中医儿科重点(CQMU).doc

北宋钱乙“儿科之圣” 明代世医万全提出“首保胃气” 扁鹊最早小儿医胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄前青春期怀胎十月满月满月至1周岁13周岁37周岁7岁至青春期女：11121718男：13141820小儿指纹风，气，命。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。外治法的优点：小儿内服药困难，而小儿皮肤柔嫩，脏气清灵，外治作用迅速。临床实践证明，各种外治法治疗小儿常见病、多见病，易为小儿所接受，应用得当，也有较好疗效。捏脊疗法是儿科常用，此法通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。 最早儿科专著颅囟经操作：患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复35次，捏到第3次后，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，6日为一个疗程。对有背脊皮肤感染、紫癜等疾病的患儿禁用。割治疗法：治疳证和哮喘等，常取手掌大鱼际处，将两手掌大鱼际部位消毒后，用大拇指揪住刀口旁约1cm处，用0.4cm宽的平口手术刀直戳割治部位，创口约长0.5cm，然后挤出赤豆大黄白色脂状物，并迅速剪去，使皮肤复原，在用消毒纱布覆盖其上，若有出血则稍加压迫，然后用绷带包扎。5日后即可解除包扎。 前囟关闭时间：1218个月结婚年龄：男子2432岁、女子2128岁。先天性风疹综合症：孕妇妊娠早期感染风疹病毒，可造成小儿先天性白内障、先天性心脏病、耳聋、小头畸形及智力发育障碍等，称为先天性风疹综合症。新生儿特殊生理状态：上鄂中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙”，会在数周或数月自行消失，不需挑刮。女婴出生后35天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，或阴道有少量流血的假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不必挑割。还有新生儿生理性黄疸。婴儿期混合喂养：因母乳不足而且无法改善，需添喂牛乳、羊乳及或其他代乳品时，称为混合喂养，或称部分母乳喂养。分为补授法和代授法。人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，选用牛乳、羊乳及配方奶粉，或别的代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，有一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。月龄 添加辅食13个月 鲜果汁、青菜水、鱼肝油制剂3+6个月 米糊、乳儿糕、烂粥；蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血；菜泥、水果泥6+9个月 烂面、烤馒头片、饼干；碎菜、鱼、蛋、肝泥、肉末9+12个月 稠粥、软饭、挂面、馒头、面包；碎菜、碎肉、油、豆制品等幼儿期饮食的食物宜细、软、烂、碎。学龄前期，明代万全提出“遇物则教之”的学习方法。硬肿症类似古代“胎寒”、“五硬”，西医常规治疗用复温法：轻者置2628室温中逐渐复温；重者先置2628中，1小时后置于28暖箱中，每小时提温1，直至体温达36.5，继续保持温箱。胎黄治疗原则：生理性自行消退，不需治疗。病理性以利湿退黄为基本法则。其中阳黄以清热利湿退黄，阴黄以温中化湿退黄，气滞血瘀证以化瘀消积为主。初生儿护脾胃为重。 生理性：新生儿出生后23天出现黄疸，于46天最重。足月儿出生后1014天 消退，早产儿到第3周左右。在此期间，小儿一般情况良好，无其他临床 症状，血清总胆红素1:160时可以确诊。 以上具备2.3项，参考1.4项可以确诊。邪犯肺卫（初热期）治法：辛凉透表，清宣肺卫方药：宣毒发表汤猩红热在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炙盛，伤于心络，耗损气阴，心失所养，心阳失主，则可致心神不宁，出现心慌、心悸、脉结代等。余邪邪毒流窜经络筋肉，关节不利，导致关节红肿疼痛。余邪内归，损伤肺脾肾，导致三焦水液输化失职，水湿内停，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等。 诊断要点：（1）与患者有接触史 （2）临床三期：前驱期，不超过24小时，起病急促，高热，畏寒，咽痛、吞咽时加剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安等。 出疹期，发热24小时内出疹，顺序为颈部、上胸部、腋下和腹股沟处，一天内很快由上遍及全身。 恢复期，皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，先从脸部，渐及躯干，最后四肢。 （3）实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒cell增高。烟拭子细菌