中药治疗急性鼻窦炎.doc

中药治疗急性鼻窦炎.txt39人生旅程并不是一帆风顺的，逆境失意会经常伴随着我们，但人性的光辉往往在不如意中才显示出来，希望是激励我们前进的巨大的无形的动力。40奉献是爱心，勇于付出，你一定会收到意外之外的馈赠。素问气厥论曰：胆移热于脑，则辛?鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。丹溪手镜、本草纲目、景岳全书等都对鼻渊的病因病机做了论述，对本病的病证论述为脑漏、脑渗、脑崩、历脑、脑泻等颇多；但现代中医认为脑漏应为脑脊液鼻漏，以上有关脑渗、脑崩等病名，也应停止使用。早期医家多从胆热论证。明清以后则认为外感风、火、寒，内伤肺脾等致病，并认为本病多为热证，久病转为虚证。 X线鼻窦拍片或CT检查显示窦腔模糊，密度增高，有时可见液面或息肉的阴影，但以粘膜肥厚更为多见。CT扫描可使病变显示更加清晰。但是鼻窦炎的诊断不能只依靠X片，尤其对粘膜增厚的诊断不能完全相信，如果两侧上颌窦发育不对称者，狭窄侧的外侧隐窝可显现粘膜肥厚的征象，在临床中根据X片显示的病变进行窦腔冲洗为阴性结果者也屡见不鲜。头颅冠状面CT扫描虽能精确的显示鼻窦的解剖异常和病变，但还必须结合病史，鼻内窥镜检查；才能较准确的诊断鼻窦病变的范围和程度。四、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法上颌窦、额窦及蝶窦可经窦口置入导管进行冲洗，但操作较复杂，盲目性大，难获成功。目前这些操作已被鼻内窥镜检查所取代，仅上颌窦穿刺冲洗广泛应用于临床，有一定诊断价值。五、鼻内窥镜检查对于鼻窦化脓性病变、鼻窦息肉和囊肿等需进一步明确诊断，或内窥镜鼻窦手术的术前应做常规检查，额窦检查采用70鼻内窥镜于中鼻甲前上方额隐窝处，可见额窦开口，必要时可切除前组筛窦后查找额窦开口，可行穿刺冲洗或窦底开放插入鼻内窥镜。蝶窦检查，采用30或70镜于蝶筛隐窝顶部寻找蝶窦开口，在显像仪的指示下进行穿刺冲洗。 一、临床症状主要症状为流脓涕，呈黄色、灰黄色或灰绿色,前组鼻窦炎易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎有回吸性脓涕。患者感咽部不适有异物感，常有干咳、痰多。如脓涕较多，与上颌窦有关。脓涕有恶臭应排除齿源性上颔窦炎；鼻塞：多由鼻腔脓性分泌物阻塞引起，如伴有中鼻甲息肉样变或下鼻甲肿大，则鼻塞加重；头痛：为钝痛、昏胀感，或为间歇性痛，症状较急性鼻窦炎明显减轻；嗅觉减退。慢性鼻窦炎诊断标准:（1)多因急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。（2)有慢性全身中毒症状，如头昏、记忆力减退、精神不振等。（3)涕多，目前鼻孔流出或后流入鼻咽部，鼻塞轻重不一，嗅觉障碍，头钝痛或闷痛，前组鼻窦炎多为前额痛，后组鼻窦炎多为枕部痛。（4)鼻粘膜肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或呈息肉样变。前组鼻窦炎中鼻道有脓，后组鼻窦炎嗅裂有脓。必要时可行体位引流法以助诊断。（5)透照法、X线摄片、上颌窦穿刺冲洗均有助于慢性鼻窦炎的诊断。 症状表现 1.全身症状此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻等症状。 2.局部症状 (1)鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。 (2)嗅觉障碍由于鼻腔粘膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。 (3)鼻分泌物增多分泌物呈粘脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时粘稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。 (4)头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位视何窦患病而异，了解此特点，对帮助诊断很有意义，现分述如下： 第一，急性上颌窦炎。常为额部头痛，有时向颞部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。 第二，急性额窦炎。患者常有额部疼痛，有明显的周期性，常于晨起后23h开始，至中午达到高潮，午后渐减轻，晚间头痛消失；如炎症未得到控制，头痛症状次日可重复出现。 第三，急性筛窦炎。在两侧内毗部及鼻背部可出现疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎之头痛表现；后组筛窦炎常与上颌窦炎之头痛症状类似。 第四，急性蝶窦炎。常为枕部疼痛，可向肩、背及乳突部放射。虽觉眼球后疼痛，但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象。1肺经风热证候：涕多黄浊，头胀头痛，鼻塞不利，嗅觉失灵，鼻干气热。大便或干，小便黄少，舌质边尖红，苔薄黄，脉浮数。辨析：多因外感风热或风寒之邪，入窍犯肺化热，肺热壅盛，清肃失司，邪热上蒸鼻窍而发病。2胆腑郁热证候：除有鼻渊之主证外，尚有心烦易怒，夜寐不安，口苦胁痛，头晕目眩，耳鸣耳聋等。舌苔薄黄，脉弦数。辨析：素问曰：胆移热于脑，则辛頞鼻渊。济生方鼻门：热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊。胆脉布于脑后，脑下通頞，若肝、胆失于疏泄，气郁化火，或邪热内传肝胆，致肝胆热盛，火热循经迫脑犯鼻，伤及鼻窦，发为鼻渊。3脾胃湿热证候：鼻塞，头痛，涕黄浊。并有胃脘嘈杂，胀满不适，口渴，齿龈红肿，嗳气酸腐，便秘；舌苔厚腻或黄或灰，脉滑数或沉实。辨析：足阳明胃经循于鼻窦，若饮食不节，内生湿热，外邪侵袭，内外邪犯于脾胃，运化失健，湿热邪浊循经上蒸，停滞鼻窦而为病。4肺虚邪滞证候：鼻流浊涕，鼻塞较重，遇冷症状加重，伴有头昏，头痛，气短乏力，咳嗽痰白；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。辨析：肺气不足，邪滞鼻窍，结聚窦腔。卫表不固，外邪易于侵袭，鼻渊经久不愈，以致阴血受伤，出现肺气虚以致心肾不足之虚证。 一、辨证选方1肺经风热治法：疏风通窍，清热解毒。方药：苍耳子散（济生方)加减。苍耳子9g，辛夷9g，白芷30g，黄芩15g，葛根15g，连翘12g金银花30g，甘草6g。如巅顶痛加藁本、蔓荆子；前额眉棱骨及颞部痛为主者加川芎并重用白芷；流浊涕多者用马勃、鱼腥草、瓜蒌仁等；鼻塞重者加薄荷、白芷等芳香开窍之品。2胆腑郁热治法：清泄肝胆，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤（医宗金鉴)加减。龙胆草6g，黄芩12g，柴胡15g，山栀子9g，泽泻15g，车前子18g，木通6g，当归12g，生地15g，苍耳子9g，石菖蒲9g，丹皮9g。若涕难擤出者，加皂角刺；若火热盛，头痛剧烈，烦躁易怒者可用当归龙荟丸。3脾胃湿热治法：清脾泻热，利湿祛浊。方药：黄芩滑石汤（温病条辨)加减。黄芩10g，滑石6g，木通10g，茯苓15g，猪苓10g，大腹皮10g，白蔻仁10g，苍耳子9g，白芷9g，石菖蒲9g。若脾气虚弱，可采用参苓白术散合苍耳子散。4肺虚邪滞治法：温补肺脏，祛风散寒。方药：温肺止流丹（疡医大全)加味。人参（或党参)9g，荆芥9g，细辛3g，诃子6g，桔梗9g，鱼脑石9g，辛夷9g，苍耳子9g，白芷15g，石菖浦9g，亦可加用玉屏风散益气固表。如有心肾不足表现，可加熟地、当归、枸杞子等。二、其他疗法（一)滴鼻1葱白滴鼻液：葱白取汁过滤，用生理盐水配成40溶液。（中医耳鼻喉科学广州中医学院编)。2鹅不食草、乌梅、黄芩各9g浓煎取清液滴鼻。（现代中医耳鼻咽喉口齿科学)。（二)吹鼻1冰连散吹鼻：黄连3g，辛夷3g，冰片06g，共研细末。（中医耳鼻喉科学广州中医学院编)。2肃窦散吹鼻：梅片3g，丝瓜叶粉30g，共研细末，取少许置指上，放于一侧鼻孔，按住另侧鼻孔，轻轻吸入。（中医中药防治鼻病)。3鱼脑石散吹鼻：鱼脑石粉9g，冰片09g，辛夷花6g，细辛3g，共研为细末1鼻渊舒口服液：详见鼻窒节。2千柏鼻炎片、鼻炎康、藿胆丸、板蓝根冲剂等见鼻窒节。3双黄连口服液：一日3次，一次2支。清热解毒、抗炎、抗菌、抗病毒。急性期可用双黄连注射液。4龙胆泻肝丸：一日2次，一次36g口服。清泄肝胆、利湿热。5丹参注射液、川芎嗪注射液、当归注射液：活血化瘀，用于穴位封闭。 1体针：主穴：迎香、合谷、上星、百会。备穴：攒竹、印堂、通天、风池、曲池、足三里等。主穴必用，配穴交替使用，每次选23穴位，每日1次，留针2030分钟，可据病情选用泻法，或平补平泻等手法。2耳针：主穴取内鼻，额、鼻眼净点、上颌；配穴按辨证取相应脏腑点，捻转，留针2030分钟，每日1次，10天为一疗程。（中医耳鼻喉科学山东中医学院编)。3穴位注射：取肺俞穴，注入鱼腥草或丹参注射液，隔日1次，35日为一疗程。4灸法：有温经通络，行气活血，宣通肺窍作用。取穴：颅会、巅顶、迎香、上星等。 以食指按压、揉迎香穴，以拇指腹沿鼻翼两侧推、揉至产生热感为度，有扶正祛邪，通鼻窍的功效。以下中药偏方治疗鼻窦炎的方剂主要用于治疗急性鼻窦炎，但目前由于西药抗生素的广泛应用，中药方剂一般已经不做治疗急性鼻窦炎的首选，仅供参考。慢性鼻窦炎的方剂 鼻窦炎治疗方剂1： 鼻渊合剂 (干祖望教授药方) 组成： 苍耳子10克，辛夷6克，鸭跖草10克，薄荷6克，桑叶10克，芦根10克，白芷6克。 功能： 疏风清热，排脓消炎。 主治： 慢性鼻窦炎急性发作，急性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎，虽有疗效但不稳定。 用法： 以上为二天量。制成合剂，100毫升，成人每天二次，每次50毫升，儿童减半。如病情严重者，一天用二天量、效果更佳。 加减运用： 一般症状，用此制剂已足够。如症候群中的某一方面突出者，原方改用水剂。如头痛严重（一般鼻窦炎，仅为钝痛），涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚或龙胆草。如鼻塞难通及嗅觉障碍（须以潴涕排空时为准）者，加菖蒲、路路通；涕清白而多者，加诃子肉、石榴皮；涕中挟血者，加茜草、赤芍；发现有息肉者，最好佐以手术。 鼻窦炎治疗方剂2 苍耳30克，辛夷20克，白芷10克，甘草4克，陈茶叶5克 制用法：水煎服，线日1剂，连服7日 适应症：急性鼻窦炎 鼻窦炎治疗方剂3 辛夷、白芷、苍耳各9克 制用法：水煎服。另用浸有辛夷汁的纱布条塞入鼻腔，留置2小时，每日1 次。 适应症：急性鼻窦炎 鼻窦炎治疗方剂4 黄柏10克 制用法：取水100克，将黄柏浸渍24小时后，过滤去渣，煮沸消毒即成。以浸液滴鼻，每日34次。 适应症：急性鼻窦炎 鼻窦炎治疗方剂5 蜂房不拘量 制用法：将蜂房冲洗干净，撕成块状，放于口中嚼烂，吐渣咽液，每日3 次，每次嚼几小块即可。 适应症：急性鼻窦炎 鼻窦炎治疗方剂6 白芷30克 制用法：研末，每次服3克，另取少许吹鼻腔，每日12次。 适应症：急性鼻窦炎 鼻窦炎治疗方剂7 干丝瓜蒂5个 制用法：烧炭研为细末。用药酒冲服，每日2次，连服10天。 适应症：急性鼻窦炎1滴鼻或喷鼻药的应用：1麻黄素生理盐水或麻黄素呋喃西林液滴鼻、康鼻素喷剂喷鼻，收缩鼻腔血管，改善鼻腔通气功能和鼻窦引流。2上颌窦穿刺冲洗和向窦内注入药物如庆大霉素及地塞米松或其他抗生素等。3排气置换疗法（又称变压替换疗法)。4抗变应性炎症治疗，包括糖皮质激素治疗如：康宁克通-A40mg肌注。抗组织胺药的应用如开瑞坦10mg口服，每日1次；赛特赞10mg口服，每日1次；特费定60mg口服，每日2次等。5理疗：离子透入、超短波理疗、氦氖激光照射等，可改善局部血液循环和免疫功能。6粘液稀化剂的应用近年来随着对鼻窦病理生理学的深入研究，一些高效粘液稀释制剂应用于临床，收到较好的效果，如强力稀化粘素等。该药为桃金娘科树叶提出的有效成分，实验研究证明可明显增加鼻及鼻窦粘膜纤毛的摆动频率，增强粘液纤毛系统的清除功能，溶解粘液，促进分泌物排出并减轻鼻窦粘膜充血水肿等炎症反应，改善鼻窦的引流，发挥抗炎杀菌作用，稀化粘素胶囊每次口服1粒（300mg)，每日23次，经长期临床应用对慢性鼻窦炎有肯定的疗效。7手术治疗（1)传统的鼻窦手术：包括上颌窦根治术、上颌窦开窗术、鼻内筛窦切除术等。（2)鼻内窥镜手术：慢性鼻窦炎经保守治疗无效，经CT检查和鼻内窥镜检查发现有影响窦口鼻道复合体引流的阻塞性病变和中鼻甲息肉样变、筛泡肥大等或窦内病变严重，窦口引流不畅，在有条件的医院应尽量采用鼻内窥镜手术，包括根治性内窥镜鼻窦手术和功能性内窥镜鼻窦手术。前者适合于病变范围广泛或已行反复多次的手术，不保留窦内粘膜和中鼻甲。功能性内窥镜鼻窦手术系在彻底清除病变的基础上尽量保留窦内粘膜，并保留中鼻甲，清除窦口周围的阻塞性病变，扩大上颌窦和额窦等自然开口，建立以筛窦为中心各鼻窦通畅引流和鼻腔良好的通气功能。 近年来，中西医结合治疗急慢性鼻窦炎取得了长足进展，由于近代医学对鼻窦炎的发病机理、病理生理的深入研究，尤其对粘液纤毛系统和鼻窦免疫功能的进一步认识；CT在鼻窦炎诊断中的应用，以及功能性鼻窦内窥手术的广泛开展，中医药在治疗鼻窦炎中的重要地位等都为中西医结合治疗提供了新思路。2急性化脓性鼻窦炎一旦诊断明确应大剂量的应用抗生素配合中药治疗；进行必要的手术处理以防止颅内、外并发症的发生。2慢性上颌窦炎，根据临床表现和X线片，应将上颌窦穿刺与中药治疗相结合以提高疗效。3具有鼻和鼻窦内窥镜手术适应症的病人应及时手术