灾害医学中的现代伦理精神.doc

灾害医学中的现代伦理精神灾害医学中的现代伦理精神灾害医学作为一门研究人类生存的影响及灾后医疗救护的新兴学科,近10年来受到各国医学界的高度重视。研究灾害医学的特点,分析其实施中的伦理精神实质,对于救灾减灾、挽救生命具有重要意义。 1 灾害医学及其特点 1 11 灾害 灾害是客观条件的突变给人类社会造成人员伤亡、 财产损失、 生态破坏的现象1。WHO 对 “灾害”的定义:任何能引起设施破坏,经济严重损失、 人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件,当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时,就可以认为灾害(或灾难)发生了。 1 12 灾害医学 灾害医学是主要研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下,实施紧急医学救治、 疾病防治和卫生保障的一门科学。由于灾害发生的突然性、 复杂性等特点,客观上要求灾害医学必须坚持为受灾伤病员提供预防、 救治、 康复等综合卫生服务。因此,灾害医学是介于灾害学与医学之间的学科,它不仅需要多学科介入,更需要相关学科在灾害医学方面的融合与应用。灾害医学由灾害卫勤组织指挥学、 灾害流行病学、 灾害救治医学、 灾害医学管理、 灾害康复医学、 灾害心理医学和灾害基础医学等组成。灾害医学的整体防御可分预警、 防范、 检测、 诊断、 防护、 除沾染、 现场救治与后送、 院内进一步救治、 康复、心理及基础研究等方面2。 1 13 灾害医学救治的重要性 灾害医学救治的历史几乎是伴随着灾难的产生而出现的,灾难对人类生命与健康构成直接或间接的威胁与伤害,关系着个人、 家庭、 社会的安定与发展。因此,对受灾人群实施有效的紧急卫生保障措施和相应的救治活动,抢救生命,恢复社会正常的生活和生产秩序,已成为灾害医学存在的首要因素。 1 14 灾害医学的发展趋势 灾害医学从学科角度认识,其发展趋势正在从医学紧急救援向灾难综合预防,以及灾中、 灾后的中长期医学、 社会、 人文系统方法及手段的防控与干预体系并重方面转向,即从医学介入的时效性来讲,体现在医学紧急救助行为介入的临时性与高效性;从医学介入的科学性来讲,体现在医学紧急救助技术及手段的先进性与系统性;从医学介入的社会职能来讲,体现在国家及社会卫生部门对突发性灾难的防范、 保健、 监控、 协调等管理的职能性与灵活性;从医学介入的性质来讲,体现在医学救助理论与实践上的科学性与人文性;从灾害医学的未来发展来讲,体现在灾害医学教育的专业性与社会性;从医学介入后的统计学分析来讲,体现在灾难救助评估系统的特殊性与一般性3。 从灾害医学的微观层面来看,当前灾害已具有不少新的涵义和特点4: (1)专业急救机构已由医疗卫生部门扩展到多功能的救护机构; (2)专业急救机构由城市、 地区单一的或几个组织联合协作,转变为城市、 地区的急救网络服务系统; (3)出现了跨国的国际救援机构,为保险业、 旅游业等方面的急救需求提供保证; (4)在社区水平上强化急救服务和对居民进行救灾知识培训,提高 “第一目击者” 的救护能力等。 2 灾害医学中的现代伦理精神 2 11 生命与生命质量 从医学伦理学的角度来讲,生命的定义5是一种自觉的和理性的存在,是生物学生存与社会学生存的统一体。生物学生命是人的生命的基础与载体,没有生物学生命就没有人的生命存在。而社会学生命是人的生命的本质特征,不具备或永远不具备社会学生命的人,不是完整意义上的生命,是没有将人与其他动物生命区别开来的生命,因而不具备人的生命的完整价值。生命质量主要是指人的生命的自然质量,是指某一生命就生物学意义上讲是否具有作为人的基本素质。它可以从医学角度,对生命的质量从体能和智能两方面来加以判断和评价。生命价值主要是指生命的社会价值,即从人的社会学生命角度,判断某一个体生命对他人及社会的意义。生命个体必须是在社会生活中扮演一定角色、 有意识,并能为他人和社会作出贡献,才是有价值的生命。判断人的生命价值大小根据两个方面:一是生命本身的质量;二是生命对他人及社会的意义。前者决定生命的生物学价值,后者决定生命的社会学价值。由此可见,生命质量是生命价值的基础6。 2 12 理想与现实 在灾害医学救治中,面临的伤情可能极其复杂。在大量伤病员面临死亡威胁的情况下,医护人员最迫切的责任和义务就是尽最大的努力把伤病员从死亡的边缘抢救回来。现场抢救原则是先救命后治伤,先重伤后轻伤,先抢后救,抢中有救,尽可能使重伤员尽快脱离事故现场,先分类再后送;医护人员以救为主,其他人员以抢为主,快速后送,减少伤员在现场停留时间;同时还应消除伤员的精神创伤。在医疗救护中,能体现 “立体救护、 快速反应” 的救治原则,能善于应用现有的先进科技手段,解决多发性创伤医疗救护中的重大医学问题,尽可能应用现代高新技术服务于医疗救护,这样可大大提高抢救成功率。人有了生命才谈得上质量,也才能去衡量其是否有价值。然而由于灾区医疗救护条件及其他因素的制约,往往不可避免地造成生命与其质量、 价值间的矛盾。 在那种特殊情况下,医护人员的救治工作只能本着生命第一的原则展开。至于患者的生命质量、 生命价值问题则在其次,或者没有时间考虑。建立在生命质量观基础上的价值论,则应从两个方面考虑医德问题:一方面,应考虑生命体本身的内在质量,并把他作为生命神圣的一个附加条件,即生命之神圣在于其具有一定质量,达不到起码的质量,生命就会丧失神圣的光彩;另一方面,应通过个体生命与他人和社会的关系来判断生命的外在价,是生命价值的目的和归宿。生命质量越高,实现的社会价值就越大;反之,不具备一定质量的生命,不仅不能实现自身价值,还会给家庭和社会带来负担。因此,在灾害医学救治中,如何将抢救生命与改善生命质量协调起来,还有待进一步研究。 参 考 文 献 1 华积德1 灾难医学M1 上海:上海科技教育出版社,1994 :43244 1 2 巴斯克特?P ,韦勒?R编,张建平译1 灾害医学M1 北京:人民军医出版社,1992 :13215 3 岳茂兴1 应加强对未来灾难现场抢救的方法研究J 1 中国危重病急救医学,2004 ,16(10) :5772578 1 4