风湿性心瓣膜病的护理.doc

风湿性心脏病又称风湿性心瓣膜病。是指风湿性心脏瓣膜的炎症性损害，形成瓣膜增厚、粘连，在心脏瓣膜上遗留下的疤痕所指的以心脏瓣膜病变为主的心脏病。主要累及40岁以下人群风心病可引起二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄正常人的二尖瓣口面积是4-6cm2当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5CM2以上为轻度，1-1.5CM2为重度狭窄。测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄的程度。临床表现：1. 症状1呼吸困难为最早期症状。患者首次呼吸困难发作常以活动，精神紧张，感染，妊娠，心房颤动为诱因，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。2. 咯血 1突然咯大量鲜血，见于严重二尖瓣狭窄。3. 咳嗽4. 声音嘶哑体征：“二尖瓣面容”；双颊绀红检查：X线显示：左房右室扩大，心影呈“梨状” 心电图：二尖瓣P波 房颤波：并发症：1.房颤 早期 2.急性肺水肿 为二尖瓣狭窄的严重并发症。表现为中度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满干湿性罗音。 3.右心衰竭：为晚期常见4.感染性心内膜炎：较少见治疗:1. 一般治疗：预防风湿热的复发及感染性心内膜炎。2. 并发症的处理：1急性肺水肿：强心利尿扩血管2房颤：控制心率，恢复和保持窦性心律电复率或药物转率。3. 介入和手术治疗：当二尖瓣口有效面积1.5cm2伴有症状，应用介入或手术方法扩大瓣膜口面积，减轻狭窄。常见皮球囊二尖瓣成形术和人工瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全首先累及左房左室继之右心，从而导致全心衰竭。临床表现：心功能代偿期可无症状但一旦发生多较严重同时伴心功能不全般可心悸、活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左心功能不全。随着肺动脉压力的升高可引起右心功能不全表现肝大，下肢浮肿。心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动特殊检查：1X线严重的有左心房增大、左心突出、左室增大、肺动脉突出治疗：瓣膜置换术或成形术，目的是降低肺静脉、增加心排出量和纠正病因。静滴硝普钠通过扩张小动脉，降低心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流。 主动脉瓣狭窄瓣口面积2.5-3.5cm2 1.5轻度狭窄 1.0中度0.4跨瓣压差大50-100mmhg重度临床表现：轻度相当长时间无症状或仅有心悸及头部冲动感，若病变严重活动后有疲乏无力、头晕.三个主要症状：活动后呼吸困难、心绞痛、运动时晕厥.射血量少体循环缺血特殊检查：1X线左心室明显增大、左心房增大、肺动脉干突出、肺静脉增宽以及肺淤血2超生心动图：显示主动脉瓣变厚，活动幅度变小，提示瓣膜钙化、主动脉根部扩张、左心室后壁和室间隔对称性肥厚。治疗：心绞痛应用硝酸之类；心衰应限制钠盐的摄入；小心应用洋地黄类及利尿剂。 主动脉瓣关闭不全症状：急性：轻者无症状，重者出现左心衰和低血压。 慢性：心悸、心前区不适、头部强烈博动感。特殊检查：1X线靴形心、主动脉弓突出、左室不同程度扩大、并有显著搏动2超生主动脉关闭时不能完全合拢治疗：急性：人工瓣膜置换术 慢性：预防感染性心内膜炎 护理：1.休息2.预防感冒3.根据病情配合医生行血液动力学检测4、一旦有风湿活动，按医嘱给予抗风湿治疗及休息5、密切观察体温、心率、心律、血压、呼吸、咳嗽及咯血痰。服用洋地黄类药物时，密切观察治疗效果及副作用。应用利尿剂时准确记录出入量，观察有无低钾或水电解质紊乱。6、人工瓣膜置换术的病人应做好术前术后护理7、并发症护理：心力衰竭、心房纤颤、亚急性心内膜炎、栓塞后护理护理诊断：1、活动无耐力2、心输出量减少3、潜在并发症：栓塞、咯血、肺部感染、心房纤颤健康教育：1、向病人解释风湿活动期间适当休息对疾病恢复的重要性。2、根据病因及病程，讲解长期应用抗生素的意义；预防感染，减少诱因，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力。风湿性心瓣膜病常见的并发病有下列几种：充血性心力衰竭、心房纤维性颤动、血管栓塞、急性细菌性心内膜炎、肺部急性充血或肺水肿、肺部感染等。其中心力衰竭是最常见的致死原因。左心衰：早期症状：主要是肺淤血、疲乏无力、呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、严重症状咳嗽