。道理就像剁碎的白菜放上盐一样，水就渗出来了。（2）门静脉高压：肝内多发的肝硬化结节或肿瘤导致门静脉中的血液无法通过，造成门静脉高压，出现腹水。道理就像发洪水时河道下游淤塞，上游必然发大水一样。（3）感染：早期渗出的腹水由于自发性感染造成腹膜炎，腹水就更加增多且难治。道理就象长疮后要化脓一样。肝病腹水的发生就是这么简单的三个机理，而且互为因果。西医治疗不外乎几种方法：（1） 利尿：属于治标不治本的方法，单纯使用效果较差。（2） 放水：更属于治标不治本的方法，不能作为长期的治疗方法。（3） 补充白蛋白：属于比较有效的方法，但如果肝脏自身合成白蛋白的机能没有恢复，单纯补充白蛋白虽然有效，但停药后容易复发。近两年血液制品非常紧张，白蛋白供不应求，所以大大限制了腹水的治疗效果。（4） 抗感染：对于控制腹腔的感染有效，但不能完全解决腹水的形成原因，因为腹腔感染本来就是出现腹水以后继发的。（5） 保肝治疗：对于改善肝功能有一定的效果，但如果单纯使用甘草酸类药则有水钠潴留的副作用，对利尿有妨碍。故应选择甘草酸类以外的保肝药为主。（6） 抗病毒治疗：对于改善肝功能有效，部分病人抗病毒治疗后可逆转肝病的严重程度，从根本上控制腹水的发生和复发，但对终末期病人无效。（7） 肝移植治疗：腹水的根本性治疗方法，但费用高，风险大。3、中医对腹水的治疗方法中医学认为腹水的形成机制有如下几种：（1） 气虚水停：脾虚和肾虚在腹水的形成中有决定性作用，因此可以采用补肾健脾的方法治疗。（2） 气滞水停：气机郁滞和腹水的形成有一定的关系，因此可以采用行气利水的方法治疗。（3） 血瘀水停：中医学认为“血不利则为水”，这和西医门静脉高压导致腹水的认识是一致的。因此可用活血利水的方法治疗。（4） 阳虚水停：中医血认为脾肾阳虚和腹水的形成有很大的关系，因此采用温补脾肾的方法对腹水有较好的治疗效果。同时具有改善肝脏合成功能和降低门静脉高压的作用，属于治本之法。（5） 阴虚水停：阴虚型的腹水是腹水中最难治疗的，这种类型从西医角度一般均存在肾功能损害或严重的感染，西医过度的利尿也容易导致这一情况。中医在治疗中存在养阴则助水，利水则伤阴的两难境地，因此效果欠佳。肝硬化病人的饮食原则是高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜。当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制。做到定时、定量、少量多餐。提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过11.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。茶疗养生茶叶是我国的传统饮料，也是一味良药。它，一可解毒，二可健体，三可养生，四能清心，五能修身。战国时的神农本草记载：“神农尝百草，日遇七十二毒，得茶而解之。”唐代著名医学家陈藏器在其本草拾遗中写道：“止渴除疾，贵茶也诸药为各病之药，茶为万病之药。”到了明代时期，一代茶商石潭秋在西藏地区寻找珍贵的材料研制成“古方茶疗”，在家乡羊楼开设芝元堂经营起古方茶疗的生意，在当时享誉盛名。至此，中国古方茶疗到了一个异常繁盛的时期。每个人的健康状况都不一样，因此选择适合自身情况的茶疗产品是最重要的，这样才能达到良好的养生治病效果。发现有早期肝硬化后可以喝古方诺甘达茶进行缓解，古方诺甘达茶有清热排毒诸功效。特别添加天然草本提取物，能有效的清除肝脏中多余的脂肪和毒素及酒精，能肠道排毒，减少脂类和酒精在肠道中的合成与吸收，阻隔病菌对肝脏的入侵。还有平常饮食口味要清淡，选辛、温性食品，少吃辛辣、过于油腻食物。鸡肉蛋白质含量高，有养肝护肝作用。肝硬化患者必须合理饮食，一般建议肝硬化患者饮食应该选择高蛋白、高碳水化合物、充足维生素足量的脂肪、少量的糖类软食及微量元素的食物。1维生素：维生素相对来说比较广，应重点摄取富含维生B族、维生素C、A、D、E、K、B12及叶酸食物，如新鲜蔬菜、水果海鲜内等。2高蛋白质：缓解肝硬化必须有充足的蛋白质，以保护肝细胞并修复再生肝细胞，如奶、蛋白、瘦肉、水产品、豆腐等。3脂肪：脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少量植物油。一般每日供给量为50克左右不超过60克。如橄榄油、菜籽油、茶油等。4高碳水化合物：碳水给合物的提供要适当提高以利于肝糖元的储备。如白糖、葡萄糖、含糖高的水果等。5微量元素：微量元素锌对肝细胞有保护作用，必须注意锌的供给量。宜多吃瘦肉水产品粗纤维食物。另外肝硬化患者钠的摄入量每日供给7-8克，一旦合并腹水应少用或禁用食盐及其他含钠多的食物，食盐的摄入量不超过2克为宜。进水量应限止在1000毫升以内。严重腹水者每日摄入钠量应控制在500毫克以内