类风湿性关节炎要做些什么.doc

类风湿性关节炎疾病知识类风湿属自身免疫病。虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于2040岁女性。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，因其极高的致残率被称为“不死的癌症。对抗疾病时，人们往往只注重类风湿关节炎的药物或手术治疗面忽视该病的日常护理。其实，在日常护理中注重细节，也可以帮助疾病的治疗。如：饮食方面清淡、搭配合理、营养健康的饮食可以使类风湿关节炎患者保持较好的食欲和脾胃运力，从而增强抗病能力。有些食物会明显加重病人症状，若能稍加注意便可避免不必要的痛苦与恶化，如高脂肪类、海产类、过酸、过咸、辛辣、生冷类等食物都很容易加重患者的病情，要少吃。多进行物理按摩类风湿关节炎患者在疾病发作期若有条件的可请专业医生或理疗师对关节部位进行物理按摩，物理按摩虽然不可能实现根治，但有助于增强患者的肌力，改善血液循环，扩大关节活动范围。要注意的是，切忌对关节部位特别是老年人的关节部位进行非专业性按摩，否则，不恰当的按摩方式对老年人的骨质疏松等很容易造成不堪设想的后果。起居方面房屋应通风、向阳，切忌在水泥地板及风口处睡卧。此外，类风湿关节炎患者在起居方面要注意劳逸适度，克服情绪消沉，保持乐观积极的情绪对待疾病和生活。经常熬夜很容易患上肝肾阴虚型关节炎，熬夜也会使类风湿关节炎患者病情加重，因此，要保持每天78小时的睡眠，夜里11点左右就应上床入寝。一般来讲，类风湿关节炎患者普遍感觉夏季是一年中相对舒适和疼痛稍微缓解的时候，实际上夏季也是治疗的最佳时机。但是，不管是什么季节都要注意防寒、防潮、保暖，可以用四季兼用的各种保暖护具来呵护关节部位，以防止病情加重，有效呵护关节。治疗内风湿偏方方面的选择现在类风湿关节炎的治疗中，各类偏方是比较流行了，主要是这些偏方很容易得到，而且费用相对较低，很多患者乐于接受。不过在使用偏方时应该注意一些比较科学的理疗方法就显的尤为重要。那么都有哪些偏方对类风湿能起到关键性的作用呢？一、理疗偏方。理疗是类风湿关节炎的一种辅助治疗手段,它通过增加局部血液循环，使肌肉松弛，从而达到消炎、去肿和镇痛的目的。理疗方法有很多种，如热水带热敷、热浴、矿泉浴、红外线照射等。理疗后若能同时配以按摩，则可进一步减轻关节周围的肌肉痉挛，促进血液循环，更有利于关节功能的改善。理疗并不一定要用医院里的理疗方法，也有一些理疗上的土方。泥炭疗法。将泥土块在火中烧成黑黄色，研成粉末与水调和，涂抹全身或患处，亦可将粉末倒入浴盆浴洗。这种疗法对风湿有显著疗效，在欧洲已有几百年的历史，其中德国就有近百个“沁炭医院”用泥炭疗法治疗风湿病。砂浴疗法。在海滨、江河流域或西北沙漠地带，可采用砂浴疗法，即在天气炎热的夏天或三伏天，患者将患肢或全身埋置于烫热的砂中，起热敷作用，亦可通过发汗而祛邪外出。日光浴疗法。夏天中午阳光最强时，可将病变部位暴露于日光下，其余部分可用伞遮挡阳光。一般身体上部一次照射20分钟左右，下部一般照射30分钟左右。二、食疗偏方。有许多种食疗方可以用来进行类风湿关节炎的治疗，比如有一些比较好的粥类，如苡仁粥。取苡米仁末，用粳米煮粥常食。对急性期风湿热型或湿热型患者有辅助治疗作用。常饮蜂王浆。每天服用510ml蜂王浆，连服23个月，可使关节疼痛明显减轻，关节活动得到改善。大多数的类风湿关节炎患者不需要特别禁忌某种食物，一般来讲患者的饮食中应有充足的蛋白质和维生素，要定时定量，不可暴饮暴食。不饱和的长链脂肪酸如鱼油及某些微量元素如硒可帮助缓解症状，减少疼痛和肿胀关节的数目，缩短晨僵时间，增强握力，延缓疲劳，但并不能改变病程。而谷类(小麦、谷物、燕麦)、牛奶、茶、咖啡、柑桔类水果等有时可能使某些患者的症状加重，对这种食物不耐受的解释多认为是过敏、肠道通透性增加或肠道菌群失调所致。目前的饮食治疗有二种方式：一是补充治疗，二是取消治疗。补充治疗即补给病人体内缺乏的或对缓解患者症状有益的食物， 如鱼油、蜂蜜、藻类、人参、醋、蒜、富含维生素的蔬菜及硒、钙等。取消治疗即去除饮食中患者不能耐受的食物。需要特别说明的是每个患者不能耐受的食物有高度的个体差异，这个患者不能耐受的食物并不能说明另一个患者不能食用。具体某个患者不能耐受的食物种类的确定可用如下方法：先给病人禁食可能过敏食物，至症状缓解后逐渐给予最易引起不耐受的食物，直至症状加重，即可找到“目标食物”。饮食治疗只是一种辅助性治疗方法，对于类风湿关节炎患者的主要治疗还是在专科医生指导下的药物治疗。关节炎患者不绝对禁酒，但忌饮用烈性酒。稳定期，可喝少许黄酒或药酒促进关节功能恢复，但应注意酒精对患者胃和肝功能的影响。饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法。中医学认为药食同源，食物也是药物，只要使用得当，配之得法，也能起到防病治病的作用。由于类风湿性关节炎病程迁延，恢复缓慢，患者必须长期服药治疗，配合饮食调理不仅可以增加疗效，而且可以弥补药物治疗的不足和抑制药物的毒副反应，对该病的治疗与康复十分有益，主要应掌握如下原则：泸州医学院附属医院康复医学科杨大鉴1、辨证配食：辨证配食是食疗的基本原则。“虚者补之，实者泻之”，“寒者热之，热者寒之，温者清之，凉者温之”为治疗大法。配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的饮食治疗。一般而言，风痹者宜用葱、姜等辛温发散之品；寒痹者宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷；湿痹者宜用苡米、黑豆等利湿之品；热痹者一般湿热之邪交织，药膳要求清中能利，而不宜食用辛辣刺激之品。2、适当烹饪：凡食疗物品，一般不采取炸、烤、熬、爆等烹调方法，以免有效成分破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用。应该采取蒸、炖、煮、煲汤、酒浸、泡等方法。烹饪的目的在于既使其味美可口，又使其保持药性。3、合理饮食：饮食要节制，类风湿性关节炎病人，常见久病体虚，故饮食不可过量，进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常，饮食应以清淡为主。膳食应高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1为合适。多用植物油，少用动物油，动植物脂肪比例为2:1为宜。以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油和鱼油（不是鱼肝油）为佳。饮食中热卡的分配以早餐30、午餐40、下午餐10、晚餐20为合适。饮水量应根据病情和个体饮食习惯决定。4、正确选食：一般选择味佳可口、增强食欲的饭菜，以素食为主，饭后食用水果类（苹果、葡萄等），饮料以不含任何添加剂的果汁等天然饮料为宜，少用汽水等易引起胃酸的饮料。可适量选食富含维生素e、c、a、b等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果（栗子、核桃、杏仁、葵花籽）及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。（1）、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶ige抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。（2）、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制t淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 (3)、少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。（4）、少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。（5）、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。（6）、少吃或忌食芹菜和香蘑菇三中西医调理法。中医或中西医结合治疗也是可选的良方，但是要注意多方便寻觅治疗本病经验非富的老医师。其实中西药有许多特色性治疗效果的好药，这就要患者细心观察，寻访。中药除了辩证施治服用汤药外，还可用针刀、熏蒸、推拿、菴包、药浴、外洗等，用的得当都能起到一定的治疗效果。中药外洗法是一种挺不错的选择，无论什么药，只要进了肠胃都有一定的伤害，外洗就避免了伤及肠胃的可能。比如：乔氏活络宝就是一种不错的外洗药。由此可见，对于类风湿关节炎的治疗中的一些偏方不要盲目的排斥，应该在进行辩证分析的前提下进行应用，有的偏方对于部分患者的病情的确是可以起到比较有针对性的治疗效果，这种情况下可以应用。生活环境注意事项：居住房屋应向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，被褥轻暖干燥，常常洗晒，不要在风口处睡卧。患者不可在空调温度过低的房间久留，如果天气过热，可将空调开于其他房间，如果因为工作原因需经常处在有中央空调的房间内时，可选择靠窗、靠门等温度相对较高的工作位。另外患者不可直吹风扇，可将风扇方向调整为吹向墙体，尤其注意出汗后不可吹风扇。日常注意保暖，不可直接接触凉水，平常要配戴护膝、护腕等。（不要轻信所谓的托玛琳自发热电气石护膝、护腕等，该护膝内面附有发辣粉，患者感觉到的是辣，而并非热。）冬天药水保温窍门：可将装药水的小盆外再套个大盆，大盆内导入少量温度在60-70度的热水，这样即便是冬天，在我们擦洗患病关节的20-30分钟时间内，药水依然会保持在最佳温度50度左右，可保证最大程度发挥药效。大多数患者(80%左右)的病情时好时坏，反复发作，这类患者如不规范化治疗，12年内可出现关节软骨和骨的破坏，这类患者要早期应改善病情药，其中有些患者对治疗反应好，经一种改善病情药治疗病情可获缓解，但需长期维持治疗；有些患者经一种改善病情药治疗，病情不能完全缓解，尤其是血清中有高滴度自身抗体及免疫球蛋白者，需两种或两种以上改善病情药联合治疗，病情控制后，再选用一种耐受性好的改善病情的药维持治类风湿关节炎的个体化治疗类风湿关节炎是异质性疾病，临床表现、治疗反应及预后转归有很大不同，治疗也应个体化。少数病例(10%左右)为“良性”类风湿关节炎，临床症状轻，发作1次以后缓解至少1年或不再发，这类患者可选一种非甾类抗炎药和一种改善病情药，症状控制后停用非甾类抗炎药，改善病情药维持治疗一段时间，也可以减量至停用。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源大多数患者(80%左右)的病情时好时坏，反复发作，这类患者如不规范化治疗，12年内可出现关节软骨和骨的破坏，这类患者要早期应改善病情药，其中有些患者对治疗反应好，经一种改善病情药治疗病情可获缓解，但需长期维持治疗；有些患者经一种改善病情药治疗，病情不能完全缓解，尤其是血清中有高滴度自身抗体及免疫球蛋白者，需两种或两种以上改善病情药联合治疗，病情控制后，再选用一种耐受性好的改善病情药维持治疗。所谓“难治性”类风湿关节炎，是指经用2种或2种以上的改善病情药联合治疗至少半年而疗效不满意者，占总类风湿关节炎人数的10%20%。一般认为有以下情况的类风湿关节炎患者很可能发展为难治性类风湿关节炎： HLA-DR强阳性；病情活动指数很高(包括关节肿胀数、关节压痛指数、血沉、患者对自身健康评估)；C-反应蛋白持续升高及高滴度类风湿因子；伴皮下结节、血管炎、血小板增多和贫血等关节外表现；未能在早期接受合理抗风湿治疗者；关节X线片显示软骨和骨破坏进行性加重。“难治性”类风湿关节炎的治疗应行如下治疗：新型免疫抑制剂：来氟米特的应用日趋广泛，临床实验证明其疗效与甲氨蝶呤相同，能改善关节肿痛指数及关节功能，使血沉、C-反应蛋白下降，类风湿因子转阴，骨侵蚀减少，而不良反应明显少于甲氨蝶呤。对甲氨蝶呤无效的患者换用来氟米特或加用来氟米特，对部分患者有效。环孢素A单用或与其他改善病情药联合用，在一些难治性类风湿关节炎中也有较好的疗效。生物制剂：生物制剂的原理是通过抗细胞因子抗体或抗细胞因子受体抗体或可溶性细胞因子受体来阻断细胞因子的生物活性而发挥治疗作用。近年北美和欧洲先后批准几种治疗类风湿关节炎的生物制剂用于临床，如类克(TNF-嵌合性单克隆抗体)、益赛普(人工合成的可溶性TNF-受体融合蛋白)以及IL-1受体拮抗剂，它们在难治性类风湿关节炎治疗中取得令人鼓舞的疗效。感染是生物制剂最大的不良反应，应给予重视。近年来，国内外均有报道，环磷酰胺冲击(400mg，2周1次，或800mg，24周1次)治疗对难治性类风湿关节炎取得满意疗效。类固醇皮质激素的应用：有些患者关节肿痛明显，非甾类抗炎药无效，改善病情药起效慢，就像下阶梯治疗方案中提出的那样，在改善病情药物起效之前，联合用小剂量的类固醇皮质激素(强的松1020mg/日)，近来的研究提示小剂量的类固醇皮质激素可延缓类风湿关节炎关节的骨质破坏。甚至还有人提出激素冲击治疗，甲强龙200500mg/日，连用3天，之后用小量激素维持，这种做法视激素为一种过渡用药，这样可尽快诱导病情缓解，起过渡“桥梁”作用。当关节肿痛基本缓解，改善病情药也开始起效时，激素逐渐减量至停用。这样即发挥了激素较强的抗炎作用，又避免了长期应用激素所造成的不良反应。 免疫吸附疗法：美国FDA已批准用蛋白A免疫吸附柱治疗难治性类风湿关节炎患者，2002年美国风湿病年会在类风湿关节炎治疗指南修订中，将免疫吸附疗法列为类风湿关节炎的治疗方法之一。此方法是利用吸附柱中蛋白A具有与人血清IgG的Fc段相结合的能力，将类风湿关节炎患者人血浆中的IgG和IgM免疫复合物吸附，然后去除。临床实践已证明免疫吸附疗法对难治性类风湿关节炎的疗效肯定，但同时应强调，此法一定与两种以上改善病情药联合应用，才能使病情长期缓解。造血干细胞移植。远期疗效尚待进一步观察。雷公藤：是我国首创的一种抗风湿药，用于治疗类风湿关节炎已有20多年的历史。它具有抗炎止痛及免疫抑制双重作用，起效快，疗效肯定。其不良反应主要是对生殖系统影响较大，主要适合于绝经后的女性或短期使用，不用于年轻女性或有生育计划的男性。类风湿关节炎患者保健常识（一）类风湿性关节炎病人如何进行家庭护理？一个良好的家庭环境和和谐气氛，对类风湿性关节炎患者的治疗和恢复，是非常重要的。家庭护理内容很多，主要有以下几个方面：嘉兴市第一医院风湿病科王宏智(1)精神护理。有的类风湿性关节炎病人，由于疾病影响学习、工作、社会活动或家庭生活，从而带来悲伤、失望等种种问题，这时需要家人的同情、理解、体贴及帮助，从而增加战胜疾病的勇气和信心。(2)生活护理。家庭环境要保持清洁、安静，患者使用的物品要方便易取，桌椅、床铺、马桶或浴盆等设施要适合患者的需要。可口的食物，有规律的室内、室外活动以及有益的文化娱乐都会减轻病人的病痛。(3)督促病人服药和锻炼。督促病人按时服药，指导并协助其进行关节功能锻炼。鼓励患者生活自理，如自己穿衣、吃饭、步行等。患者及家属要明白，如果长期卧床不起、四肢关节不活动，不仅不能治好类风湿性关节炎，还会使功能可能完全恢复的关节变成永久残疾。（二）哪些因素可能加重类风关的关节症状：潮湿、寒冷、阴雨、过度疲劳、精神刺激及生活不规律都使症状加重。（三）类风关患者在生活上应注意什么？保持稳定良好的情绪；注意保暖和营养；要有信心；生活有规律；制定合理的康复计划，并按照计划进行强度适中的锻炼。（五）类风湿性关节炎患者为什么要进行功能锻炼，如何进行？关节功能锻炼是类风湿性关节炎缓解期的一种治疗手段，对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼，可以增加肌力，保存关节的活动能力，防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。所以，只要病人能耐受，就要早期、有规则地进行各关节的功能锻炼。功能锻炼的方式有很多，可随病变关节部位不同而选择，如床上运动、抗阻力运动、扶拐站立及步行等。活动量宜从小到大，时间从短到长，次数从少到多。一般地说，每日的活动量以不加重局部症状，不影响第二天锻炼为原则。若头一天的活动量引起第二天关节症状加重，则提示运动量过大，应略减少原活动量，待耐受性增高后再递增活动量。总之，功能锻炼要循序渐进，持之以恒。（六）类风湿性关节炎的康复治疗有哪些？类风湿性关节炎病人在病情缓解期可以进行功能康复治疗，康复治疗的目的是增加关节的活动性、灵活性，防止畸形，保持生活的自理能力。功能训练要讲究循序渐进，开始可在床上运动，逐渐下床活动，进一步可参加散步、骑车、打太极拳等活动；还可在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸治疗等。康复治疗是多种关节炎的治疗方法之一，然而，康复治疗往往易被许多临床医师忽略；另一方面，由于社区医疗不健全，患者集中在大型综合医院，很难得到有针对性的康复治疗。因此更有必要强调康复治疗的必要性。医学研究表明：有氧锻炼能有效提高关节炎患者的生理储备指标，另外有可信证据证明锻炼不加重疼痛或加快疾病进程。类风湿关节炎对运动系统有多种影响，包括：疼痛、肿胀、运动范围受限、肌肉无力、不稳定等。康复锻炼的首要目的是改善患者的功能。制定康复锻炼计划之前需要进行患者的全面评价，包括：目前接受的治疗、关节疼痛、炎症、稳定性、活动范围、肌无力等。以上数据提供制定锻炼计划的依据。同时要评价患者有无可以因锻炼而加重的潜在疾病。锻炼处方的第一部分是医生指导的治疗练习，针对引起功能缺陷的症状,例如：疼痛、关节活动范围受限、肌无力。第二部分患者自己进行的健康练习，目的是使患者独立生活和提高生活质量。无论治疗还是健康练习都包括关节的屈伸性、力量、耐力练习，要求在总原则基础上对不同患者制定具有个性的锻炼处方。健康教育也是必不可少的。要让患者了解锻炼的目标和锻炼的好处，患者应该清楚自己锻炼处方的细节（如：强度、持续时间、频率）以及注意事项。知道过量练习的表现：活动中关节痛、活动后疼痛超过1-2小时、肿胀、疲劳、无力，以便调整锻炼参数。基础练习原理和参数锻炼处方可以改善屈伸性、力量、耐力是基于超负荷和专一性理论。超负荷理论指出当肌肉承受超过通常的应力，肌肉产生适应，容积变大。超负荷可以通过增加运动强度、时间、频率实现。专一性理论指出骨骼肌能力的提高是由训练方法决定的。例如，要锻炼膝关节伸肌，股四头肌抗阻锻炼效果优于踩自行车练习。练习参数包括：强度、时间、频率和渐进计划。强度用个体最大能力的百分比表示。持续时间对于有氧运动就是一组运动的时间或一周运动的时间总和，对于抗阻练习持续时间是指练习的组数和每组包括的次数。频率指每周锻炼的次数。渐进计划指对强度、时间、频率的调整，最初的适应锻炼需要2-3月，此后，可以逐渐增加锻炼的强度或时间（不是同时增加）。锻炼技术根据肌肉收缩分类，肌肉收缩分为静止和运动收缩。静止或称为等长收缩不改变肌肉长度不活动关节。等长收缩练习局限性在于：维持关节于某一角度的肌肉得到锻炼，其他角度的肌肉没有锻炼。运动收缩改变肌肉的长度和活动关节，进一步分为等张收缩和等速收缩。等速收缩是通过机器实现恒定角速度关节活动。等张收缩时关节对抗恒定阻力产生的关节不等速活动，对于骨关节炎的患者推荐使用等张收缩锻炼肌肉力量，等张收缩接近日常关节活动的状况。如何制定锻炼计划锻炼计划应该重点解决患者认为影响生活的最主要问题。应具备短期和长期目标，患者要参与计划的制定，短期目标在2-3周可以达到，短期目标的实现可以增强患者的信心和锻炼的兴趣。锻炼时间从每天20分钟、每周2天开始，随着患者能力提高逐渐增加。每次锻炼包括热身活动、锻炼和调整三个阶段。热身活动5-10分钟，低强度的关节重复活动；锻炼内容包括关节屈曲、力量、耐力练习（以下分述）；调整期5分钟，可以无阻力伸展锻炼的肌肉。关节活动练习关节活动练习通常是康复过程的第一步。主要目的是减轻僵硬，增加关节活动，防止软组织挛缩。炎性关节炎和非炎性关节炎的活动范围是不同的，类风湿关节炎的急性期关节活动应在无痛范围内，非炎性关节炎进行无阻力关节伸展，在患者舒适的范围内进行轻柔的关节活动同时关节活动的最后要有一定的阻力。注意事项：1、 轻度疼痛和僵硬时选择睡前锻炼。2、 锻炼前洗热水澡或局部热敷。3、 锻炼前尽量放松。4、 关节运动缓慢，在患者舒适的范围内运动，关节运动最后有一点阻力。5、 在关节运动最后角度停留10-30秒。6、 避免疼痛，炎症期减小活动范围。力量练习抗阻力锻炼可以有效改善肌肉力量稳定关节。制定计划是要考虑以下几点：1、关节稳定性和炎症的程度。2、不使肌肉疲劳。3、阻力必须小于肌肉最大力